帶脈穴位埋線治療腹型肥胖中風療效觀察

李 敏，賀青濤，陳振江，曾科學

(1.廣東省第二中醫院，廣東 廣州510095;2.廣東省廣州市越秀區詩書街社區衛生服務中心，廣東廣州510120)

目前研究表明腹型肥胖和缺血性腦卒中的發病均呈正相關，體質量指數和腦卒中的發病危險呈正相關，提示腹型肥胖是腦卒中的獨立危險因素之一［1］，縮小腰圍已成為促腹型肥胖中風患者治療肥胖的主要手段之一。筆者采用帶脈穴位埋線治療腹型肥胖中風患者，療效明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腹型肥胖中風90例患者均來自廣東省第二中醫院針灸康復科的住院及門診。將患者隨機分為3組:穴位埋線組30例，男14 例，女16 例;年齡(46.2±3.9)歲;腰圍超標率(0.13±0.09)%。二甲雙胍組30例，男14例，女16例;年齡(47.3±2.5)歲;腰圍超標率(0.14±0.11)%。空白對照組30例，男14例，女16 例;年齡(45.9±3.7)歲;腰圍超標率(0.13±0.10)%。

1.2 診斷標準 參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組擬訂的“中風病診斷與療效評定標準”［2］中有關中風病病名診斷標準執行。超重、肥胖診斷標準參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》［3］，腰圍(WC)以男性 WC≥85 cm，女性WC≥80 cm為增大;男性WC＜85 cm，女性WC＜80 cm為正常。

1.3 治療方法 3組均給予一般治療，即二級預防干預，予服用拜阿司匹林100 mg每晚1次，阿托伐他丁鈣20 mg每晚1次，控制血壓、血糖等。穴位埋線組加埋線治療，二甲雙胍組加服二甲雙胍，空白對照組無其他干預手段。穴位埋線具體操作方法:帶脈本經穴位取帶脈穴、五樞穴、維道，沿帶脈走向與各經絡相交的穴位，關元、氣穴、水道、志室。常規消毒局部皮膚，用持針器取一段1 cm長已消毒的羊腸線(000號)，放置在一次性醫用8號注射針針做針管的前端，后接針芯(2寸毫針)，左手拇、示指繃緊或提起進針部位皮膚，右手持針，刺入到所需深度，當出現針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋填在穴位的皮下組織，針孔處敷蓋輸液貼。每7 d行穴位埋線1次，共4次為1個療程，觀察1個療程。

1.4 觀察指標 ①治療前后腹臀比例、腰身比例、BMI的變化。②治療前后血脂、血清瘦素、胰島素水平。③不良反應。

1.5 療效判斷標準［4］痊愈:臨床癥狀消失或基本消失，體質量下降達到標準體質量或超重范圍內，BMI＜25 kg/m2，腰圍減少10 cm以上;顯效:臨床癥狀大部分消失或基本消失，體質量下降5 kg以上，BMI下降4 kg/m2以上，腰圍減少7 cm以上;有效:臨床癥狀明顯減輕，體質量下降3 kg以上，BMI下降2 kg/m2以上，腰圍減少4 cm以上;無效:臨床癥狀無明顯改善，體質量下降不足3 kg，BMI下降不足2 kg/m2，腰圍減少不足4 cm。少數患者出現局部紅腫，疼痛加劇，小節結形成，應予碘伏外涂，并局部熱敷處理，疼痛及紅腫可消失。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計量資料以±s表示，組間比較用方差分析;率的比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 穴位埋線組總有效率明顯高于其他2組，見表1。

表1 各組療效比較 例

2.2 治療前后腹臀比例、腰身比例、BMI的比較 見表2。

2.3 治療前后TC、TG、血清瘦素、胰島素、水平比較 治療后3組TC、TG及胰島素水平比治療前明顯下降，穴位埋線組、二甲雙胍組的瘦素和胰島素水平較治療前明顯下降，且穴位埋線組瘦素下降更明顯。見表3。

表2 各組治療前后腹臀比例、腰身比例及BMI比較(±s)

表2 各組治療前后腹臀比例、腰身比例及BMI比較(±s)

注:①與空白對照組比較，P＜0.05。

空白對照組 0.83±0.25 0.80±0.17 0.82±0.09 0.80±0.15 24.97±2.35 24.1±2.90

3 討 論

腦卒中已成為我國的高發病之一，其病死率高，故對于中風的預防已逐漸受到重視。腹型肥胖是腦卒中的重要的獨立危險因素，肥胖影響人體內血脂、瘦素水平，導致人體血管粥樣硬化形成［5］。而在腦梗死相關危險因素中，年齡、性別及家族史等因素是不可改變的，除此之外多種因素，如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、肥胖及心房顫動等是可以糾正和預防的。識別和干預腹型肥胖對降低我國腦卒中患病率意義顯著。目前共識認為控制腹型肥胖已成為腦卒中一級、二級預防的有效手段之一［5］。

肥胖的發生，目前研究表明基因或染色體片斷被發現與肥胖有關，遺傳因素在腹型肥胖的發病中發揮約50%的作用。腹型肥胖的發生有隨著年齡增大而增加的趨勢，由于體內性激素的變化，男性比絕經前的女性發病率高，而女性在絕經后內臟脂肪的增加與男性相仿。脂蛋白脂酶、脂蛋白脂酶與乳糜微粒、VLDL的脂解產物釋放并運送到脂肪細胞以三酰甘油的形式儲存，它是不同脂肪區域中決定脂肪積聚的關鍵調控因素。脂肪細胞中糖皮質激素受體的作用可使LPL表達增加，促進脂肪細胞合成三酰甘油及抑制胰島素抵抗的抗脂解作用，在腹型肥胖中表現更為明顯。對于中風患者，肥胖加之其體內代謝紊亂，導致病情加重，影響康復效果［6］。

帶脈是人體奇經八脈之一。帶脈出自季脅部，交會于足少陽膽經的帶脈、五樞、維道穴，圍繞腰腹部一周。帶脈功能約束縱行之經脈脈，對足之三陰、三陽以及陰陽二蹻脈皆有約束，并起到經脈之間聯系的作用?！度彘T事親》曰:“沖、任、督三脈同起而異行，一源而三歧，皆絡帶脈?！痹缭凇端貑枴ゐ粽摗分芯吞岢鲫柮魈搫t宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。提示帶脈失調可導致肢體痿軟無力?！夺樉拇笕匪d八脈八穴，臨泣(足)通于帶脈，主治癥有“中風手足不舉、肢體麻木拘攣……筋脈牽引不舒，腿痛、脅肋疼痛”等。故通過帶脈與其他經絡相通，可通過帶脈治療中風引起肢體功能障礙。帶脈環繞腰部，約束交通各經脈，通過選穴治療，起到約束腹部經脈，即可達到減輕肥胖目的，又起到調理疏通脈絡作用。

穴位埋線治療肥胖性相關疾病的研究表明其療效確切［7］。穴位埋線治療的機制主要是通過羊腸線在穴內的產生刺激信息和能量，刺激人體穴位，通過封閉效應、針刺效應、刺血效應、穴位處機體組織損傷的后作用效應和組織療法效應等多種刺激方式共同發揮作用，形成一種復雜、持久而柔和的應激沖動，進而通過神經－體液來調整臟腑機能狀態［8］?；A研究表明穴位埋線對肥胖模型大鼠血脂、中樞及外周瘦素有良性調節作用［9］。本研究應用帶脈穴位埋線法治療腹型肥胖中風患者，能減輕肥胖、縮小腹圍，均取得良好效果，可降低中風危險因素。

本研究表明，帶脈穴位埋線治療中風肥胖療效肯定，對于腹臀比例、腰身比例、BMI的改善效果明顯，能顯著降低血清TC、TG、瘦素、胰島素水平，均有顯著性差異。穴位埋線的復合刺激作用，可提高機體的營養代謝，促進血液循環、加速炎癥吸收而發揮作用;同時穴位埋線對肥胖機體血脂、瘦素有良性調節作用，從而干預體內脂肪的合成及分解。帶脈穴位臨床很難進行一次性針刺治療，加之中風患者大多改變體位困難，影響針刺治療效果;而帶脈穴位埋線則可同時刺激該經諸穴，通過持久治療作用提高治療效果，是既經濟又依從性好的治療手段，故是臨床治療控制中風病患者肥胖的理想手段。

表3 各組治療前后血清TC、TG、瘦素、胰島素水平比較(±s)

表3 各組治療前后血清TC、TG、瘦素、胰島素水平比較(±s)

注:①與治療前比較，P＜0.05;②與二甲雙胍組比較，P＜0.05。

空白對照組 30 5.90±0.69 5.50±0.712.30±0.63 1.91±0.715.91±0.69 5.81±0.989.31±2.40 8.01±1.73

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