脊柱骨折患者接受循證護理模式下護理的效果分析

胡迪 王璇

循證護理是近幾年來發展起來得一種全新的護理觀念,指的是準確、慎重、明智地應用能夠獲得的可信的科學研究結果, 將護理技能和多年的臨床經驗相結合, 并綜合考慮患者和家屬的愿望和價值, 提出問題, 尋找解決辦法, 用實證對患者實施最佳護理的護理模式［1］。這種護理模式很好地彌補了傳統護理模式的缺陷, 能夠較好地滿足患者及家屬對于醫療服務的需求。本研究主要分析評價脊柱骨折患者接受循證護理模式的臨床護理效果, 以取得應用循證護理模式更進一步的支持。現將具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月本院行手術治療的98例脊柱骨折患者作為研究對象, 將其隨機分為常規護理組和循證護理組, 每組49例。常規護理組中男32例, 女17例, 年齡30～82歲, 平均年齡(42.6±3.4)歲；循證護理組男30例, 女19例, 年齡31～76歲, 平均年齡(39.8±2.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 選擇標準和排除標準 選擇標準：①患者具有典型的臨床癥狀和體征；②患者能夠和醫護工作者進行有效地交流溝通；③在患者知情且同意的基礎上進行研究。排除標準：①患者身體情況不允許進行手術治療；②患者皮膚狀況差；③患者有麻醉禁忌證。

1.3 護理方法 患者入院時首先觀察患者的生命體征和骨折并發癥情況, 例如休克、感染、擠壓綜合征等, 然后觀察患者受傷部位的脊髓神經功能, 其次觀察患者皮膚的完整性。患者入院后嚴密監測患者的生命體征, 根據患者病情采用吸氧、輸液、激素沖擊療法等, 防止患者出現心律失常；患者使用硬床, 以平臥為主, 嚴謹翻身扭曲, 根據患者病情在頸肩部墊枕, 對患者維持有效牽引。常規護理組給予患者常規護理干預：手術前協助患者進行常規檢查, 做好胃腸道準備,協助患者進行適應性訓練, 包括氣管食管牽拉訓練和床上大小便訓練, 并做好骨科手術相關的術前準備；手術后指導患者保持正確的臥位, 保持患者呼吸道暢通, 注意保持引流管暢通, 防止出現逆行感染, 指導患者進行常規的活動。循證護理組給予患者循證護理, 具體護理措施為：①壓瘡：脊柱骨折患者需要較長時間的臥床休息, 增大了壓瘡發生的可能性。護理人員首先要查找相關資料, 了解壓瘡發生的有關因素和影響因素, 例如房間溫度、濕度等, 護理人員要協助家屬對不能進行自主活動的患者進行定時的翻身鍛煉, 每2小時1次, 患者平臥時要使用涼液墊或者棉圈, 定時更換；勤換床單被褥, 保持清潔, 干燥；此外, 要保持室內溫度和濕度適宜, 密切觀察患者受壓部位的皮膚是否出現紅腫以及顏色和溫度的變化, 并且叮囑患者每天進行抬臂收腹功能鍛煉,5～15 min/5次, 注意加強患者的營養, 多食用高蛋白、高熱量和高纖維的食物。②深靜脈血栓：脊柱骨折患者需長時間臥床休息, 同時因骨折損傷到了神經系統造成患者運動感覺障礙或者出現癱瘓, 患者容易出現下肢深靜脈血栓。護理人員首先查找相關資料發現下肢深靜脈血栓的形成原因, 主要是因為靜脈血流速度變慢, 血液處于高凝狀態以及靜脈內膜發生損傷等。首先護理人員要協助患者每天定時進行伸膝、抬腿、屈膝等運動, 如果患者有運動障礙, 要通知患者家屬協助患者進行運動；叮囑患者要多食纖維素和維生素含量較高的食物, 注意保暖, 可穿彈力襪, 盡量減少藥物的使用。此外, 對于深靜脈血栓的高危患者可以用活血化瘀的藥物進行輔助治療, 可每天進行皮下注射分子肝素鈉4000 IU/次,但是高血壓、高血脂患者要慎用。③泌尿系統感染：脊柱骨折患者因為要長時間留置導尿管, 尿液沉淀會造成患者感染。護理人員要告誡患者多飲水, 密切監測患者尿液的pH值,每日對患者進行會陰部護理, 注意將導尿管的引流袋放置在下腹部, 防止因為尿液的反流發生感染, 導尿管要定時進行更換, 膀胱要進行沖洗, 以防止泌尿系統的感染。

1.4 評價指標 觀察所有患者壓瘡、泌尿系統感染以及下肢深靜脈血栓的發生率并進行比較。通過下肢血管彩超觀察患者下肢深靜脈血栓是否發生。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0軟件對記錄所得數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者并發癥發生率的比較, 結果見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率的比較［n (%)］

3 討論

脊柱骨折會給患者患者的日常生活帶來很大的影響, 嚴重時會導致患者截癱甚至死亡, 給整個家庭和社會帶來沉重的經濟和精神負擔。因此, 脊柱骨折患者的護理措施一直以來都受到醫護工作者和患者家屬的高度重視。循證護理是近幾年來發展起來的一種全新的護理觀念, 指的是準確、慎重、明智地應用能夠獲得的可信的且有機制的科學研究結果, 將護理技能和多年的臨床經驗相結合, 并綜合考慮患者和家屬的愿望和價值, 提出問題, 尋找解決辦法, 用實證對患者實施最佳護理的護理模式［2］。這種護理模式較好地彌補了傳統護理模式的缺陷, 能夠更好地滿足患者的家屬對于醫療服務的需求。相關研究結果表明, 循證護理模式已經在糖尿病患者以及手足口病患兒的護理中取得了滿意的臨床效果, 但是循證護理模式在類似于脊柱骨折這一類型疾病中的應用還比較少, 本研究的重點在于分析評價脊柱骨折患者接受循證護理模式的臨床護理效果。

本研究結果表明：采用循證護理模式的患者接受護理后在泌尿系統感染、壓瘡、DVT發生率方面都要明顯低于采用常規護理模式的患者, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。導致這種結果的原因可能有［3］：①循證護理提高了護理人員的知識和技能水平；②循證護理提高了患者的治愈率；③循證護理滿足了患者對于護理工作的要求并提高了護理的滿意度；④循證護理促使護理工作更加專業和科學；⑤循證護理要求護理思維的科學和嚴謹性。循證護理將患者的需求、科研結果和臨床經驗等結合起來, 使得護理活動有依據可循。脊柱骨折患者需要長期臥床, 這就增加了患者出現壓瘡、泌尿系統感染以及下肢深靜脈血栓的發生幾率, 而循證護理則能有效降低這些并發癥的發生率, 證明了循證護理模式的臨床價值［4］。

綜上所述, 循證護理模式能夠顯著降低脊柱骨折患者并發癥的發生率, 值得臨床推廣使用。

［1］劉榮靜.循證護理用于脊柱骨折的效果研究.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(9):999.

［2］袁浩斌.糖尿病足患者的循證護理實踐.護理學雜志, 2012,27(19):14-16.

［3］李曉蓉.循證護理在骨科患者壓瘡預防中的應用.中國實用護理雜志, 2007, 23(19):14-15.

［4］王燕薇, 樊月連, 王怡君, 等.脊柱骨折患者的循證護理.中國實用護理雜志, 2009, 25(4):21-22.