護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)后患者切口感染的影響

王俊紅

患者在行胃腸道手術(shù)后容易發(fā)生手術(shù)切口感染, 引發(fā)其他的并發(fā)癥。不僅影響患者手術(shù)切口的快速愈合, 延長(zhǎng)了患者康復(fù)時(shí)間, 甚至可能引起患者出現(xiàn)全身性炎癥的不良后果。因此, 在胃腸道手術(shù)后對(duì)患者采取良好的護(hù)理干預(yù)措施在減少患者切口感染、加速切口愈合上具有重要的作用。為探討護(hù)理干預(yù)措施在胃腸道手術(shù)患者切口感染中的作用, 對(duì)本院2012年3月～2013年6月行胃腸道手術(shù)的166例患者的資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年3月～2013年6月在本院行胃腸道手術(shù)的166例患者, 男90例, 女76例, 年齡25～67歲,平均年齡(44.7±5.5)歲。所有患者的其他內(nèi)臟功能無異常,無精神疾病、腫瘤以及慢性疾病歷史。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組83例, 兩組患者的年齡、性別、精神病、腫瘤和慢性疾病等臨床資料差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的術(shù)后護(hù)理方式, 觀察組在采用常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體的護(hù)理方式如下：①手術(shù)前的護(hù)理。手術(shù)前1 d要求患者在術(shù)前進(jìn)行全面、徹底的身體清理, 并提供干凈的衣服為患者使用［1］；采用分時(shí)段的灌腸清潔法清理患者的腸道；術(shù)前30 min給患者做好備皮工作, 檢查患者手術(shù)區(qū)域是否存在損傷、炎癥等情況, 清理手術(shù)區(qū)域的毛皮, 再對(duì)手術(shù)區(qū)域12～15 cm范圍內(nèi)的皮膚采用去污碘伏進(jìn)行消毒, 并在消毒區(qū)域貼上專用保護(hù)膜加以保護(hù)；最后對(duì)手術(shù)所需要的各種保護(hù)設(shè)備和用品按照消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒。②手術(shù)中的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室前按照規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的病菌檢測(cè), 對(duì)出現(xiàn)不合格的情況要換上無菌的手術(shù)專用服飾, 用專用的切口保護(hù)器以及潔凈袋防止在手術(shù)的過程中出現(xiàn)糞便及其他消化液污染切口和切口周圍的組織［1］, 切口縫合前后都需要碘伏對(duì)吻合口進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。③手術(shù)后的護(hù)理。手術(shù)后采用專用的材料覆蓋患者的切口, 并定時(shí)更換覆料。并且在更換切口覆料的同時(shí)檢查患者是否存在感染的情況；在患者進(jìn)行抗生素測(cè)試后讓患者使用3 d左右的抗生素, 防止切口感染；對(duì)于部分腹部脂肪較多的患者, 采用紅外線燈以1～2次/d, 18 min/次左右的頻率照射患者的切口, 避免患者周圍的皮膚出現(xiàn)脂肪液化的現(xiàn)象［2］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者的切口愈合情況分為甲級(jí)、乙級(jí)和丙級(jí)。甲級(jí)為切口無不良反應(yīng), 愈合良好；乙級(jí)為切口出現(xiàn)血腫、積液等情況, 但是切口未化膿, 切口整體愈合較差；丙級(jí)為切口愈合極差, 患者的切口出現(xiàn)化膿情況, 切口需要引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者有55例屬于甲級(jí)愈合, 愈合率為66.27%, 而對(duì)照組只有34例屬于甲級(jí)愈合, 愈合率40.96%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組感染率8.43%, 低于對(duì)照組30.12%的感染率, 兩組差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者傷口愈合和感染情況比較［n(%)］

3 討論

受胃腸道自身和手術(shù)的影響, 患者在行胃腸道手術(shù)后切口發(fā)生感染的幾率要大于普通手術(shù)切口感染幾率。曾經(jīng)有研究顯示［3］：胃腸道手術(shù)后切口感染的幾率在30%左右, 約占醫(yī)院所有手術(shù)切口感染的15%, 患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染的情況會(huì)嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。雖然眾多因素會(huì)引起患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染, 但是, 醫(yī)護(hù)人員只需在手術(shù)前后以及手術(shù)中嚴(yán)格做好對(duì)患者的護(hù)理干預(yù), 切斷細(xì)菌源感染切口的途徑,就可以有效的減少患者切口出現(xiàn)感染的情況。例如對(duì)觀察組的護(hù)理干預(yù)措施中, 在術(shù)前做好患者身體表面和胃腸道的清理工作, 并對(duì)手術(shù)區(qū)域和手術(shù)設(shè)備用具進(jìn)行嚴(yán)格的消毒, 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室前也做好消毒工作, 確保各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完整。而在手術(shù)中也嚴(yán)格按照有關(guān)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范手術(shù)操作,有效的防止切口感染, 在手術(shù)后幫助患者及時(shí)更換覆蓋材料,并采用抗生素提高患者抗感染能力, 可有有效的切斷病菌源感染手術(shù)切口［4］。而從本次研究結(jié)果來看, 采用以上護(hù)理干預(yù)措施的觀察組患者與采用常規(guī)護(hù)理方式的對(duì)照組患者而言, 愈合率較有很大的提高, 感染率也只有8.43%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者30.12%的感染率, 兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 在患者行胃腸道手術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理, 可以有效提高患者切口的愈合率, 降低患者切口的感染率。綜合護(hù)理干預(yù)方式是一種有效的護(hù)理方式, 有助于患者順利康復(fù), 值得在胃腸道手術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用和推廣。

［1］吳海英, 全日紅, 蔡亞娜.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 3(11):563-564.

［2］黃艷愛, 吳麗清.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)切口感染的臨床效果.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 13(6):33-34.

［3］張曉明.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口感染的預(yù)防效果觀察.河北醫(yī)藥, 2013, 13(26):2074-2075.

［4］王建平, 黃凌云, 姜益, 等.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014,4(31):69-71.