外傷性晶狀體脫位手術治療的療效觀察

張靜慧 谷華麗 馮彩霞

眼外傷尤其眼球受到鈍挫傷, 導致晶狀體懸韌帶發生部分或全部斷裂癥狀, 此為導致晶狀體發生脫位的一種主要原因, 晶狀體脫位能夠導致視力降低, 出現單眼性復視, 繼發青光眼等一系列嚴重并發癥, 實施治療較為困難, 伴隨玻璃體手術在臨床中的大范圍應用, 手術治療適應證得到擴大,手術效果得到大量提高［1］。本文選取本院收治的76例外傷性晶狀體脫位患者, 應用合理手術治療, 效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2014年2月收治的76例外傷性晶狀體脫位患者, 其中男40例, 女36例, 年齡18～65歲, 平均年齡(38.8±4.8)歲。眼球受到穿刺傷患者38例, 遭受鈍挫傷患者38例。受傷到就醫間隔時間1 h～2.9個月, 平均時間(18.7±2.8)h。患者晶狀體脫位具體癥狀表現為：脫位不顯著或顯著發生移位患者18例, 存在晶狀體脫離出玻璃體腔患者18例, 晶狀體脫離出前房患者32例, 晶狀體發生溶解患者8例。

1.2 方法 依照患者實際癥狀與晶狀體脫位狀況應用最為適宜手術方法, 在所選取的76例患者中, 14例應用單純晶狀體摘除術進行治療, 10例應用角鞏膜修補術聯合晶狀體摘除術進行治療, 18例應用角鞏膜修補術及晶狀體摘除術并前房沖洗方法進行治療, 16例患者應用晶狀體摘除后人工晶狀體植入術進行治療；12例應用晶狀體摘除術與小梁切除術后予以人工晶狀體植入術進行治療；6例應用晶狀體摘除及玻璃體切除術及人工晶狀體植入術進行治療。手術治療后患者均應用甘露醇實施降眼壓療法。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

在本文選取的76例患者中, 經手術治療后60例患者視力出現提高, 其中, 手術前檢測視力0.01～0.1患者有24例(32.4%), 術后視力檢測在0.01～0.1范圍患者為44例(57.9%),兩種對比差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。術后74例眼壓保持正常, 手術前后差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 患者手術前后視力改變比較［n (%)］

表2 患者治療前后眼內壓比較［n (%)］

3 討論

外傷性晶狀體脫位一般處在前房或玻璃內, 往往由于繼發青光眼、玻璃體疝脫入前房、玻璃體積血、視網膜脫離等癥狀致使視力發生不同程度受損現象, 脫位之晶狀體若長時間停留, 會導致晶狀體發生溶解性青光眼, 晶狀體存在過敏性葡萄膜炎癥狀, 晶狀體造成視網膜、睫狀體等周圍組織因摩擦刺激而導致受損現象［2］。所以及時消除發生脫位之晶狀體在臨床中具有重要意義。伴隨超聲乳化術、玻璃體切除術等在臨床中的廣泛普及, 手術操作方法的提高, 使得外傷性晶狀體脫位應用手術治療適應證擴大, 且手術效果得到顯著提高［3］。

臨床治療中, 應按照患者臨床實際狀況予以適宜手術方式, 減少患者并發癥幾率基礎上實施有效臨床治療, 患者并發開放性傷口情況時, 應及時手術關閉患者傷口, 且晶狀體不論取出或人工植入等均需按照患者具體癥狀判斷, 如傷口過小, 眼內容物并無較為嚴重傷情, 且晶狀體未嚴重脫位,不會對角膜周邊組織造成不良影響, 只需予以單純傷口修補術治療。

患者出現嚴重晶狀體受損現象或存在嚴重移位等, 實施傷口修補術治療時予以晶狀體摘除術治療, 對患者眼部炎癥程度進行仔細觀察, 判斷其是否實施人工晶狀體植入手術。臨床治療外傷性晶狀體脫位癥狀存在一定困難性, 治療基本目的是避免患者發生并發癥, 且盡量促使患者視力值上升。研究資料顯示, 晶狀體脫位自身并非手術適應證, 在引發患者出現并發癥時方考慮實施手術治療［4］。

晶狀體脫位應用手術治療指征主要為：患者晶狀體發生脫入至前房；眼部存在反復性葡萄膜炎癥狀；繼發青光眼等一系列并發癥, 應用保守治療后顯示無效；并發白內障病變,對視力造成極嚴重影響；并發視網膜脫離等嚴重并發癥, 且應將脫位晶狀體摘除以減輕癥狀。而伴隨臨床醫學技術發生進步及臨床微創技術應用, 晶狀體脫位經手術治療適應證得到更為廣泛增加, 尤其是發生高眼壓癥狀者, 需及早實施手術, 避免長時間持續性高眼壓導致視神經受到嚴重損傷［5］。

通過本文研究可以知道, 應用合理手術方法治療后, 60例患者視力出現進步, 術后視力檢測上升到0.01～0.1范圍患者44例(57.9%), 術后74例眼壓保持正常, 治療前后差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 按照患者實際臨床癥狀及晶狀體脫位程度選取最適宜手術方式, 能夠提高外傷性晶狀體脫位治療效果,促使視力水平恢復, 減少并發癥的發生。

［1］張軍輝.Ⅰ期植入彈性開放襻前房型人工晶狀體的臨床觀察.中國眼耳鼻喉科雜志, 2010, 10(5):312.

［2］黃艷明.Toric人工晶狀體矯正外傷性白內障患者散光的觀察.中國眼耳鼻喉科雜志, 2010, 10(6):362.

［3］梁敏.玻璃體切割術治療外傷性晶狀體脫位.眼科新進展,2013, 33(4):379-391.

［4］王樂.低參數超聲乳化治療晶狀體半脫位白內障患者臨床觀察.眼科新進展, 2012, 32(2):137.

［5］劉蓮.囊袋張力環在馬凡綜合征晶狀體半脫位手術中的應用.眼科新進展, 2011, 31(10):980.