45例老年的全血細胞減少癥的臨床分析

趙 靖

(江蘇省常州市第七人民醫院血液腫瘤內科，江蘇常州213011)

近年來，隨著人口的老齡化趨勢越來越明顯，老年病的發病率呈現逐年上升的趨勢。老年全血細胞減少癥(pancytopenia，PCP)在老年群體中，作為臨床上較為常見的血液病的表現，發病率逐年升高。全血細胞減少癥不是一個單獨的疾病，而是指白細胞、血紅蛋白和血小板三系血細胞均減少的狀態［1］。老年全血細胞減少的病因較為復雜，而且伴有病種繁多的特點，因此臨床上容易誤診。本實驗通過對45例在江蘇省常州市第七人民醫院治療老年全血細胞減少癥患者的臨床資料分析，探討引起老年全血細胞減少癥的病因，為臨床治療提供科學、可靠的資料。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2013年1月在江蘇省常州市第七人民醫院血液腫瘤內科治療的45例老年全血細胞減少癥患者作為研究對象，其中男性患者23例，女性患者22例，年齡60～83歲，患者在性別及年齡上差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

回顧性總結引起老年PCP病因及相關疾病的血象、骨髓象等實驗室指標變化情況［2］。

1.3 診斷標準

造血系統疾病診斷以《血液病診斷及療效標準》［3］及《血液病學》［4］為標準，非造血系統疾病診斷以《實用內科學》為標準。所有患者均經過2次以上的血常規檢查，根據其病情的臨床表現，做其他項檢查［5］。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0進行統計分析。計數資料用例數表示，組間比較采用秩和檢驗(Kruskal-Wallis test)。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年全血細胞減少癥的病因構成比

45例老年PCP患者中，非血液系統疾病31例，血液系統疾病12例，不明原因2例。非血液系統疾病中感染11例，脾功能亢進8例，腫瘤化學治療6例，腎臟疾病3例，內分泌疾病1例，風濕性疾病1例，藥物導致1例;血液系統疾病中巨幼紅細胞貧血3例，骨髓增生異常綜合征3例，再生障礙性貧血2例，白血病2例，缺鐵性貧血1例，其他血液病1例。結果詳見表1。

表1 45例老年PCP病因構成比Tab.1 The constituent ratio of pathogenesis for the 45 patients with geratic PCP

2.2 三系血細胞減少的程度比較

非血液系統所致疾病中，白細胞減少，血小板減少以及貧血的程度為輕度到中度，血液系統所致疾病中，白細胞計數減少，貧血為中、重度，血小板計數減少多為極重度。老年PCP患者不同病因白細胞計數減少的比較顯示非血液系統疾病、血液系統疾病及其他疾病患者白細胞計數差異無統計學意義(表2)。老年PCP患者不同貧血程度的比較顯示非血液系統疾病、血液系統疾病及其他疾病患者貧血程度差異有統計學意義(表3)。老年PCP患者不同病因血小板計數減少的比較顯示非血液系統疾病、血液系統疾病及其他疾病患者血小板計數差異無統計學意義(表4)。

表2 老年PCP患者不同病因白細胞計數減少的比較Tab.2 Comparison of white blood cell count between patients with different type of geratic PCP

表3 老年PCP患者不同病因貧血程度的比較Tab.3 Comparison of anemia degree between patients with different type of geratic PCP

表4 老年PCP患者不同病因血小板計數減少的比較Tab.4 Comparison of blood platelet count between patients with different type of geratic PCP

2.3 骨髓情況

45例老年PCP患者進行骨髓檢查20例，其中非血液系統疾病11例，血液系統疾病8例，不明原因1例。進行骨髓檢查的11例非血液系統疾病包括5例感染患者、4例脾功能亢進患者和2例腎臟疾病的患者。結果顯示骨髓增生活躍8例，增生減低2例，增生明顯降低1例，非血液系統疾病、血液系統疾病及其他疾病患者骨髓狀況分析差異無統計學意義(表5)。

表5 20例行骨髓檢查的患者骨髓狀況分析Tab.5 The bone marrow analysis of 20 patients with bone marrow examination

3 討論

PCP在老年群體中發病率逐年升高［6］。全血細胞減少癥不是一個單獨的疾病，而是指白細胞、血紅蛋白和血小板三系血細胞均減少的狀態。老年全血細胞減少的病因較為復雜［7］，特別是非血液系統疾病引起的老年PCP骨髓象缺乏特異性，而且伴有病種繁多的特點，有時難以明確診斷，臨床上容易誤診［8］。因此需要結合患者病史，臨床表現，實驗室檢查，骨髓檢查等綜合判斷。骨髓檢查十分必要，可以確定是否為血液系統的疾病。結果顯示的引起老年PCP的非血液系統疾病最主要的原因是感染，隨著年齡的增長，特別是在人體免疫系統功能降低后，感染的情況有所增加，導致發病率增加，因此，老年人在飲食中應該多攝取葉酸、維生素B12等，增加膳食纖維，提高免疫力［9］。另外，老年PCP患者的脾功能亢進者較多，提示老年人缺乏鐵，肝臟貯存葉酸、維生素B12以及鐵，當脾功能亢進時，肝臟的貯存物減少，造成造血原料的缺乏，肝功能不良，食欲下降等［10］。脾臟是人體最大的免疫器官，脾臟可產生抗血細胞的自身抗體，脾亢進可以對血細胞的破壞增加［11］。此外，臨床中多發性骨髓瘤導致的腎功能異常占有一定比例，所以貧血伴腎功能異常的患者需做骨髓檢查，進一步排除多發性骨髓瘤，以免漏診［12-14］。

本實驗探討老年全血細胞減少癥的病因，結果表明45例老年全血細胞減少癥患者中，非血液系統疾病31例，血液系統疾病12例，不明原因2例。非血液系統疾病白細胞減少和貧血多表現為輕、中度，血液系統疾病的白細胞和紅細胞減少多為中、重度，血小板減少為極重度，三系血細胞減少程度差異有統計學意義。由于本文病例數較少，論文結果和結論尚有待進一步大樣本分析和論證。

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