玻璃纖維樁根管內固定治療前牙根折及冠根聯合折的效果評價

高 德，牛曉陽，王 輝

(濟寧口腔醫院，山東濟寧272100)

前牙位于口腔頜面部的突出部位，臨床上因外傷造成的前牙牙折很常見。按前牙的解剖部位，前牙牙折又可分為冠折、根折和冠根聯合折三型［1］。目前，對冠折的治療已達成共識，而對根折和冠根聯合折大部分采用拔牙、義齒修復的方法，但均不能完全恢復牙齒原有的顏色、形態，影響患牙的咀嚼功能。故許多學者趨向采用保守治療的方法［2～6］。近年來，有學者采用玻璃纖維樁根管內固定治療前牙根折及冠根聯合折，取得了較好效果［7，8］。為證實玻璃纖維樁根管內固定治療前牙根折及冠根聯合折的可行性，2010年1月～2011年4月，我們進行了相關研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院就診的前牙根折及冠根聯合折患者37例、45顆患牙。排除:根尖1/3根折、牙冠完全脫落者、2處根折無法復位、3處及3處以上根折者。其中男21例、25顆患牙，女16例、20顆患牙;年齡14～47歲;牙位分布:上頜中切牙16顆、側切牙10顆、尖牙5顆、下頜中切牙8顆、側切牙 3顆、尖牙3顆;根折部位:根上1/3 28顆(與口腔相通5顆、不相通23顆)、根中1/3 5顆、冠根聯合12顆(均為橫折或斜折);根折線與口腔相通17顆(根上1/3 5顆及冠根聯合折12顆)，不相通28顆;1處根折39顆，2處根折6顆。牙冠外形完整，未脫落。無縱折及牙槽骨骨折，X線片顯示牙根無明顯脫位。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 一處根折:①患牙粘接夾板固定。患者就診后即刻用4%阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，將斷牙手法復位，使冠、根斷面對合整齊，行結扎鋼絲+光敏樹脂外固定。冠根聯合折、根上1/3根折齦溝可探及斷面者用3%雙氧水和生理鹽水反復沖洗，使之清潔。②即刻行一次性根管治療術。所有患牙在治療后拍攝X線，并進行咬合調整，降低咬合使患牙降低或脫離咬合接觸，囑患者盡量避免患牙受力。1周后復診，如無明顯不適癥狀，檢查無異常，則進行下一步。③玻璃纖維樁內固定。樁道制備:去除玻璃離子充填物，用玻璃纖維樁套裝配用麻花鉆頭，沿根管方向鉆入，制備纖維根管樁粘結通道，選擇型號相應的纖維樁，深度以超過斷端4～6 mm為宜，纖維樁長度不低于根長的2/3，根尖區至少保留4 mm根充物確保根尖封閉。纖維樁試放、粘結:根據所需長度，用金剛砂切盤將纖維樁裁短，用乙醇清潔后備用;用酸蝕劑處理根管內及牙本質暴露部分15 s，沖洗10 s，用吸潮紙尖吸干，但保持一定濕潤;根管內涂布2層、纖維樁涂布1層雙固化預處理劑，分別光照10～20 s;用螺旋輸送器將光固化水門汀送至根管內，迅速將纖維樁安放就位，去除多余水門汀，預留洞深1～1.5 mm，光照40～60 s。④冠部處理。舌面窩洞常規光敏樹脂修復、調 、拋光;冠根聯合折因唇面暴露斷面，將斷端1.5 mm范圍內釉質表面制備成短斜面，然后選色常規光敏樹脂修復、調 、拋光。⑤醫囑。勿用患牙咀嚼過硬食物，進行口腔保健知識宣教，1個月后拆除外固定。兩處根折:為避免兩處根折復位不佳，局麻下開髓、拔髓后，根管內留置根管銼以引導復位，復位后拍X線片，確認復位合適，再進行外固定。其他治療程序同上。

1.2.2 療效評價 囑患者術后1、3、6個月及1、2年定期復查，詢問患者有無自覺癥狀，檢查患牙的形態、松動度及咬合功能是否正常，牙齦有無炎癥及瘺管，拍X線片觀察患牙的牙根有無吸收及根尖、根折區是否有陰影。成功:主訴無自覺癥狀;檢查患牙形態正常，與鄰牙協調，無異常松動，無叩疼，牙齦無炎癥，咬合功能正常;X線片示根尖周圍無陰影，無牙根吸收，纖維樁固位良好。失敗:主訴有明顯自覺癥狀;檢查患牙松動甚至脫落，牙齦紅腫，根尖處牙齦瘺道形成;X線片見根尖周圍或根折區有陰影，牙根有吸收。符合其中1項即為失敗。

1.2.3 統計學方法 采用 SPSS19.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后隨訪2年，術后1年的成功率為91.1%(41/45)，2 年的成功率為 75.6%(34/45)，45 顆患牙中失敗11顆。具體結果見表1～3。

表1 不同根折部位各隨訪時間效果評價(顆)

表2 根折線是否與口腔相通各隨訪時間效果評價(顆)

表3 不同根折數各隨訪時間效果評價(顆)

3 討論

外傷性前牙根折及冠根聯合折臨床上較為常見，其治療應根據折斷部位的不同，選擇不同的治療方法。根折的治療原則［9］:位于牙槽骨內的根折，應盡早固定，促進其自然愈合;與口腔相通的根折，在拔除冠段后盡量保留根段牙根。而根折由于涉及跨學科或多學科的綜合治療方法，對口腔臨床醫生來說具有較大的挑戰［10］。目前，根折的治療方法較多，除因無條件治療而拔牙外，概括起來有10種［1～9］:①粘著夾板技術，適用于各型根折者;②根折斷端摘除術，適用于根尖1/3及中1/3根折者;③切齦術或冠延長術;④正畸牽引術;⑤牙槽內牙根移位術(或拔牙鉗拉出復位術);⑥樁釘根管內固定術;⑦種植鈦樁根管內固定術;⑧自體冠保存;⑨樁冠修復;⑩咬合調整，這是各型根折最基本的措施。其中切齦術或冠延長術、正畸牽引術、牙槽內牙根移位術適用于根上1/3及冠根聯合折者，如折斷線位于齦下1～4 mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況健康者。上述各種治療方法，需根據情況選用一種或幾種。而對前牙的冠根折，可參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則［1］。上述方法在保存牙齒、恢復功能方面具有各自優勢，但有以下不足:①為保效果，費時費力，如粘著夾板技術、根折斷端摘除術;②效果雖好，但并發癥較多，如牙冠延長術常引起邊緣齦的根方移位影響美觀，正畸牽引需2～3個月，時間較長，并可引起牙根外吸收致固定牙松動脫落;③價格較高，患者難以承受，如種植鈦樁根管內固定術。為此，有學者開始應用纖維樁內固定治療前牙根折［7，8］。

玻璃纖維樁作為一種新型的合成材料，近年來廣泛應用于根管治療后的患牙，并取得了良好的治療效果［11，12］。玻璃纖維樁概括起來具有以下諸多優點［7，12～15］:①玻璃纖維樁彈性模量(15～18 GPa)與牙本質的彈性模量(18 GPa)相近，具有很好地傳遞和分散咬合力的功能，不易對根尖部牙本質產生應力集中現象，有利于防止根折，即使樁折，也可進行再修復;②玻璃纖維樁機械性能好、強度高，撓曲強度1.6 GPa、壓縮強度630 MPa和拉伸強度1 475 MPa類似于天然牙根;③玻璃纖維樁美學性能好，由60%玻璃纖維和40%環氧樹脂構成，呈透明狀，能夠呈現牙體組織的自然色澤，美觀性好;④玻璃纖維樁粘結性能好，纖維樁同樹脂粘結劑的粘結性能遠遠超過金屬樁，電鏡下觀察纖維樁表面呈多孔性，可提高最大黏結面積，粘結劑進入微孔中形成鎖扣，可增強機械粘結強度;⑤玻璃纖維樁生物相容性好，已通過細胞毒性試驗、溶血試驗、短期全身毒性試驗等;⑥玻璃纖維樁操作簡單易行;⑦玻璃纖維樁易于去除，便于失敗病例的再治療;⑧不影響核磁共振檢查。

本研究采用玻璃纖維樁根管內固定治療前牙根折，將斷端通過纖維樁聯在一起，完整地利用了自體牙冠、牙根，有效地保存了自身牙體組織。由于保持了牙冠、牙根的自然形態，修復后的牙齒在外形、色澤、鄰接關系、咬合等方面都與傷前基本相似。正確復位固定是根折良好愈合的前提和關鍵，良好的復位比固定更為重要。有研究表明，正確復位應使根折斷端三維完好相接，X線片顯示根折線明顯變窄甚至消失［16］。因此，臨床上口腔醫生應根據病情正確復位固定患牙。本研究術后2年的追蹤觀察中，1年患牙的成功率為91.1%，45顆患牙失敗僅4顆;2年患牙的成功率為75.6%，失敗患牙增至11顆;與口腔不相通根折患牙的療效顯著優于與口腔相通根折的患牙，一處根折患牙療效優于兩處根折患牙，可能是由于與口腔相通的根折斷端不易愈合、兩處根折較一處根折復位及固定更加困難。但本研究顯示，兩者均有一定的成功率，故臨床上仍可嘗試保留患牙。

綜上所述，玻璃纖維樁內固定法治療前牙根折及冠根聯合折簡單易行，可在短時間內恢復美觀和功能;根折線是否與口腔相通及根折數可能是影響前牙根折治療成功率的重要因素。由于本研究觀察牙數較少及觀察時間較短，遠期療效仍需進一步觀察。

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