舍曲林聯合解郁安神膠囊治療腦卒中患者負性情緒的效果觀察

王俊平

(魚臺縣人民醫院，山東魚臺272300)

腦卒中又稱腦血管意外，是一種致殘率極高、嚴重危害人類健康的腦血管疾病。該病常給患者帶來嚴重后遺癥，其中焦慮抑郁情緒是最常見的繼發癥狀［1，2］。對于腦卒中患者負性情緒，臨床上大多采用簡便易行的單一抗抑郁西藥治療;而中醫臨床研究表明，中藥治療焦慮抑郁情緒亦能取得良好的臨床效果［3］;更有學者［4］認為，臨床上用中西醫結合的方法，比單純用中藥或單純用西藥治療效果更好。為更好地改善腦卒中患者負性情緒，促進治療與康復，本研究對腦卒中患者的負性情緒實施了中西醫藥物結合治療，并進行了對照研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2～3月在我院神經內科住院治療的48例腦卒中患者。入選標準:①經顱腦CT/MRI檢查證實均符合腦卒中的診斷標準［5］;②意識清醒且病情穩定;③無明顯語言障礙;④無精神病史;⑤知情同意，愿意參加本研究。排除標準:①病情不穩定者;②合并精神障礙者;③既往服用其他改善情緒的藥物者;④有嚴重心臟病，合并肺、腎以及消化道疾病或嚴重感染性疾病者。按住院先后順序分為觀察組、對照組各24例。其中，觀察組男18例、女6 例，年齡(57.3 ±9.5)歲，腦出血16例、腦梗死8例;對照組男19例、女5例，年齡(58.5±9.2)歲，腦出血17例、腦梗死7例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后，兩組均給予腦血管病常規藥物治療。腦梗死者予抗血小板凝集、改善腦循環、營養腦神經等治療，腦出血者予營養腦神經等治療，有腦水腫者給予脫水劑，不能進食者給予胃腸或靜脈營養支持。病情穩定后，為改善患者焦慮抑郁情緒，對照組口服舍曲林［沃芬(天津)制藥有限公司，批號:040701］，起始劑量50 mg/d，早餐后服用。根據病情，以每周25 mg為調整變化量，最大劑量為200 mg/d。觀察組在此基礎上給予解郁安神膠囊(陜西君壽堂制藥有限公司，國藥準字Z20080321，0.4 g×20粒)，3 粒/次，3 次/d，飯后服。14 d 為 1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 觀察指標 分別于治療前(入組時)及治療1、2、3、4周采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［6］評價兩組焦慮、抑郁情緒。評定采用盲法，由兩名不參與此項研究的、經過培訓的臨床醫生進行測評，量表測評值取兩者的平均值。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，結果比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMA和HAMD評分比較 見表1。

2.2 兩組治療前后HAMA和HAMD評分差值比較見表2。

3 討論

在臨床上，舍曲林廣泛用于治療抑郁癥、強迫癥、焦慮癥、厭食癥等。現代醫學認為，腦內5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素水平降低是抑郁癥發生的重要病理生理基礎［7］。舍曲林為選擇性5-HT再攝取抑制劑，對5-HT再攝取的抑制作用強化了5-HT受體神經傳遞。此外，舍曲林還能抑制縫隙區5-HT神經放電，由此增強了藍斑區的活動，形成了突觸后膜β受體與突觸前膜α2受體的低敏感化，具有較強的抗抑郁作用［8］。因其療效確切、安全性高、不良反應少，已成為當前的一線抗抑郁藥。

表1 兩組治療前后HAMA和HAMD評分比較(分，±s)

表1 兩組治療前后HAMA和HAMD評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，#P＜0.01;與對照組同期比較，*P＜0.01

組別 n HAMD評分 HAMA 評分觀察組24治療前 27.48 ±5.56 16.17 ±3.13治療1 周 26.16 ±4.21 13.54 ±2.44#治療2 周 19.43 ±3.23#* 11.54 ±2.15#*治療3 周 12.41 ±3.05#* 8.59 ±1.59#*治療4 周 9.41 ±1.12#* 7.59 ±1.22#*對照組 24治療前 27.37 ±5.51 16.35 ±3.33治療1 周 26.77 ±4.43 14.21 ±2.38#治療2 周 23.55 ±3.52# 13.47 ±2.22#治療3 周 19.84 ±3.31# 12.72 ±1.67#治療4 周 12.34 ±2.31# 9.72 ±1.32#

表2 兩組治療前后HAMA和HAMD評分差值比較(分，±s)

表2 兩組治療前后HAMA和HAMD評分差值比較(分，±s)

組別 n HAMD評分 HAMA 評分觀察組24 4.54 ±1.16 2.41 ±0.76對照組 24 3.35 ±1.25 1.76 ±0.81 t 3.42 2.87 P ＜0.01 ＜0.01

腦卒中后患者的抑郁癥狀，屬中醫學的“郁證”范疇。中風后抑郁癥的出現多因患者不能承受突如其來的生理功能障礙，產生恐懼和憂慮情緒所致。思則氣結，郁久傷血耗氣，導致心、肝、脾氣血、陰陽失調，治療宜疏肝解郁、理氣健脾、寧心安神［7］。近年來，中成藥因其具有不良反應少且癥狀輕微、依從性高、安全性好的特點在臨床中被廣泛應用［9，10］，而且中成藥在治療抑郁癥方面具有良好的療效。有學者認為，解郁安神膠囊因其具有舒肝解郁、安神定志之功，可用于治療情志不舒、肝郁氣滯等精神刺激所致的心煩、焦慮、失眠、健忘、神經官能癥等［11］。臨床研究表明，解郁安神膠囊聯合抗抑郁藥治療抑郁癥有較好的療效［12，13］。

本研究結果顯示，治療前兩組HAMA和HAMD評分比較無統計學差異，表明兩組負性情緒障礙程度相似。治療4周后，兩組HAMA和HAMD評分均較治療前明顯下降，表明兩組的治療措施均能取得一定的臨床效果，即能夠有效改善腦卒中患者的情緒障礙。但除治療1周兩組HAMA和HAMD評分比較無統計學差異外，其余各治療時段觀察組HAMA和HAMD評分均明顯低于對照組，表明隨著治療時間的延長，觀察組的療效逐漸好于對照組。本研究結果還發現，觀察組治療前后HAMA和HAMD評分差值均明顯高于對照組，表明觀察組的臨床改善效果優于對照組。

綜上所述，舍曲林聯合解郁安神膠囊治療腦卒中患者負性情緒較單純舍曲林治療能夠取得更好的臨床療效，值得在臨床上推廣應用。

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