自制尼龍床墊對夏季臥床患者壓瘡預防研究

韋素惠 陳佩蓮 李月間

長期臥床患者由于體位擺放的因素，會對局部皮膚產生較大壓力，若護理措施不當，即會造成局部皮膚的水皰、紅腫以及硬結等，最終形成壓瘡[1-2]。人體部位受到長時間的壓迫，由于重力、摩擦力或剪切力的作用，使受到壓迫的部位血液循環發生障礙，造成組織缺氧、缺血，皮膚受損，導致壓瘡的形成[3]。預防壓瘡的形成是臨床護理工作中面臨的巨大挑戰，目前臨床對壓瘡的預防性措施較多，為尋求積極有效的預防方式，筆者對60例夏季臥床患者展開研究，現進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月1日-2013年8月31日在本院住院治療的患者60例，均為長期臥床偏癱、大小便失禁患者。采用對照研究的方式將其分為對照組和試驗組，每組各30例，對照組患者給予常規的壓瘡預防方法，試驗組在常規基礎上加用自制尼龍床墊。對照組患者中女13例，男17例，年齡51～86歲，平均68.5歲；其中，腦出血17例，腦梗死10例，其他疾病3例。試驗組患者中女14例，男16例，年齡52～87歲，平均69.5歲；其中，腦出血16例，腦梗死10例，其他疾病4例。兩組患者的性別、年齡以及合并疾病類型等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有分組研究意義。

1.2 病例選取標準 選取入院前未發生壓瘡，住院時間均在7 d以上，長期臥床、活動受到限制或不能自理生活的大小便失禁患者?；颊呒凹覍俚耐鈪⑴c本研究，排除入院前已經發生壓瘡、有壓瘡史的患者[4]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規預防壓瘡方式，對患者采用常規皮膚護理，護理人員先對患者的病情嚴重程度、皮膚受壓情況、肢體活動情況等進行初步評定，以評估結果為標準選擇減壓用具。昏迷的患者采用氣墊床，長期臥床患者定時翻身，每2小時翻1次，如需必要則1次/h；對受壓部位進行按摩并拍背，勤擦洗，保證皮膚的清潔。若受壓部位皮膚紅腫，則更換或加用減壓用具、勤翻身等。

1.3.2 試驗組 在對照組護理的基礎上加用自制尼龍床墊，尼龍床的制作：準備材料：長2.0 m，寬1.2 m的尼龍布1塊，長度約為2.3 m的鐵水管兩條。制作方法：在尼龍布長的兩邊分別縫兩條邊，大小可以穿過鐵棍為宜。使用單純尼龍布制作床墊，用兩條直徑6 cm的水管將尼龍墊固定于病床框上，四周拉平繃緊。夏天患者睡在尼龍床墊上面，達到清涼透氣，防止尿液汗液浸濕皮膚，減少壓瘡的發生[5]。

1.4 觀察指標 根據美國國家壓瘡顧問推薦的壓瘡分期進行評估：Ⅰ期淤血紅潤期：局部皮膚潮紅，但保持完整，此時期可逆，應對患者進行及時的處理；Ⅱ期炎性浸潤期：皮膚組織發生進一步惡化，導致皮膚發生壓迫性皮炎，導致皮下水泡的形成；Ⅲ期潰瘍Ⅰ期（未侵犯筋膜）：皮膚組織的潰爛累及深部組織，常為黃灰白色；Ⅵ期潰瘍Ⅱ期（已侵犯肌肉、骨骼）：潰爛的范圍更廣，更深，可達肌肉層組織且伴惡性氣味[6]。

1.5 統計學處理 通過SPSS 14.0軟件對相關數據資料加以分析處理，計數資料采用x2檢驗，以%表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡高危率及難免壓瘡率的比較 分別比較兩組患者壓瘡高危率及難免壓瘡發生率，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡發生率比較 例（%）

2.2 兩組患者對護理總滿意度的比較 試驗組對護理總滿意度高達93.33%，對照組患者對護理總滿意度僅為73.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理的滿意度比較 例（%）

3 討論

壓瘡常見于長期臥床或全身性營養不良患者中，其中癱瘓和中樞神經系統受損疾病患者中發病率較高，治療難度大[7-8]。壓瘡的發生可來自壓力、剪切力以及局部皮膚潮濕或溫度過高或過低。過硬的床墊可使皮膚被限定在骨髂與床墊之間，時間過長組織缺血發生環死而導致壓瘡?，F在臨床上的減壓裝置較多，較為先進的電動壓墊（液壓墊、氣壓墊等）因其花費大難以普及，海綿床墊作為較理想靜壓墊在一般醫院已廣泛應用，但其不具有散熱散潮性能，在氣候炎熱的夏季其弊端較大，患者受壓部位易被汗液、尿糞、血、滲液等浸濕而增加罹患壓瘡的機會[9]。臨床護理中常采用預防性護理措施以降低壓瘡的發生，主要有：對造成創面不愈合的全身性因素進行改善或消除，同時進行對癥支持治療；降低或消除造成傷口局部不愈合的因素，采取合適的局部創面治療措施[10]。Winter的濕潤環境觀點，從首次在1962年提出后，被廣泛沿用至今[11]。臨床護理和治療中采用藥液、藥膏、封閉等治療，旨在建立一個濕潤的、能夠促進上皮細胞增生的環境，以達到促進創面愈合的目的，并且在無氧環境下，傷口含有的壞死、潰爛組織會發生軟化或液化，分解后易于清理。故壓瘡的預防是臨床護理工作中的重點[12]。

本文研究中對照研究了常規壓瘡預防方式及自制尼龍床墊對壓瘡的預防效果，對表1數據歸納總結可得：試驗組無患者發生難免壓瘡，對照組難免壓瘡發生率為16.67%，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），提示自制尼龍床墊對壓瘡的預防效果顯著，明顯降低臨床患者壓瘡的發生率。對表2的數據歸納總結可得：試驗組患者對護理的總滿意度為93.33%高于對照組的73.33%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），提示采用自制尼龍床墊預防壓瘡的護理措施間接提高護理質量，因此增加患者對護理的滿意度。由于尼龍床易拆洗、且便于清潔、消毒，夏天使用可有效簡化護理工作，節省醫療資源[13-14]。尼龍床墊透氣且與人體接觸面積小，可有效分散外界壓力，將其從直接作用力轉換為間接作用力；夏天使用懸空的床墊有助于空氣的流通，減少皮膚的灼熱感及潮濕感，保證皮膚的干燥，促進血液循環；在延長長期臥床患者翻身時間的同時可有效降低壓瘡的發生率。而常規護理只能從單一方面減少外界壓力對皮膚的傷害，夏天溫度高，汗出較多，不利于保持皮膚的清潔、干燥；定時翻身、拍背等應增加頻率，縮短間隔時間，但這增加了護理工作量，間接降低了護理質量[15-16]。

綜上所述，自制尼龍床墊對夏季臥床患者發生壓瘡的預防效果確切，有效降低其發生率，并提高護理質量，保證患者對護理的滿意度，具有一定的臨床使用前景。

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