飲用陳皮水對婦科腹腔鏡手術病人術后腹脹的影響

陸天慧，賈娟娟

隨著醫(yī)學科學技術的高速發(fā)展，腹腔鏡手術已廣泛地應用于婦科臨床［1］。腹腔鏡手術具有切口小、出血少、術后痛苦輕、并發(fā)癥少、瘢痕小、恢復快、住院時間短等特點，使越來越多的病人能夠愿意和主動接受腹腔鏡手術治療［2］。但腹脹是腹腔鏡術后出現(xiàn)最多的并發(fā)癥［3］，也是臨床較常見的護理問題，給病人造成了各種生理和心理上的不適［4］。為預防術后腹脹，增加病人舒適度，促進胃腸功能恢復，護理人員探討了多種促進胃腸功能恢復的措施，如穴位按摩［5］、艾灸［6］、中藥［7］等，但這些措施在一定程度上增加了護士的工作量，增添了病人的經(jīng)濟負擔。為探討一種簡單有效地緩解腹脹的方法，本研究對婦科腹腔鏡術后病人早期進行護理干預，指導其飲用陳皮水，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2011年8月—2012年6月在我院婦科因子宮肌瘤行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的病人102例，其中25歲～30歲6例，31歲～40歲28例，41歲～50歲56例，51歲以上12例；病程＜1年25例，1年～3年52例，4年～6年21例，7年～10年4例。納入標準：①臨床明確診斷為子宮肌瘤，采用二氧化碳氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；②愿意參與本次研究者。排除標準：①子宮肌瘤增長迅速，可疑惡性者；②合并心腦血管、肝、腎、胃腸道、造血系統(tǒng)等嚴重威脅生命的原發(fā)疾病；③中轉(zhuǎn)開腹者；④既往有腹部手術史者。根據(jù)病人入院的先后順序編號，分為觀察組和對照組各51例。兩組年齡、病情程度、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義。

1．2 方法

1．2．1 對照組 給予常規(guī)護理，即術前1d無渣半流飲食，術前1d下午口服甘露醇250mL和5%葡萄糖250mL誘導排便，晚上用磷酸鈉鹽133mL灌腸。術日晨清潔灌腸并禁食。術后6h鼓勵病人進少量清淡易消化流質(zhì)食物以刺激腸蠕動，忌食奶制品、糖水、豆制品等產(chǎn)氣多的食物。術后6h在病情許可情況下即指導病人取半臥位，降低腹部張力，減輕疼痛，以減少病人因呻吟而增加的吞氣量，預防腹脹發(fā)生。指導病人深呼吸，促進肺部的血液循環(huán)，提高血氧飽和度，加快二氧化碳排出。術后病人完全清醒后即進行床上早期鍛煉，24h后開始下床緩慢活動，從床邊站立到扶床行走，再到室內(nèi)散步，活動量由少到多，循序漸進。

1．2．2 觀察組 在同對照組相同的圍術期處理方法的基礎上，要求術后6h用陳皮20g泡開水100mL靜置10min后，在1h內(nèi)分兩次飲完；隔4h再飲用陳皮水100mL。

1．2．3 觀察指標 術后第1次肛門排氣時間和腹脹程度。術后第1次肛門排氣時間以病人主訴為準。腹脹程度結(jié)合病人主訴及腹部體檢共同評定，無腹脹為術后在肛門排氣前，病人無腹脹感，外觀腹肌松軟；輕度腹脹為術后在肛門排氣前，病人主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，但無腹部脹痛感，外觀腹肌緊張，叩擊無明顯鼓音；中度腹脹為術后在肛門排氣前病人主訴腹部脹痛，但能忍受，腹部外觀膨隆，叩擊明顯鼓音；重度腹脹為病人腹部膨隆，腹部脹痛明顯，煩躁不安、呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難，叩擊滿腹鼓音。

1．2．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16．0軟件進行t檢驗、χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人術后第1次肛門排氣時間比較 h

表2 兩組病人術后腹脹程度比較 例（%）

3 討論

3．1 腹腔鏡術后腹脹主要原因 手術前的腸道準備使胃腸分泌減少［8］；術前應用阿托品，使腸蠕動減弱、腸推進受到抑制；腹腔鏡需在CO2人工氣腹下進行，術后殘留在腹腔的CO2氣體短時間內(nèi)不能被完全吸收，造成胃腸脹氣，引起腹脹［4］；手術麻醉及術后應用持續(xù)鎮(zhèn)痛使胃腸平滑肌麻痹性松弛，胃腸蠕動明顯減弱；術中腸管暴露、手術操作的直接刺激、腸系膜的損傷、腹腔內(nèi)炎癥的刺激均可抑制胃腸道功能，使術后腸蠕動減弱［1］；術后由于切口疼痛、尿管留置等原因使病人活動受限，床上翻身和床下活動減少，腸蠕動恢復減慢；禁食使電解質(zhì)紊亂，特別是血鉀過低，加之疼痛、呻吟而吞入大量氣體，胃腸道內(nèi)存在過量氣體，不宜被腸黏膜吸收導致術后排氣時間延長，均可引起腹脹。中醫(yī)認為腹部手術耗傷人體元氣，氣虛血行不利致血脈瘀阻，術后腹內(nèi)腸道受到干擾，易導致脾胃氣機紊亂，升降失調(diào)，氣滯于中焦，故出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣排便不暢等癥［9］。

3．2 婦科腹腔鏡術后及早促進胃腸功能恢復的必要性 術后如不能及早排氣，會引起腹脹、腸麻痹，不僅使病人感到不適，會增加病人痛苦，還會影響腹壁切口愈合、加重術后疼痛感，導致腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。對某些病人而言，腹脹引起的不適程度超過術后切口的疼痛，嚴重影響其術后的恢復［5］，不能更好體現(xiàn)腹腔鏡的優(yōu)勢。因此早期促進病人肛門排氣，減輕和消除腹脹是婦科手術病人順利度過手術恢復期的關鍵［4］。

3．3 陳皮的作用機制 陳皮味辛、苦，性溫，入脾、肺經(jīng)，具有“理氣健脾，燥濕化痰”的功效，可治療脘腹脹滿、噯氣泛酸、惡心嘔吐、便秘或腹瀉等［10］。藥理分析表明，陳皮所含揮發(fā)油，對胃腸道有溫和的刺激作用，可促進消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣，增加食欲［11］，顯示了芳香健胃和祛風下氣的效果。陳皮還含豐富的維生素C、維生素B1、維生素B2、鐵、鉀，而鉀的補充可有效解除腹腔鏡手術病人因禁食、失血造成缺鉀而引起的腹脹。

3．4 陳皮水飲用對婦科腹腔鏡手術病人術后腹脹的影響 對病人進行積極的護理指導是減少腹脹發(fā)生的一項重要措施［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組比對照組的術后排氣時間明顯縮短，有利于病人術后康復，同時觀察組出現(xiàn)腹脹的例數(shù)明顯少于對照組，腹脹程度亦輕，從而有效地提高了病人的舒適感。

4 小結(jié)

腹腔鏡手術后如何促進盡早排氣，減少病人術后腹脹，使機體功能恢復，縮短住院時間是體現(xiàn)護理優(yōu)勢的一個需要解決的問題［1］。本研究表明陳皮水飲用對預防和減輕婦科腹腔鏡病人術后腹脹有明顯效果，同時陳皮價廉易得，陳皮水制作方法簡單，口感較佳，無創(chuàng)，易于被病人接受，同時比治療術后腹脹的穴位按摩、艾灸等方法節(jié)約勞動成本，不增加護理工作量。

［1］ 劉淑霞．護理干預預防婦科腹腔鏡手術后腹脹臨床觀察［J］．河北醫(yī)藥，2009，3（24）：3454－3455．

［2］ 邱慧蓮．護理干預對婦科腹腔鏡術后腹脹的影響［J］．當代醫(yī)學，2010，16（36）：121－122．

［3］ 劉春蘭，孟鑫，高嵐．腹腔鏡術后腹脹原因分析及護理對策［J］．現(xiàn)代臨床護理，2009，8（9）：53－55．

［4］ 陸金美，金曉紅，王紅霞．腹腔鏡下子宮切除術后腹脹的護理［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：82－83．

［5］ 黃惠榕，黃錦華．穴位按摩對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后腹脹的影響［J］．福建中醫(yī)藥，2010，41（4）：35．

［6］ 韓葉芬，賴麗娟，李礪，等．穴位按摩聯(lián)合艾灸防治婦科腹腔鏡術后腹脹［J］．護理學雜志，2010，25（16）：49－50．

［7］ 郭偉堃，黎敏．加減六磨湯防治婦科腹腔鏡術后腹脹70例臨床觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（4）：44－45．

［8］ 許瑩瑩，戴慧玲，范文靜．溫水足浴對婦科腹腔鏡手術病人術后腹脹的影響［J］．護理研究，2009，23（10B）：2681．

［9］ 趙美娟．蘿卜黃豆芽湯預防婦科手術后腹脹的效果觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（20）：2546．

［10］ 李慶耀，梁生林．陳皮的藥用研究進展［J］．中成藥，2008，3（2）：246－248．

［11］ 柳愛蘭．陳皮湯促進剖宮產(chǎn)術后肛門排氣的影響［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2009（13）：158．

［12］ 蔣小紅．婦科腹腔鏡手術后腹脹的護理體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：273－274．