JCI標準下團隊健康教育在婦科腹腔鏡術中的應用

徐 瓊，楊秋梅

腹腔鏡以其手術創傷小、病人痛苦小、術后恢復快、住院天數短等優點，廣泛應用于婦科手術治療中，但腹腔鏡手術并發癥較高，其中以腸脹氣最常見［1］。病人腸功能恢復作為該類手術預后的一個指標，對手術效果的觀察有重要的意義，若不實施積極預防措施，施行高質量、有效的健康宣教，術后腸脹氣會增加病人的痛苦，增加腸粘連的風險，延長病人的恢復時間，加重病人經濟負擔。所以，如何做好婦科腹腔鏡手術病人的健康教育，降低病人術后腸脹氣率成為現在婦科護士面臨的新課題。自我院創建JCI認證以來，一直堅持開展以人的健康為核心的健康教育，使醫院為病人提供單純的醫療服務走向以預防、治療、護理、康復、保健為一體的綜合服務，其中以團隊教育最為突出?，F報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2012年6月—2012年12月在我院婦科行腹腔鏡手術的病人100例作為觀察組，選擇2012年1月—2012年5月在婦科實施腹腔鏡手術的病人102例作為對照組，對病例進行系統回顧。病人年齡18歲～59歲，均為擇期行全身麻醉腹腔鏡手術病人，排除合并內外科消化系統疾病、神經癥、精神病以及術中發現腸粘連的病人。兩組病人的病情、性別、年齡、住院天數比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 研究方法 醫護團隊健康教育的具體實施方法：①組建醫護宣教團隊。由門診醫生、管床護士、管床醫生組成健康教育小組。②完善醫護宣教手冊。完成以疾病為導向的健康教育手冊，手冊的教育項目及內容是從病人首次門診、復診、入院、住院期間、出院一直到電話隨診，建立健康教育統一標準，并明確各個階段健康教育的具體內容。③門診健康教育。門診醫生及護士在病人首次就診明確診斷后，派發疾病健康教育手冊，給病人宣教疾病相關知識、發病原因、主要的并發癥及危害性，常用的檢查項目及費用，治療的方法及配合注意事項，指導家庭護理方法及飲食注意事項。④入院首次健康教育。介紹病區環境、作息制度、探視陪伴制度及安全管理制度及飲食指導，不能進食牛奶、豆漿、奶糖等脹氣及油膩的食物；醫生介紹入院的原因、治療方法、預計住院天數及費用、用藥指導，術后恢復指導，醫護患共同制訂健康教育計劃。⑤住院期間教育。主要是針對治療、護理、檢查、用藥、飲食及圍手術宣教。⑥出院前健康宣教。主要內容為出院的標準、后續治療計劃、復診的時間、專家出診時間、緊急就診情況、活動、家庭護理及飲食指導。⑦監督管理機制的確立。建立了以科主任、護士長、高級責任護士三級健康教育執行情況督查小組，依據健康教育標準對所有病人和家屬的健康教育情況進行督導，確保所有的醫護人員都能按標準對病人進行有效的健康教育，提高病人及家屬對健康教育的知、信、行依從性。

1．3 觀察指標 ①以病人術后實際首次肛門排氣的時間進行統計，病人術后第1天肛門排氣為腸功能恢復正常，第2天以后肛門排氣視為術后腸脹氣。②病人平均住院天數。③比較兩組病人對疾病知識掌握程度，了解健康教育知曉率。采用我院護理部使用的病區健康教育督導表，病人復述或示范健康宣教內容的程度≥85%為達標，＜85%為未掌握。④病人對醫療護理服務質量滿意度。采用住院病人滿意度調查問卷進行評定，出院時由主管護士提問，病人回答并當場收回，滿分100分，60分以下者為差，60分～94分為良，≥95分為優。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17．0統計軟件進行分析處理，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人各項指標比較

3 討論

醫院健康教育就是醫院通過開展以人的健康為核心的健康教育，使醫院由單純的醫療服務走向以預防、治療、護理、康復、保健為一體的綜合服務。為了滿足病人對健康教育的需求，醫護團隊參與健康教育，既強化分工又增強合作。針對疾病特點，由院長指導，全體工作人員完善了疾病健康教育手冊，規范了健康教育的時機、內容、實施和評價標準，使醫護人員明確在什么時間教什么、怎樣教、減少了健康教育的隨意性。本研究通過對病人疾病認知、掌握治療狀況、按時復診的重要性，提高對疾病的認知程度，調動病人行為的積極性，提高治療的依從性及治療的配合要求，通過從門診、復診、住院、出院及隨訪對病人及家屬的宣教，讓病人了解疾病的發生、發展、治療及康復等方面的知識，從而增強自我保健意識，調動病人加強健康保健的積極性，提高了對治療的依從性［2］。我科對腹腔鏡手術病人采用團隊健康教育模式，效果滿意；由于接受過團隊健康教育的病人加深了對健康教育知識的了解，能夠積極主動地配合檢查治療，參與制訂自身的健康教育計劃，提高了對其的掌握程度與自身健康的參與度，通過健康教育，病人了解了腹腔鏡相關知識和手術情況，對手術充滿信心，從而愉快地接受手術，主動配合術前術后飲食干預及術后早期活動；疾病相關知識掌握程度和對護理服務質量滿意度明顯增加（P＜0．05），說明團隊健康教育能提高病人的疾病相關知識水平，增進護患關系，提高對醫療護理質量的滿意度［3］。術后通過早期的飲食干預和早期活動，兩組在術后并發癥發生率和平均住院時間比較差異有統計學意義（P＜0．05），說明團隊健康教育能在一定程度上改變病人的健康行為，更及時、有效地配合醫護人員采取恰當的醫療護理措施。此外，病人還學會了有效預防和觀察并發癥。從而減少了并發癥的發生率［4］。

4 小結

團隊健康教育使醫護患三方共同承擔醫療護理服務責任，體現了團隊的合作力量，保證了健康教育的的全面性及連續性，同時提高了病人的積極性，有利于減輕病人焦慮及抑郁等負面情緒。提高病人對疾病的認知水平和對護理服務工作滿意度，提高病人術后疼痛耐受力，能較快在心理、行為上與治療、手術相適應，減少并發癥的發生率。

［1］ 苗利，陸啟濱．促進婦產科腹部手術后胃腸功能恢復的研究進展［J］．中醫藥通報，2005，6（4）：61－65．

［2］ 劉芳英，安字，王蘭英．系統健康教育對泌尿外科腹腔鏡手術病人的影響［J］．健康必讀，2010，10（10）：219－220．

［3］ 王貴芳．系統健康教育在腹腔鏡膽囊切除術病人中的臨床觀察［J］．當代醫學，2010，16（3）：7－8．

［4］ 周麗，翕鼠風，高月．婦科腹腔鏡手術后并發癥原因及其防治與護理［J］．吉林醫學，2009，30（24）：3309－3310．