發展性照顧對早產兒體重、奶量、睡眠的影響

劉春玲，楊燕妮

發展性照顧是20世紀80年代美國、日本等國家發展起來的一種新生兒護理新理念，它把每個患兒作為一個生命的個體，根據每個患兒不同情況采取個性化護理，并注重患兒行為上的呼喚以及環境對其生長發育的影響［1，2］。我院新生兒科醫護人員于2011年應用自行制定的《早產兒發展性照顧護理指引》為每個早產兒提供個性化服務，即護理評估→制訂方案→實施發展性照顧→隨時評估→動態調整方案→繼續或暫停發展性照顧中某項技術不斷循環，直至早產兒出院，使早產兒住院期間生理狀態穩定，減少疼痛，促進生長，改善睡眠質量，提高其生活質量。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2011年1月—6月住院早產兒40例為試驗組，其中男25例，女15例，胎齡28周～36周；出生體重1．2kg～2．4kg；身長40cm～47cm；原發病較輕，生活能力低下。將2010年1月—6月住院早產兒40例作為對照組，男28例，女12例，胎齡28周～36周；出生體重1．1kg～2．5kg；身長41cm～46cm；原發病較輕，生活能力低下。兩組早產兒性別、胎齡、出生體重、身長、原發病程度差異均無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 護理方法 對照組給予早產兒常規護理。試驗組在實施早產兒常規護理的基礎上，應用自行制訂的《早產兒發展性照顧護理指引》對早產兒提供個性化服務，即護理評估、制定方案、實施發展照顧、隨時評估、動態調整方案、繼續或暫停發展性照顧中某項技術不斷循環，直至早產兒出院。

1．2．1 自行制定護理指引，設計觀察記錄表 制定《早產兒發展性照顧護理指引》，內容包括護理評估、制定方案、實施措施、護理評價等。自行設計“住院早產兒病情信息動態觀察記錄表”，從體重、奶量、睡眠、排泄、病情等方面進行動態觀察與記錄。

1．2．2 編寫健康教育資料 編寫《早產兒健康教育手冊》《早產兒護理展板》《早產兒健康教育處方》《早產兒發展性照顧理論知識及技能》等資料。

1．2．3 培訓護士

1．2．3．1 發展性照顧理念及技能培訓 理論授課10學時，內容為以上匯編資料；技能培訓18次，培訓方式為現場演示、觀摩、實踐，內容為早產兒護理評估、非營養性吸吮、撫觸、體位護理、呼喚式護理、暗室、鳥巢的制作等技能及觀察表的填寫方法。

1．2．3．2 考核與評價 采用試卷考核相關理論知識，≥85分為合格。現場查看護士護理技能，≥95分為合格。

1．2．4 實施早產兒發展性照顧

1．2．4．1 護理評估 責任護士在接待早產兒時從體重、體溫、皮膚、心肺功能、肌張力與運動、反射、肌肉骨骼、胃腸道、疼痛、睡眠等方面進行評估［3］。

1．2．4．2 制訂方案 每班責任護士根據每個早產兒評估情況，確定當班實施發展性照顧技術項目。評估各項指證均正常時，按早產兒發展性照顧護理指引給予采取的所有發展性照顧技術項目（非營養性吸吮、撫觸、體位護理、呼喚式護理、暗室、鳥巢的制作等）；評估各項指證有異常時，如全身皮膚呈青紫色、心搏無力、節律不齊、肌張力異常等現象時，應暫停非營養吸吮、體位護理、撫觸等技術項目。繼續觀察、動態評估早產兒行為，待各項指證恢復正常時，繼續實施因指證異常暫停的發展性照顧技術項目。

1．2．4．3 實施 責任護士按以上制訂方案進行早產兒發展性照顧，實施中每班責任護士從體重、奶量、睡眠、排泄、病情等方面進行動態觀察，并將觀察結果隨時記錄于住院早產兒病情信息動態觀察記錄表上，為各班隨時再次評估及調整方案提供依據。每班責任護士不論是進行交接班時還是當班期間都要做到隨時評估早產兒，動態調整發展性照顧方案。①模擬子宮環境：a）營造舒適環境，維持早產兒中性溫度，根據早產兒的體重和日齡設定暖箱溫度，保持腋下溫度36．5℃，濕度從80%過度到60%，并保持相對無菌環境，特別強調醫護人員的手衛生；b）進行各項操作時盡量關閉大燈，開啟床旁燈，并根據晝夜調節亮度，培養患兒感覺晝夜的能力，患兒睡覺時用毯子遮蓋暖箱，減少噪聲，促進其睡眠，盡量避免突發高頻聲音；c）用床單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將早產兒置于其中，使其四肢有邊界感，增加患兒安全感。②訓練早產兒吸吮、吞咽、呼吸協調功能。a）實施非營養性吸吮，每次喂奶之間，在早產兒口中安置安慰奶嘴，以增加其吸吮力，但無奶液吸入。b）微量喂養，腸道內營養，于生后6h～36h，平均20h開始喂養，出生體重≤ 1500g，每次1．0 mL，2h喂養1次，每天每次增加1mL～2mL；＞ 1500g者，每次2．0mL，2h喂養1次，每天每次增加2mL～4mL；腸道外營養，生后第1天起靜脈輸注5%葡萄糖液，第1天開始輸氨基酸，第2天輸脂肪乳溶液。c）早期開奶，提倡母乳喂養，無母乳喂養者以早產兒配方奶為宜，喂奶量根據早產兒耐受力而定，以不發生喂養不耐受為原則。吸吮能力差和吞咽不協調者可用滴管喂養或持續胃飼喂養。③疼痛的護理：各種治療、護理集中進行，避免打擾早產兒睡眠時段，若發現其疲憊，讓其休息，促進其復原。治療前輕聲呼喚或觸摸患兒，給予有效的靜脈置管等。4 h進行1次疼痛評分。④體位護理：早產兒頭頸部避免過度伸直，下頜在中心位置稍向下內收，維持膝蓋在中心位，臀部和膝蓋屈曲成90°，肩膀向前屈曲以避免肩膀內收，手放在嘴邊安慰，發展手、嘴綜合能力，多置于側臥位或俯臥位。⑤撫觸：早產兒在清醒狀態下進行撫觸，以柔和親切的聲音、贊美的語言與患兒對話，以刺激早產兒聽覺、感覺、知覺的發育，每次15min～20 min，每日2次。⑥呼喚式的護理：做各項護理時輕喚早產兒名字，告訴他要做什么，為什么做等。

1．2．5 評價 對比兩組早產兒入院時、住院第7天及第14天的體重、奶量、睡眠時間。

1．3 統計學方法 用SPSS統計軟件處理，采取t檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組入院時、住院第7天及第14天體重、奶量、睡眠時間比較

3 討論

臨床實踐中發現，早產兒器官發育不成熟，病情較重，適應外界環境能力差［4］，自己不能有效控制正常的生理和行為反應，經常受環境、溫度、光、噪聲、疼痛等諸多因素的影響，嚴重影響早產兒的心理、生理及社會功能的全面康復。新生兒重癥監護室可對危重新生兒進行嚴密的監護和有效的治療，但研究表明，這種經歷可對新生兒產生過度刺激，形成壓力并影響他們的生長發育［5－7］。本研究應用發展性照顧護理的40例早產兒，根據自行制定的《早產兒發展性照顧護理指引》，在觀察和評估早產兒生理應用的基礎上通過規范化、科學化監護環境和實施一系列發展性照顧護理，盡量減少環境和醫療活動給早產兒帶來的有害刺激，使刺激適度。“鳥巢式護理”體位，使其肢體可以觸及邊界，提供類似于子宮內的觸覺刺激，產生安全感。合理擺放早產兒體位，促進身體伸展和屈曲平衡，發展手－口綜合能力［8］。早產兒在鼻胃管喂養期間或哭吵時給予非營養吸吮，可加快吸吮反射的成熟，減輕早產兒的激惹狀態，安撫早產兒，減輕疼痛［9］。減少聲、光的不良刺激，盡量集中治療護理，給予早產兒整段的休息時間，促進其復原。每日撫觸2次，讓早產兒迷走神經興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，攝乳增加，同時減輕了早產兒的焦慮及恐懼不安，增加睡眠時間，有利體重增長。本研究結果與馮佩君［10］報道的鳥巢式護理及黃東明等［11］報道非營養性吸吮的研究結果一致。提示在早產兒護理中，運用發展性照顧護理指引，動態、規范、科學實施發展性照顧護理技能，既能增長體重、增加奶量，又能延長睡眠、減輕疼痛，可作為一種有效的護理手段應用于新生兒臨床護理中。

［1］ 孔海艷．發展性照顧在早產兒護理中的應用［J］．浙江臨床醫學，2009，11（2）：217－218．

［2］ 李見章，徐友嵐，黃素蘭，等．發展性照顧護理模式在早產兒中的應用效果［J］．全科護理，2012，10（5B）：1259－1260．

［3］ 崔焱．兒科護理學［M］．上海：上海科學技術出版社，2002：79．

［4］ 楊錫強，易著文．兒科學［M］．第6版．北京：人民衛生出版社，2005：105－110；148－149．

［5］ Gorki PA，Hungtington L，Lewkowicz D．Handling preterm infants in hospitals：Stimulating controversy about timing of stimulation［J］．Clinics in Perinatology，1990，17（1）：103－111．

［6］ Zahr LK，Balian S．Responses of premature infants to routine nursing interventions and noise in the NICU［J］．Nursing Research，1995，44（3）：179－185．

［7］ Peters K．Association between autonomic and motoric systems in the preterm infants［J］．Clinical Nursing Research，2001，10（1）：82－90．

［8］ 盧林陽．早產兒發育照顧護理綜述［J］．中華護理雜志，2009，44（1）：85－86．

［9］ 高海霞，陳京立，高洪蓮，等．非營養性吸吮對足跟采血所致新生兒疼痛的影響［J］．中華護理雜志，2008，43（1）：53－54．

［10］ 馮佩君．鳥巢對早產兒體重增長的觀察［J］．護士進修雜志，2006，21（2）：180－181．

［11］ 黃東明，楊華姿，高建慧，等．非營養性吸吮對早產兒血胃泌素、胃動素水平的影響［J］．中國新生兒科雜志，2002，4（17）：307－308．