校園運動損傷及預防措施（四）
——腰椎損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫學研究所體育醫院，100061）

校園運動損傷及預防措施（四）
——腰椎損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫學研究所體育醫院，100061）

脊椎運動損傷中腰部損傷最常見，約占運動損傷門診的18%，多數為慢性損傷（腰椎結構見圖1）。

在許多運動項目中，高水平運動訓練都要求單一且反復不斷的大強度運動，這會增加骨骼肌損傷并（或）阻礙其生長的危險性。其結果之一就是運動性勞損的增加，這在年輕運動員中也越來越受到關注。同時，發育中的脊柱極易受損傷，尤其在青春期快速生長時。在體操、摔跤、舉重等運動項目中，發育中的脊柱承受高負荷，有時會達到負荷的極限。

一、腰椎關節紊亂

腰椎關節紊亂主要癥狀是小關節壓痛，會有放射痛，但不過膝關節。比如放射至腰骶、臀、大腿后部，并可以有多個壓痛點，腰后伸疼痛加劇。急性疼痛時腰僵硬，可有類似膝關節、骨關節病的癥狀；靜息后突然活動疼痛會加劇，活動后疼痛也會加劇。疼痛可因姿勢改變而緩解。直腿抬高試驗多為陰性。影像學檢查有兩側關節不對稱改變、骨質增生改變以及生理曲度的改變。

腰椎關節紊亂綜合征在急性期主要的治療方法有：

1.臥床休息，同時可以口服止痛解痙劑，如地西泮等。

2.牽引。牽引的原理是利用牽引的力量松解腰椎關節突關節囊的攣縮，消除軟組織的痙攣，利于脫位的關節突關節復位或解除關節突關節滑膜嵌頓。

3.針灸。

4.理療。急性期可用電興奮刺激以使肌肉松弛，其他超短波、微波治療應在恢復期或慢性疼痛時使用。

5.小關節囊封閉。急性期止痛解痙、慢性期鎮痛消炎，對本病的康復非常有效。手法治療可以緩解滑膜嵌頓，使關節位置恢復正常，緩解痙攣，解除疼痛。

二、腰肌勞損

腰肌勞損和腰肌筋膜炎的癥狀主要是：腰背部易產生勞累感；腰痛，重則腰痛欲折；腰酸、腰部濕冷。

這是由于長期保持坐姿的人群（銀行職員、設計人員、會計、教師、打字員、司機等）經常一坐就是幾個小時，長時間讓腰部持續一個動作，腰肌和筋膜就會產生勞損，同時也會造成腰部血液循環障礙。

通過上述介紹不難看出，不良的生活習慣是造成腰部勞損的主要原因，所以不應長時間保持一個姿勢，要給腰部充分休息的時間。有一個很簡單的辦法可以緩解腰部不適：工作的時候每連續坐40分鐘就起來活動一下。

腰肌勞損的預防及其治療方法：

1.注意平時養成良好的生活工作習慣。不要長時間保持坐位，每連續工作40分鐘就要起身活動一下。

2.接受專業的推拿手法治療，放松腰部肌肉。

3.接受專業的針灸治療。

三、腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤退行性變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，刺激、壓迫脊神經或脊髓而出現腰腿放射性疼痛等一系列神經癥狀。突出部位以腰4/5、腰5／骶1最為常見，青壯年男性居多，中老年也不少見，是腰、下肢痛的典型性疾病，占整個腰痛的20%左右。正常的腰椎間盤如圖2所示。腰椎間盤突出壓迫神經示意圖如圖3所示。

腰椎間盤突出癥的主要癥狀：腰椎活動受限；腰腿痛；坐骨神經痛。

腰椎間盤突出癥的診斷主要從以下幾方面入手：壓痛點和放射痛、直腿抬高試驗以及加強試驗。檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性，如圖4所示。

主要診斷方法有臨床表現以及X線、CT或MR。

治療方法主要有保守治療和手術治療。

1.保守治療：主要包括臥床休息，理療，針灸、按摩，牽引以及藥物治療。

2.手術：當出現以下情況時需要進行手術：巨大突出或伴有馬尾神經壓迫癥狀或出現足下垂者；纖維環破裂、髓核碎片進入椎管者；早期患者經非手術治療無效或療效不明顯者；長期保守治療、反復發作者；伴有椎管嚴重狹窄或有骨贅者。

3.康復訓練：主要包括腰椎大肌群以及核心力量的訓練。

四、棘上韌帶炎

脊椎骨各棘突之間有棘上韌帶和棘間韌帶使其相互連接，棘上韌帶位于淺層，棘間韌帶位于深層。在胸椎或腰椎，由于慢性勞損等原因，棘上韌帶會出現炎癥反應，以至于部分地從棘突上剝脫或分離，病人可以有局部的固定性疼痛和壓痛，這種情況稱為棘上韌帶炎，棘上韌帶炎常常發生在胸腰交界部位。

在治療上，出現腰痛癥狀后應適當休息，注意勞逸結合，盡可能避免過度彎腰動作。由于棘上韌帶炎病變部位的局限，有局部的壓痛點，采用局部封閉治療可以收到很好的效果；另外，還可輔以局部外用消炎止痛膏藥，同時使用局部理療和口服消炎止痛藥也有一定效果，本病無須手術治療。

五、腰椎疾病的預防與康復

腰椎疾病的預防最重要的就是注意關節活動度以及腰部肌肉力量的訓練。

1.關節活動度訓練

可先采用被動治療，如關節松動術和被動牽拉，如圖5～8。

2.肌肉力量訓練

肌肉力量訓練作為腰背部康復的重中之重，早已被眾多物理治療師和運動醫學專家認可，這一部分的康復也是最復雜多樣的。

除了需要維持腰椎穩定性外，還要做動作，因而需要具備完成動作的能力，所以除了靜力練習外，還應同時進行動力練習。這些練習可以通過徒手（圖9、圖10）或是抗阻的形式完成，可運用一系列抗阻器械和設備（如杠鈴、啞鈴、彈力帶、健身球、健身器等）完成腰背肌和腹肌的抗阻訓練。

在肌肉訓練的同時配合本體感覺訓練會使效果更佳，在進行本體感覺訓練時同樣可以動員到深層肌肉，因此本體感覺訓練和肌肉訓練是相輔相成的。本體感覺訓練見圖11。

李偉，博士，主治醫師。就職于國家體育總局運動醫學研究所體育醫院康復醫學科，從事運動醫學臨床工作及相關科研工作多年，曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊醫，并任天津東亞運動會中國代表團醫務官?，F主持并參與多項國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊、花樣游泳隊、橄欖球隊及蹦床隊等項目備戰奧運攻關課題，并有數篇學術論文在本專業核心期刊發表。

2014年第三季度體質與健康欄目計劃

《國家學生體質健康標準》是促進學生體質健康發展、激勵學生積極進行身體鍛煉的教育手段。它的實施將使學生和社會能夠對影響身體健康的主要因素有一個更加明確的認識和理解，引導人們去積極追求身體的健康狀態，實現學校體育的目標。

當今，青少年體質健康問題已經引起全社會的關注?！吨泄仓醒腙P于全面深化改革若干重大問題的決定》在深化教育領域綜合改革中，明確指出“強化體育課和課外鍛煉，促進青少年身心健康、體魄強健”。

2014年2月，教育部體育衛生與藝術教育司又發布了《關于總結近三年學生體質健康變化趨勢的通知》，要求各地總結2011～2013年學生體質健康管理工作，整理、統計體質健康標準測試數據，研究、分析學生體質變化狀況，真實、準確地進行總結匯報。為更好地實施《國家學生體質健康標準》，促進學生的健康成長，提高學生的身體素質，體質與健康欄目特提出以下選題。

第7、8期：

1.在實施《國家學生體質健康標準》測試、數據上報工作過程中：

（1）關于動作規范性的探討：哪些項目的測試會出現動作不規范的問題，您是如何應對的？

（2）關于測試器材功能的探討：各地區和學校所使用的測試器材不完全統一，您所在的學校所使用的測試器材存在哪些功能上的不足？您認為如何應對才能有效保證測試工作的有序開展、保證測試數據的準確性？

（3）關于測試數據準確性的探討：影響測試數據準確性的因素有哪些？對于提高測試數據的準確性，您有什么好的建議？

（4）關于上報數據及時性、可靠性的探討：影響數據上報及時性與可靠性的因素有哪些？您所在的學校是如何規避不利因素的？

2.從2011～2013年學生體質健康測試數據來看，您所在學校的學生體質狀況呈現出怎樣的變化趨勢？如果體質狀況有所好轉，請介紹學生具體某方面素質提高的方法；如果出現下降情況，請分析原因，并介紹后期的應對策略。

第9期：

對于2014年《國家學生體質健康標準》的測試工作，針對不同學段、不同測試項目，您在練習方法、測試操作、組織管理等方面有什么創新性的方法和建議？如何在時間緊、任務重的情況下有效安排學生進行測試，并落實好《國家學生體質健康標準》測試和數據上報工作？