糖尿病對胃癌及結直腸癌患者手術療效及預后的影響

劉順源

遼寧省盤錦市馥安醫院普外科，遼寧盤錦 124000

胃癌及結直腸癌在臨床上較常見，死亡率較高。目前，我國糖尿病發病率也有明顯上升趨勢。目前，惡性腫瘤及糖尿病已成為威脅人類健康的兩大慢性疾病，且有研究表明，糖尿病患者胃癌及結直腸癌等惡性腫瘤發病風險明顯增加，同時影響患者的預后[1]。該研究回顧性分析2008年6月—2010年6月期間180例胃癌及結直腸癌患者的臨床資料及隨訪結果，以探討糖尿病對此類患者預后的影響，并進一步研究其作用機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結直腸癌患者78 例作為該組研究對象，胃癌患者中，男性68 例，女性34 例；年齡38~64 歲，平均年齡（50.9±12.7）歲；38 例合并糖尿病。結直腸癌患者中，男性48 例，女性30 例；年齡39~68 歲，平均年齡（47.9±12.7）歲；30 例合并糖尿病。糖尿病診斷依據WHO 提出的診斷標準（1999年）[2]:OGTT 2 h 血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖≥7 mmol/L；胃癌及結直腸癌均經術中或術后病理檢查證實。排除標準：①一般情況較差，合并重要臟器功能不全者；②年齡≥65 歲者。4 組患者年齡、性別構成及腫瘤病程等資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

術前均完善血尿常規、肝腎功能檢查等術前常規檢查，糖尿病患者術前口服降糖藥物或注射胰島素，控制血糖在5.6~11.1 mmol/L，均采用根治術。術后常規應用抗生素預防性抗感染治療，配合對癥支持治療。

1.3 觀察指標

觀察胃癌及結直腸癌患者合并糖尿病情況、空腹血糖、術后并發癥及隨訪3年期間生存率，隨訪通過門診或電話方式進行。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 軟件對研究數據進行統計學分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示,計量資料采用t 檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 各組患者空腹血糖、術后并發癥比較

合并糖尿病者空腹血糖分別為（10.35±3.21）mmol/L，（10.56±3.32）mmol/L,非糖尿病者分別為（5.67±1.32）mmol/L，（5.70±1.21）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）；合并糖尿病者并發癥發生率也明顯高于非糖尿病者，見表1。

2.2 各組患者淋巴結轉移率、術后無病生存率、總生存率比較

合并糖尿病者淋巴結轉移率及術后無病生存率、 總生存率均低于非糖尿病者，但胃癌組術后1年無病生存率差異無統計學意義，見表2。

3 討論

糖尿病與惡性腫瘤兩者之間存在著復雜的關系，糖尿病體內代謝障礙、肥胖、免疫系統及激素調節等的改變明顯增加了惡性腫瘤的發病率，兩者之間存在的這種病因關系已經國內外大量研究證實。胃癌及結直腸癌是臨床最為常見的兩大惡性腫瘤疾病，手術治療是其經典方法，手術療效可受腫瘤分期、部位、伴發疾病、一般情況等多種因素的影響[3]，目前研究顯示，糖尿病也是影響手術療效的主要因素之一[4]，糖尿病影響手術療效的原因可能為：①糖尿病使患者對手術耐受性明顯降低，且糖尿病不同程度的血管病變明顯增加了手術難度，術中出血量增加，術后并發癥增加； ②糖尿病引起的心腦血管病變，使手術風險明顯增加，降低了惡性腫瘤的根治率。該研究結果也顯示，合并糖尿病的患者無論是胃癌或是結直腸癌，其手術并發癥均高于非糖尿病患者。研究顯示，非糖尿病胃癌及結直腸癌患者根治術后淋巴結轉移率為32.3%，并發癥發生率為11.3%，糖尿病者淋巴結轉移率為52.3%，并發癥發生率為27.3%[5]，兩者比較均差異有統計學意義。該研究結果與文獻報道類似。

表1 各組患者空腹血糖、術后并發癥比較[n（%）]

表2 各組患者淋巴結轉移率、術后無病生存率、總生存率比較[n（%）]

糖尿病對胃癌和結直腸癌患者預后影響的相關研究顯示，糖尿病可增加胃癌及結直腸癌患者的死亡風險，分析原因可能為：糖尿病引起的心血管系統病變、免疫功能降低及代謝狀態均使腫瘤進展加快，侵襲力增強，從而影響預后。該研究中，胃癌與結直腸癌糖尿病組患者無病生存率及總生存率均低于對應的無糖尿病患者。有學者報道顯示，胃癌糖尿病組無病生存率為24.5%，無糖尿病組為40.5%，兩組比較差異有統計學意義（P=0.016）, 結直腸癌糖尿病組無病生存率為34.2%，無糖尿病組為55.1%，兩組比較差異有統計學意義（P=0.025）[6]。Bethany B 等[7]進行的大規模前瞻性隊列研究顯示，結直腸癌合并糖尿病者腫瘤進展包括區域淋巴結轉移及遠處轉移等風險明顯增加，且進一步相關及多元回歸分析顯示，空腹血糖水平越高，其腫瘤分期越高，浸潤程度也越嚴重。該研究與該文獻報道一致，上述結果提示糖尿病對胃癌及結直腸癌預后具有一定影響。分析其機制可能為：①糖尿病患者IGF-1（胰島素樣生長因子-1）升高，IGF-1誘導VEGF（表皮生長因子）表達，促進腫瘤微血管的形成，促進腫瘤細胞的生長；②糖尿病患者血脂紊亂，常伴有TG、LDL-C 升高，HDL-C 降低，而國外學者[8]研究表明,LDL/HDL 升高及LDL升高是淋巴結分期的危險因素，即意味著糖尿病患者的血脂紊亂狀態是發生淋巴結轉移及遠處轉移的重要原因； ③糖尿病患者合并的心血管疾病，是導致其死亡的主要原因，約占70%，合并糖尿病的胃癌及結直腸癌患者心血管疾病發病率較高，也是導致其預后不良的重要原因。

綜上所述，糖尿病不僅直接影響胃癌及結直腸癌患者的手術療效，而且對其預后也產生不利影響，因此，對于此類惡性腫瘤患者，在積極治療腫瘤的同時，應對糖尿病的治療引起格外重視。

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