陰道分娩對新生兒窒息的影響分析

毛邱嫻

廣東省第二人民醫院產科，廣東廣州 510317

新生兒窒息是發生新生兒缺氧缺血性腦病的重要原因，控制新生兒窒息率有利于控制新生兒缺氧缺血性腦病的發生[1]。正確、合理對窒息新生兒進行救治，可提高臨床治療效果[2]。該院對所有孕婦入院后予分娩方式評估，存在病理產科需剖宮產、頭盆不稱、胎兒宮內窘迫等無陰道試產指征者均予剖宮產終止妊娠；無陰道分娩禁忌癥且同意陰道試產孕婦均行頭盆/頭位評分、B超檢查及胎心監護，排除胎兒慢性缺氧； 該研究通過分析該院2003年4月—2013年3月陰道分娩發生新生兒窒息251 例病例，對窒息病因進行歸類統計，總結陰道分娩中發生新生兒窒息的病例特點，旨在探討有效降低陰道分娩發生新生兒窒息的對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年4月—2013年3月該院分娩活產兒共15 151 例，其中早產兒1183 例，低出生體重兒952 例，新生兒輕度窒息212例，重度窒息39 例。分娩方式：剖宮產4 260 例，陰道產10 691例，其中陰道產中手術助產609 例。產婦總數15 100 人，平均年齡（26.771±3.326 2）歲。以上病例資料的使用，均征求患者同意，并通過該院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

Apgar 評分≥8 分為正常，4~7 分為輕度窒息，0~3 分為重度窒息。評分在出生后1 min、5 min 及10 min 各評1 次。

1.3 研究方法

回顧分析251 例新生兒窒息病例的臨床資料，對窒息原因及陰道分娩窒息原因進行歸類總結。

1.4 統計方法

該研究采用Excel 表格進行頻數統計。

2 結果

2.1 新生兒窒息相關數據

陰道順產151 例，剖宮產69 例，順產轉剖宮產6 例，陰道助產25 例。＜34 周分娩56 例，≥34 周分娩150 例，足月分娩45例。極低出生體重兒12 例，低出生體重兒106 例，正常出生體重兒106 例，巨大兒27 例。

2.2 新生兒窒息相關產科特點

異常產程病例占首位，為57 例；入院已有胎兒宮內窘迫及胎膜早破均為56 例，其他原因所占比例均明顯低于以上3 位病因，而病理產科只有25 例（9.96%）。見表1。

表1 新生兒窒息產科原因統計[n（%）]

2.3 陰道分娩新生兒窒息特點

陰道分娩窒息病例中，伴隨出現羊水異常和/或產程異常和/或CST 異常占據前三位，分別為36.6%、25.15%、20.45%；＜34 周和產程中未監測病例均占17.61%； 其他原因所致窒息只占小部分。見表2。

表2 陰道分娩新生兒窒息產科特點統計

3 討論

3.1 羊水異常、產程異常、CST 異常三因素是預測、降低新生兒窒息的重要先兆

李葆敏[3]認為，臍帶纏繞是陰道分娩發生窒息的主要原因，占32.84%，而在該研究中，伴隨出現羊水異常和/或產程異常和/或CST 異常占據陰道分娩發生窒息的前三位，分別為36.6%、25.15%、20.45%，臍帶因素只占5.68%。可能與該院加強產前檢查，發現臍帶繞頸等于或大于3 周時，均予剖宮產終止妊娠；在產程中加強監護，及時發現臍帶過短導致的胎兒宮內窘迫，及時中轉其他分娩方式有關。因羊水異常、產程異常、CST 異常三因素在該次研究的窒息病例中同時或先后出現，因此，在此課題中，將這三者合為一個因素來討論。這個因素是預測胎兒宮內窘迫的敏感指標，任何一個部分發生異常，均應及時處理。①羊水異常是陰道分娩發生新生兒窒息的最重要先兆，對于羊水過少的產婦，妊娠晚期密切留意胎兒宮內情況，能夠有助于降低剖宮產率，降低新生兒窒息率[4]。②新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續，若不能及時發現和糾正能引起胎兒官內窘迫的各種原因，均可導致新生兒窒息[5]。③孕36 周后，每周進行產前胎心監護，發現胎心監護異常者要綜合分析及時處理，對降低圍生兒死亡率有重要意義，值得在臨床上廣泛推廣應用[6]。在分娩過程中的胎兒宮內復蘇的目標是，扭轉任何可能導致胎兒缺氧的進一步惡化，最起碼要避免長時間的不確定或不正常的胎心模式[7]。據此特點有助于合理干預產程，及時娩出胎兒，避免新生兒窒息的發生。剖宮產能及時、確切地結束分娩，不失為產程延長后結束分娩的最佳選擇[8]。

3.2 錯失搶救宮內窘迫胎兒時機占新生兒窒息的很大一部分

本來從新生兒生存質量角度考慮，當32~34 周胎兒發生不可避免早產時，可行剖宮產分娩以降低早產兒陰道分娩相關并發癥。但在該研究的病例中，＜34 周新生兒窒息共56 例，占26.42%，其中陰道分娩31 例，占陰道分娩新生兒窒息總數的17.61%，所占比例明顯高于之前報道[9]。究其原因是很大部分早產患者未及時就診，入院時已進入活躍期，甚至胎頭已娩出，早產加之胎兒娩出前無足夠未予促胎肺成熟等治療，導致窒息或發生窒息時無條件及時復蘇。孕婦對孕期保健不重視是導致早產、早產兒并發癥增多的重要原因。即使在足月分娩胎兒中，因未及時就診、產程中無監測發生新生兒窒息的發生率達17.61%。故提高患者的孕期保健水平，對減少新生兒并發癥有重要意義。

3.3 合理干預降低了病理產科發生新生兒窒息的幾率

雖然病理產科是發生新生兒窒息的重要原因，但該研究結果卻顯示，其只占少數部分（9.96%），考慮原因有二：①該研究分析時，將入院已有胎兒宮內窘迫與病理產科分開歸類，而很大部分病理產科的孕婦未作產前檢查，當出現身體不適時方就診，此時，胎兒已經出現宮內窘迫，后續發展為新生兒窒息。當然，入院已有胎兒宮內窘迫病例中，亦包括了其他原因如滯產、早產等其他原因病例。②病理產科是可以通過產前檢查發現、干預的，故一部分病人通過治療降低了母嬰并發癥，包括新生兒窒息率。而且這部分病人往往采取剖宮產作為分娩方式。這與高潔等人的報道是一致的[10]。

3.4 胎膜早破與新生兒窒息有關系。

值得注意的是，胎膜早破不能作為胎兒宮內窘迫的指標，但是從數據中可以看到，胎膜早破新生兒占總新生兒窒息率的22.31%，提示胎膜早破是發生新生兒窒息的高危因素，考慮相對頭盆不稱時易發生胎膜早破，其行陰道試產時易至產程延長，新生兒窒息率增加； 其次，可能與胎膜早破發生胎兒宮內感染有關。所以，及時處理胎膜早破、預防感染可能是預防胎兒不良后果的方法。其他因素包括臍帶因素、胎兒發育因素、胎位異常在新生兒窒息中占據的比例較小。

通過以上分析認為： 陰道分娩發生新生兒窒息的最大病因是羊水異常、產程異常、CST 異常，故在臨床中，應加強三者的監護，出現異常，及時處理，降低新生兒窒息的發生；只有加強圍產保健，提高患者保健意識，及時就醫，才能予產程中母胎監護，降低產程異常導致的新生兒窒息；才能及時發現病理產科，予積極的臨床治療，降低新生兒并發癥。同時應重視胎膜早破，防止出現相關并發癥。

[1] 彭紅嬰,龍燕瓊.新生兒缺氧缺血性腦病發生的相關產科因素分析[J].南方醫科大學學報,2010,30(7):1754-1757.

[2] 趙靜.26 例新生兒窒息的臨床觀察及護理分析[J].中國醫療指導,2012,14(3):478-479.

[3] 李葆敏.新生兒窒息的產科原因分析[J].中國實用醫藥,2013,8(9):89-90.

[4] 李愛麗.兩種分娩方式對羊水過少新生兒窒息的影響分析[J].臨床合理用藥，2013,6(3):129.

[5] 高美英.445 例新生兒窒息的產科原因分析與防治[J].中國婦幼保健，2008（23）:1815.

[6] 蔡臻.胎心監護異常圖形對產科質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013,22（11）:1207-149.

[7] Garite TJ,Simpson KR.Intrauterine resuscitation during labor [J].Clin Obstet Gynecol,2011（54）:28-39.

[8] 肖飛,常淑芳,朱軼,等.第二產程延長的原因及第二產程延長后新生兒窒息的高危因素分析[J].實用婦產科雜志,2010,26（8）:614-616.

[9] 林盈,江白玲,許向明,等.103 例新生兒窒息原因分析[J].醫藥前沿,2013,3(9):114-115.

[10] 高潔,郭靖,李昕.新生兒窒息的產科因素分析[J].陜西醫學雜志,2012,41(2):241-242.