支氣管動脈栓塞術治療大咯血患者圍手術期的護理

趙惠敏

支氣管動脈栓塞術治療大咯血患者圍手術期的護理

趙惠敏

目的 探討支氣管動脈栓塞術治療大咯血的臨床療效及護理措施。方法 85例行支氣管動脈栓塞術的大咯血患者, 根據病情圍手術期予以正確的護理干預和護理措施。隨訪6～24個月, 觀察患者病情改善情況。結果 85例患者首次動脈栓塞術后咯血均停止, 術后1周15例少量咯血患者經內科保守治療后出血停止, 其余7例保守治療無效, 行二次支氣管動脈栓塞治療。24個月內行二次介入栓塞治療15例。隨訪中未發生與栓塞治療操作相關的嚴重并發癥。結論 支氣管動脈栓塞術是治療大咯血的有效方法, 正確的術前準備、術中護理及術后觀察能有效降低并發癥, 提高治療的效果及安全性。

大咯血；支氣管動脈栓塞術；護理咯血是呼吸系統常見病, 大咯血死亡率高。支氣管動脈栓塞術已被認為臨床治療急性大咯血的有效方法之一［1］。本院2002年8月～2013年8月共收治大咯血患者85例, 取得了較滿意的療效, 現將護理方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2002年8月～2013年8月行支氣管動脈栓塞術的85例大咯血患者, 其中肺結核48例, 支氣管擴張25例, 肺癌12例。上述所有病例均符合大咯血診斷標準。術前常規行胸部CT檢查明確肺部病變情況。

1.2 方法 患者仰臥在DSA檢查床上, 常規消毒、鋪巾,經皮穿刺右股動脈成功后引入4～5 F的支氣管動脈或Cobra導管, 支氣管動脈造影明確出血部位, 上肺病灶同時行內乳動脈造影, 下肺病灶行膈下動脈造影。栓塞后再次造影, 證實無出血后結束手術。

2 結果

本組患者首次動脈栓塞后咯血均停止, 術后1周15例出現少量咯血, 經內科保守治療后出血停止, 7例保守治療無效, 行二次支氣管動脈栓塞治療。24個月內行二次介入栓塞治療15例。隨訪中未發生與栓塞治療操作相關的嚴重并發癥。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理疏導 患者常因缺乏介入治療的知識或害怕疼痛、擔心手術失敗以及經濟方面的原因而出現焦慮情緒, 首先要消除患者的焦慮情緒。護士應耐心講解介入治療的方法及目的, 了解患者所擔心的問題, 針對這些問題, 向患者介紹手術大致過程、配合要點及可能發生的并發癥, 并動員家屬給患者以心理和經濟方面的全力支持, 使患者消除顧慮,情緒穩定、積極主動地配合治療。

3.1.2 術前準備 協助醫生做好血型、血常規、凝血酶原時間、肝腎功能等檢查。做好腹股溝區皮膚準備, 評估患者咯血的量、顏色及出血速度, 保持呼吸道通暢, 給予氧氣吸入,備好負壓吸引器, 必要時行氣管切開。

3.2 術中護理 備好急救藥品和器材。在診療過程中應嚴密觀察患者的病情變化及生命體征, 如呼吸、脈搏、血壓及神志的變化, 如發現異常及時通知醫師, 并配合手術醫師給予緊急處理。如發生窒息, 應立即清除口咽部積血, 保持呼吸道通暢, 鼓勵患者用力咳嗽, 必要時行氣管插管或應用吸痰器吸出積血。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 術后臥床休息24 h, 穿刺側肢體制動12 h,避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作, 注意觀察穿刺部位無血腫及滲出。給予高蛋白、高熱量、高維生素、營養豐富且易消化的飲食。

3.3.2 病情觀察 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識,行心電監護。

3.3.3 并發癥的觀察及護理 ①脊髓損傷是支氣管動脈栓塞術最嚴重的并發癥, 多發生在右側支氣管動脈栓塞時, 且與脊髓動脈有吻合, 由于導管前端未能越過脊髓動脈, 高濃度的造影劑流入脊髓動脈所致［2］。術后應密切觀察患者有無感覺異常、劇烈背痛、肢體麻木無力等癥狀, 發現上述癥狀應立即報告醫生予以相應處理。本組病例未發現脊髓損傷并發癥。②栓塞反應綜合征：臨床癥狀包括胸悶、肋間痛、胸骨后燒灼感、吞咽痛及發熱等, 主要是由于縱隔、食管及胸壁組織栓塞后缺血引起的。本組發生吞咽痛5例, 囑患者流質飲食, 疼痛難以耐受者禁食, 給予止痛劑及靜脈營養處理后癥狀改善。28例患者出現胸痛, 給予對癥處理后均緩解。③再咯血。其發生原因有如下幾點：栓塞劑選擇不當、支氣管動脈栓塞不夠徹底、明膠海綿短期內吸收造成部分血管再通、病變部位側枝循環建立、迷走支氣管動脈供血等［3］。囑患者術后盡量避免劇烈咳嗽, 對于頻繁咳嗽患者積極給于鎮咳治療, 同時應密切觀察患者咳痰顏色, 合并感染患者按時給予抗炎治療。術后繼續應用止血藥, 待病情穩定后停用。

4 小結

支氣管動脈栓塞術可顯著降低患者死亡率, 已成為急診大咯血患者的首選治療手段。護理人員術前的心理疏導, 術中的認真觀察及與手術醫生的積極配合, 術后給予正確的護理措施已成為手術獲得滿意療效的必要條件。

［1］ 高宗根, 呂維富, 王偉昱, 等.支氣管動脈栓塞治療支氣管擴張大咯血28例.臨床肺科雜志, 2008, 13(4):437-438.

［2］ 吳恩惠, 劉玉清, 賀能樹.介入治療學.北京:人民衛生出版社, 1998:219.

［3］ 楊承蓮, 文彥, 岑瑤, 等.支氣管動脈栓塞術治療急性大咯血的術后護理.當代醫學(中國介入放射學), 2008, 2(2):122-123.

2014-07-21］

136000 吉林省四平市中心人民醫院介入醫學科