腹腔鏡胃癌根治術的護理配合

劉威 沈彩霞

腹腔鏡胃癌根治術的護理配合

劉威 沈彩霞

目的 探討腹腔鏡胃癌根治術的護理配合措施, 積累護理工作經驗。 方法 67例接受腹腔鏡胃癌根治術的患者, 均接受充分的術前準備, 以及在巡回護士、器械護士配合作用下完成手術治療,現觀察這些患者的治療效果。結果 67例患者均成功完成手術, 平均手術時間(3.5±0.3)h, 術中平均出血量(530.0±40.0)ml, 術后平均住院時間(8.4±0.5)d, 所有患者均取得理想的近期療效。結論 本科采取的護理配合措施在協助腹腔鏡胃癌根治術完成過程中有一定的臨床價值。

腹腔鏡；胃癌根治術；護理配合

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一, 既往臨床上常采用開腹胃癌根治術對其進行治療, 但是隨著微創外科的發展,腹腔鏡胃癌根治術逐步應用于臨床, 由于該術式的術野較小,因此對手術技巧、手術過程中護理配合提出了更高的要求［1,2］。本研究旨在探討腹腔鏡胃癌根治術的護理配合措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月本院收治的67例患者, 所有患者均符合腹腔鏡胃癌根治術的治療指征并接受該術式治療, 包括男45例, 女22例；年齡47～68歲,平均年齡(52±8)歲；臨床分期Ⅰ期42例, Ⅱ期25例。

1.2 方法

1.2.1 術前充分準備 ①術前訪視：在手術前1 d, 巡回護士到病房對患者進行術前訪視, 要求巡回護士向患者及其家屬介紹腹腔鏡胃癌根治術的基本情況、手術優點、術前注意事項等情況, 通過術前訪視消除患者對手術的焦慮、恐懼等不良情緒, 促使患者以良好的心態接受手術, 并積極配合臨床治療工作。②準備手術物品：腹腔鏡胃癌根治術用到的物品包括腹腔鏡手術專業器械一套, 如5 mm套管針3支、10 mm套管針2支、無損傷抓鉗1套、直角分離鉗、吸引器頭、轉換器、針持、抓鉗、剪刀等, 各種型號的鈦夾鉗及夾子、內鏡攝錄像監視系統、電視腔鏡及配套設備、腹腔鏡專用長鉗、二氧化碳氣腹機、直線切割器、無菌石蠟油、無菌標本袋、保溫裝置、高頻電刀、超聲刀、冷光源、監視器、吸引器、吻合器、鏡套等。③準備手術間：要求千級層流超凈化手術間, 術前30 min開始進行手術間自凈, 要求手術間氣溫22～25℃, 濕度40%～60%［3］。

1.2.2 巡回護士配合 ①待患者進入手術間以后, 手術醫師、麻醉師、巡回護士共同核對患者信息, 巡回護士建立靜脈通路, 并協助麻醉師給予患者氣管插管。②在全麻下對患者進行導尿, 給予患者平臥位, 并將患者臀部移動至手術床的坐板與腿板的反折處, 將患者兩腿向外展開約15°呈大字形分開, 這有利于扶鏡助手站在患者雙腿之間［4］。此外還應注意主刀醫師站在患者左側, 第一助手站在患者右側。③固定患者雙腿, 并在其大腿上貼一負板, 同時將患者雙側上肢固定在患者兩側。④合理放置各種儀器、設備, 并保證它們均處于工作狀態。在患者手術床尾擺放監視器, 為避免監視器影響手術醫師操作, 注意調整監視器角度。啟動二氧化碳氣腹機, 在氣腹機自檢完畢后維持氣腹壓力12～14 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)［5］。此外, 根據手術需要調節患者體位, 如頭低腳高位、左側臥位、右側臥位等。⑤對電刀負極板進行正確粘帖, 放置切口引流管。⑥在手術過程中積極配合麻醉醫師,嚴密監測患者病情變化, 包括心功能、呼吸功能、血壓等,一旦出現異常及時給予對癥處理。⑦防止患者發生低體溫,注意為患者保暖, 保證注射液溫度為37～38℃［6］。⑧正確填寫手術護理記錄單, 準備好標本袋, 認真填寫標本標簽, 及時聯系并快速送至病理標本。

1.2.3 器械護士配合 ①手術開始前30 min, 器械護士即上臺開始準備工作, 主要是檢查所有手術器械是否準備齊全,功能是否正常, 并按使用順序依次擺放, 最后檢查氣腹針是否通暢。②將腔鏡鏡頭安裝好, 調試監視器清晰度、超聲刀, 與巡回護士共同清點手術臺上的器械及物品。此外, 在巡回護士協同作用下, 連接冷光源、超聲刀、攝像頭、氣腹管, 熟練掌握手術步驟以及相關部位的解剖結構。值得注意的是, 腹腔鏡胃癌根治術所用的器械種類較多, 且均較精密, 因此器械護士還應熟練掌握每種器械的性能、結構、拆卸方法等。③在腹腔鏡胃癌根治術過程中, 器械護士應密切關注手術進展情況, 在手術過程中能夠準確無誤、及時地傳遞各種器械、敷料, 并交替使用超聲刀、電凝鉤, 這可以保證刀頭擁有良好的工作效率。④為避免異物遺留腹腔, 在主刀醫師縫合腹部切口之前與巡回護士共同清點紗布、縫針、手術器械等物品。⑤嚴格執行腫瘤隔離技術,同時還應注意使用紗布條將腹腔內滲血蘸凈, 以保證手術視野的清晰。⑥手術結束后, 嚴格按照清洗及保養程序對腹腔鏡器械進行處理。

2 結果

接受腹腔鏡胃癌根治術治療的67例患者均成功完成手術, 手術時間2.7～4.1 h, 平均手術時間(3.5±0.3)h, 術中出血量410～620 ml, 平均出血量(530.0±40.0)ml, 術后住院時間7～10 d, 平均住院時間(8.4±0.5)d, 所有患者均取得理想的近期療效。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術由于具有手術創傷小、患者疼痛感輕、術中出血量少、術后恢復快等優點而備受臨床及患者的青睞［7］。并且隨著腹腔鏡技術的發展, 目前腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療早中期胃癌具有相近的腫瘤根治性, 并且腹腔鏡胃癌根治術還可以取得更佳的近期療效［8］。盡管如此,在腹腔鏡胃癌根治術過程中, 良好的手術配合具有十分重要的臨床意義。

在本研究中, 67例患者在腹腔鏡胃癌根治術過程中均接受全方位的護理配合措施, 包括充分的術前準備以及巡回護士與器械護士的積極配合等, 其中術前充分準備包括術前訪視、準備手術物品、準備手術間等3個方面內容, 巡回護士配合則主要包括核對患者信息、恰當的體位管理、氣腹管理、手術過程中配合麻醉醫師嚴密監測患者病情變化等, 器械護士則主要是配合手術醫師完成手術, 術后清點器械紗布等。本研究結果可見67例患者均成功完成手術, 平均手術時間(3.5±0.3)h, 平均術中出血量(530.0±40.0)ml, 平均術后住院時間(8.4±0.5)d, 所有患者均取得理想的近期療效。

綜上所述, 在協助腹腔鏡胃癌根治術完成過程中, 采取的護理配合措施值得臨床推廣應用。

［1］ 洪曉燕, 賈鳳.腹腔鏡胃癌根治術的護理配合.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(3):203, 208.

［2］ 孫波, 洪欽政, 胡丹, 等.腹腔鏡輔助下近端胃癌根治術圍術期的護理配合.中國微創外科雜志, 2011, 11(12):1147-1149.

［3］ 張瓊.腹腔鏡進行胃癌根治術的手術護理配合.國際護理學雜志, 2013, 32(5):966-967.

［4］ 徐艷.腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術39例護理配合.齊魯護理雜志, 2011, 17(26):57-58.

［5］ 李瑩, 鐘瓊芳, 謝春云, 等.腹腔鏡下胃癌根治術護理配合中的常見問題及對策.贛南醫學院學報, 2014, 34(1):147.

［6］ 王桂蓮, 劉改衛, 李曉燕.腹腔鏡胃癌根治術38例護理配合.齊魯護理雜志, 2009, 15(12):69-70.

［7］ 牟莉, 錢榮.腹腔鏡與開腹胃癌根治術在進展期胃癌中的臨床療效及對細胞免疫功能的影響.中國醫藥導報, 2014, 11(3):64-66, 69.

［8］ 趙偉.腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術與開腹根治術的臨床觀察和安全性評估.現代中西醫結合雜志, 2014, 23(14):1517-1519.

2014-08-06］

450000 鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院手術部