加強手術室管理控制醫院感染

王涵

手術室是醫院感染的高危科室, 是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷, 擔負著全院手術的開展及各種危急重癥搶救工作的場所。因此, 無菌技術要求嚴格, 布局流程合理。手術室管理的好壞、消毒滅菌是否嚴格、無菌技術是否規范,直接影響手術患者的預后及治療效果。為了有效地控制醫院感染, 本院對手術室采取了一系列控制措施, 現介紹如下。

1 按要求配備院感專兼職人員, 健全管理組織

本院按醫院感染管理要求, 相繼成立了醫院感染管理委員會、感控辦公室、科室感染管理領導小組三級管理組織,成立了手術室醫院感染管理領導小組, 由科主任任組長、護士長任副組長、質控醫生和質控護士各1～2名組成。主要負責手術室醫院感染管理的日常監督檢查工作和微生物監測等, 組織學習相關制度并落實, 履行自己的職責［1］, 定期檢查、發現問題, 及時改進。

2 對手術室的環境要求

2.1 手術室是一個相對獨立的區域, 寬敞、整齊、安靜、清潔、光線充足, 室溫保持在22～26℃, 相對濕度以50%～60%為宜,應有冷暖調節設備, 地面、墻壁和天花板無裂隙、表面光滑,便于清潔消毒。門應寬大、無門檻、便于平車進出, 走廊寬度應不少于2.5 m, 便于平車運轉及避免來往人員碰撞。布局合理, 符合潔污分開的原則, 結合本院實際情況, 盡量做到隔離, 避免交叉感染。嚴格劃分限制區、半限制區和非限制區,區域間標識明顯。

2.2 手術室入口管理在工作人員出入口處設專人負責管理,對參觀手術的人員嚴格要求, 并控制入室人員, 患有皮膚感染、傳染性疾病和呼吸道感染者一律不得進入手術間。凡進入手術室的人員必須遵守手術室的管理制度, 按照手術室的要求著裝、洗手。嚴格執行消毒隔離制度, 術前停止一切清掃工作, 減少人員走動, 術中關閉門窗。病員出入口處, 護士在此核查患者后更換對接車將患者推進相應手術間。

2.3 加強手術室的清潔衛生手術室應采用濕式清掃、拖、擦。手術間隨時保持清潔、整齊、干燥, 每日應清潔整理, 常規用空氣消毒機或紫外線燈進行消毒, 1次/d, 每次消毒時間為2 h。如有手術, 術后應進行常規清潔, 保持室內及物體表面清潔干燥, 用物擺放有序。常規空氣消毒2 h后備用。連臺手術間常規消毒1 h。每周對手術室大清潔1次, 包括地面、門窗、無影燈、手術床、設備、操作臺等, 不留死角。每室的抺布、拖布固定專用, 并有明確標識, 用后用含氯消毒液浸泡消毒、清洗后涼干備用。每日應對平車進行清潔, 車輪及車身用含1000 mg/L有效氯消毒液擦拭。

3 加強醫院感染知識的培訓

加強醫院感染知識的培訓, 提高醫院感染控制水平, 除醫院定期舉行的講課、學習、考試外, 科室醫院感染管理小組每月組織本科室人員學習有關本科室醫院感染管理相關的法律法規、指南、標準及本院制定的醫院感染管理有關制度,普及院感知識, 強化控感意識, 提高醫護人員的醫院感染理論水平, 并能應用于臨床, 有效控制醫院感染的發生率, 同時感控科根據科室具體情況加強對感控小組的培訓, 在日常工作中能正確地督促、檢查、指導各項院感工作的落實情況, 提高他們對醫院感染的危險性和控制醫院感染重要性的認識［2］。

4 加強醫院感染管理, 控制醫院感染

4.1 嚴格把好門關、衣關、鞋帽、口罩關。

4.2 手術間分無菌手術間、一般手術間、感染手術間, 根據手術類別分別進入手術間, 器械護士在擺放物品時嚴格執行無菌操作, 手術者在手術過程中應注意無菌觀念, 巡回護士監督手術醫生、器械護士無菌操作, 發現或疑似污染, 應立即采取措施。

4.3 無菌包應分開放置, 無菌物品應放在無菌物品存放間的物柜內或物架上, 無菌消毒包要符合要求, 每包內外放化學指示劑以檢測滅菌效果, 并分別放在無菌物品存放柜內,整齊、定位、標識明顯, 注明品名、消毒日期、責任者, 消毒滅菌有效期不超過1周, 定期檢查。過期或污染、受潮應重新滅菌, 無菌儲槽關閉應嚴密, 有效期為1周。一經打開的消毒包在24 h內有效。盡量采用小包裝。

4.4 所有手術室器械、醫療用品及接觸患者的用品都要一用一滅菌, 對耐高溫、耐濕的器械及物品用高壓蒸汽滅菌,盡量不用化學消毒劑浸泡, 若使用消毒劑浸泡需對甲肝、乙肝病毒均有效, 浸泡消毒器械時要嚴格掌握有效濃度和浸泡時間, 器械要洗凈擦干, 軸節要全部打開, 并完全浸泡, 在盒蓋上注明有效使用時間, 持物鉗浸泡應要求一鉗一罐配套,消毒液為持物鉗軸節上1/3處, 所有浸泡方盤、持物鉗及容器均應滅菌消毒1次/周, 并更換消毒液。若使用干罐, 在無污染狀態下一人一用, 4 h內有效。進入手術室的一次性醫療用品管理符合要求, 在消毒、滅菌的有效期內使用, 嚴禁重復使用。要專柜存放, 專人管理［3］。

4.5 各種注射最好使用一次性用具, 要求做到一人一針一藥一筒一消毒, 靜脈注射用的壓脈帶用后清洗干凈再用消毒液浸泡后清洗擦干備用。

4.6 手術人員的手衛生, 控制醫院感染最簡單、最有效、最經濟、最方便的方法是洗手, 外科洗手、手消毒是控制外科手術切口感染的一個重要措施之一, 手術人員必須嚴格掌握外科洗手、手消毒的方法、注意事項等, 并嚴格執行, 確保消毒液的濃度和刷手時間, 并在刷手間墻上適宜的地方張貼外科洗手、手消毒操作流程圖, 以便參加手術人員和新進入的人員學習。每月不定期對手術醫生的手作細菌培養至少一次, 必要時隨時采樣培養, 以監測消毒效果。

總之, 手術室的工作重點是醫院感染管理, 加強手術室的管理, 制定有效可行的管理制度和措施, 并嚴格執行, 做到齊抓共管, 無菌操作人人遵守, 規章制度人人都要執行；合理的布局、流程, 清潔、安全的環境, 科學的管理, 能有效預防醫院感染的發生, 降低手術感染率, 保障患者的手術安全, 提高手術質量。

［1］ 張萍, 胡安偉, 張莉.實用醫院感染管理與質量控制.濟南:山東大學出版社, 2011:17-19.

［2］ 蘇迅, 任興華, 李曉梅.加強護理管理工作預防醫院感染.中華醫院感染學雜志, 2009, 19(10):1246.

［3］ 扈玥, 柯娜.加強供應室質量管理預防醫院感染.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(3):629-630.