直腸癌化療所致周圍神經(jīng)毒性應(yīng)用中藥熏洗療法的效果及護理體會

楊永枝，彭秀麗

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004)

直腸癌患者化療后出現(xiàn)的神經(jīng)毒性給患者帶來極大痛苦，甚至無法完成化療，影響患者的生存時間及生活質(zhì)量。如何預防或減輕直腸癌患者化療所致周圍神經(jīng)毒性具有重要意義。我們采取中藥熏洗方浸泡直腸癌化療患者的手足，并配以有針對性的護理干預措施，有效降低了周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生率，提高了患者的耐受能力，所有患者完成化療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月至2012年12月收治的經(jīng)病理學確診的直腸癌患者78 例。入組標準:1)無心、肝、腎等功能不全或障礙;2)KPS 評分＞60 分，且預計生存期≥3 個月;3)無精神疾病或意識障礙;4)無原發(fā)性外周神經(jīng)感覺障礙;5)無糖尿病周圍神經(jīng)病變;6)均簽署知情同意書。78 例患者隨機分為2 組。對照組36 例，男20 例，女16 例，年齡32 ～68歲，平均(46.2 ±6.9)歲。治療組42 例，男30 例，女12 例;年齡30 ～67 歲，平均(45.6 ±6.6)歲。2 組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 采用奧沙利鉑+5 -氟尿嘧啶+亞葉酸鈣的綜合化療方案，具體如下:化療周期第1 天，奧沙利鉑130 mg·m-2+ 質(zhì)量分數(shù)5%葡萄糖注射液500 mL 靜脈滴注，用時3 ～6 h;第1 ～5 天，5 -氟尿嘧啶500 mg·m-2+500 m L 質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，同時予以亞葉酸鈣200 mg·m-2+250 mL 質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，28 d 為1周期，共治療6 周期。對照組36 例患者在化療周期第1 天時應(yīng)用還原型谷胱甘肽1 500 mg·m-2，加入100 mL 質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，30 min 內(nèi)滴完，每天1 次，連用5 d。治療組42 例患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗方浸泡手足，每次30 min，每天2 次，連用7 d。中藥熏洗方組成:黃芪40 g，雞血藤、威靈仙、五加皮、葛根、當歸、木瓜、桃仁各20 g，經(jīng)我院中藥房煎煮后去渣，取200 mL 分2 次加入60 ～80 ℃的熱水，制成1 500 mL 左右的湯劑。

1.3 療效評價 觀察2 組患者疼痛緩解率，采用WHO 標準，包括完全緩解(CR，疼痛感完全消失)、部分緩解(PR，疼痛感有所減輕)、未緩解(NR，疼痛感未見減輕)，以CR +PR 計算總緩解率。神經(jīng)毒性評定參照奧沙利鉑Levi 專用感覺神經(jīng)毒性標準［1］:1)0級:無毒副反應(yīng);2)1 級:感覺異常和感覺遲鈍(遇冷)，7 d 可完全消退;3)2 級:21 d 可完全消退;4)3級:不能完全消退;5)4 級:感覺異常或感覺遲鈍伴有功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計學處理與分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 護理

2.1 心理護理 護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，講解化療的相關(guān)知識，使患者對自身疾病有一個正確的認識，了解自我護理及康復能力;積極主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，多給予其心理支持與理解，消除不良情緒的影響，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀向上的心態(tài)。這融洽了護患關(guān)系，患者更易配合完成化療及護理工作。

2.2 健康教育 詳細向患者及其家屬講解直腸癌化療的注意事項及毒副反應(yīng)，減少患者對化療的顧慮。針對患者的具體情況，制定個性化的康復訓練計劃，仔細介紹康復訓練的重要性及訓練方法，使其積極配合完成訓練計劃的內(nèi)容。

2.3 飲食護理 結(jié)合患者病情，遵醫(yī)囑給予清淡、易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，多吃綠色蔬菜和水果，少油膩辛辣，規(guī)律飲食，少食多餐。

2.4 周圍神經(jīng)毒性護理干預 向患者及其家屬明確告知保暖的目的及重要性、禁冷的時間與方法，使用奧沙利鉑的整個周期中(包括間隙期)戴手套、穿襪子，必要時戴耳套;室溫保持22 ℃以上;禁食冷飲及冷食，水果用熱水浸泡加溫后再食用;用40 ℃左右的溫水刷牙、洗漱、沐浴;不接觸冰冷的物體，如金屬盆、不銹鋼欄桿、輸液架等;輸液過程中，用熱毛巾沿注射部位靜脈向心性濕熱敷，或在滴注過程中使用60 ℃左右水溫的熱水袋熱敷穿刺肢體，熱水袋外用布套包裹，以患者舒適為宜，加強巡視，防止燙傷［2］。如發(fā)生周圍神經(jīng)炎，可用質(zhì)量分數(shù)50%硫酸鎂沿注射部位靜脈向心性濕熱敷，直到患者肢體感覺恢復正常為止。一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)局部用質(zhì)量分數(shù)1%利多卡因+5 mg 地塞米松封閉，然后以質(zhì)量分數(shù)50%硫酸鎂濕敷，每天2次;濕敷后多磺酸多糖乳膏局部外用，每天3 次。

3 結(jié)果

經(jīng)治療及精心護理后，對照組患者神經(jīng)毒性總發(fā)生率為86.1%，治療組為40.5%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.056，P ＜0.05)。對照組患者疼痛緩解率為58.3%，治療組為83.3%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.983，P ＜0.05)。見表1、2。

表1 2 組患者神經(jīng)毒性發(fā)生率比較

表2 2 組患者疼痛總緩解率比較

4 討論

藥物可通過皮膚經(jīng)微循環(huán)進入人體循環(huán)，從而發(fā)揮藥物的治療作用，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有熨藥、燙熨的記述，《五十二病方》中也有熱敷、熱熏、熱浴等療法的記載［3］，說明重要熏洗具有重要的作用。奧沙利鉑的重度消化道反應(yīng)少見，骨髓抑制相對較輕，最主要的毒副反應(yīng)為感覺神經(jīng)末梢神經(jīng)毒性，其發(fā)生機制尚未完全明了，可能與作用于離子通道引起神經(jīng)元興奮有關(guān)。中醫(yī)認為神經(jīng)毒性屬中醫(yī)學痹證范疇，使脾腎愈虛，氣血無以化生，氣血瘀滯。護理干預措施可有效降低化療藥物所致的神經(jīng)毒性，減輕肢體疼痛。本文結(jié)果顯示，經(jīng)中藥熏洗方治療，配合針對性的護理干預措施，患者的神經(jīng)毒性發(fā)生率明顯降低，而患者疼痛緩解率明顯升高，表明采用中藥熏洗方配合針對性的護理干預措施對直腸癌化療患者周圍神經(jīng)毒性的療效令人滿意，值得臨床推廣使用。

［1］Levi F，Misset JL，Brienza S，et al.A chronopharmacologic phase Ⅱclinical trial with 5-fluorouacil，folinic acid，and oxaliplatin using an ambulatory multi-channel programmable pum. High omtitumor effectiveness against metastatic colorectal cancer［J］. Cancer，1992，16(2):893.

［2］李芳.護理干預對奧沙利鉑化療患者外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的影響［J］.醫(yī)學臨床研究，2012，29(7):1416 -1418.

［3］畢晶.39 例中藥熏洗療法治療腫瘤化療后周圍神經(jīng)病變護理觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，25(6):1103.