體位固定板在全髖關節置換術中的應用觀察

劉 蕓

四川奧斯迪康骨醫院，四川成都 610041

合適的手術體位關系到患者的手術成功率、舒適度、壓瘡發生率、感染率，甚至關系到患者的生命。為觀察傳統體位和體位固定板兩種方法擺放側臥位在全髖關節置換術中的應用效果。選擇該院2014年1月—2014年8月骨科氣管內插管全麻下行全髖關節置換術的56 例患者的手術體位擺放進行隨機對照研究，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科氣管內插管全麻下行全髖關節置換術的手術患者56 例，其中男性30 例，女性26 例，年齡49～88 歲，中位年齡70 歲；手術時間1.5～3.5 h，平均2.51.0 h；體重40～74 kg,平均（61±10.8）kg，收縮壓88～149 mmHg,平均（109.00±12.3）mmHg,舒張壓50～83 mmHg，平均（65.2±6.8）mmHg，患者均無伴嚴重心、肺、肝臟疾病，無糖尿病及皮膚疾病。隨機將患者分為觀察組和對照組各28 例，兩組患者性別、年齡、體重、血壓、疾病類型及嚴重程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統體位擺放法采用傳統的卡板、砂袋、腋枕、海綿墊和頭圈。體位固定板擺放法采用有孔的體位固定板、可插入體位固定板的固定棒和奧克蘭醫用高分子手術體位墊（有槽頭圈）。具體方法如下。

1.2.1 傳統體位擺放法即對照組 全麻后將患者從平車移至手術床，側臥90°，頭部放置頭圈，懸空耳廓，腋下墊腋枕，髂骨下墊海綿墊，骶尾部和恥骨部各墊一砂袋及卡板，從患者的前后方向將骨盆適當地固定在手術床上。

1.2.2 體位固定板擺放法即觀察組 先將有孔的體位固定板固定在手術床上，鋪上奧克蘭醫用高分子手術體位墊，再將全麻后的患者移到手術床上，患肢在上，側臥與手術床成90°，在后方骶尾部和前方恥骨聯合的兩側各插1 根固定棒固定骨盆，在胸骨柄平面及對應的背部也各插1 根固定棒固定患者的軀干。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，計量資料數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用配對樣本t 檢驗，計數資料采用百分比描述，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況、體位安置時間、手術時間對比

兩組患者體位安置需要醫護人數、股動脈受壓、術中體位調整（含股動脈受壓）、體位安置時間、平均手術時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者手術治療情況對比

表2 兩組患者體位安置時間、手術時間對比（±s）

表2 兩組患者體位安置時間、手術時間對比（±s）

注：兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別體位安置時間（min）平均手術時間（h）觀察組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值4.0±1.0 11.0±4.0 8.939＜0.001 2.0±1.0 2.6±1.4 2.203=0.036

2.2 支撐點皮膚受壓狀況對比

兩組患者皮膚受壓狀況比較（泛紅、壓痕、水泡）差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

全髖關節置換術的效果與假體置入位置的準確與否有直接關系，手術體位可直接影響手術醫生對髖臼放置的定位和前傾角度判斷的準確性[1]，因此擺放的手術體位必須準確，不能給醫生的手術操作造成誤差從而影響手術效果。采用體位固定板擺放法（觀察組）和傳統體位擺放法（對照組）的對照，比較觀察組和對照組的優缺點見下。

表3 支撐點皮膚受壓狀況對比[n（%）]

體位固定板擺放法：觀察組只要2 人就能擺好患者體位，醫護人員感覺省力，擺放每例患者體位需要3～5 min，縮短了觀察組患者的術中體位安置時間，因使用了奧克蘭醫用高分子凝膠手術體位墊，降低了股動脈受壓的風險，能有效保護患者恥骨聯合處，由于固定棒小巧，便于固定，壓迫股動脈的機率小，該組無一例股動脈壓迫現象發生；因使用了體位固定板，無一例體位變動發生，減少了術中體位調整次數，減少了手術時間，減少了手術部位感染機率。傳統體位擺放法即對照組至少需要3 人才能擺放好患者體位，并且醫護人員感覺費力，擺放每例患者體位需要7～15 min，術中體位安置時間延長，因在恥骨聯合用了砂袋，固定不當或砂袋移位可能壓迫股動脈，該組有1 例發生，健肢顏色變深，但由于及時發現調整體位，未發生不良后果；因術中要打磨髖臼及壞死組織和手術醫生因手術需要反復變動患者的患肢，患者的軀體與手術的角度可能改變，該組病例調整體位有8例（含股動脈受壓1 例）發生，手術時間延長，增加了手術部位感染機率。結果表明，體位固定板擺放法（觀察組）在預防股動脈受壓方面、術中體位調整、手術時間等方面明顯優于傳統體位擺放法（對照組）。

兩組都能保持呼吸道通暢，均無胸、腹部擠壓傷、術中脫位、復位困難、手術部位切口感染等，但觀察組運用高分子有槽頭圈能有效起到頭面部支撐保護作用，方便全麻插管的管理，維持良好的呼吸循環功能，同時應用奧克蘭高分子凝膠墊能有效保護骨隆突部位及胸髖部的作用，從而保證患者舒適與安全；配合醫生順利進行手術，該研究組顯示：在手術中采用兩種不同的體位擺放護理時，觀察組中凝膠墊優化了側臥體位的擺放流程，能有效減少術中凝膠墊變形和移位，因而縮短了觀察組患者的術中體位安置時間、減少了手術體位調整次數，有利于醫生的手術操作，有效預防術中關節置換假體脫位，同時減少了手術時間，預防了壓瘡的發生，而傳統體位擺放法使用了海綿墊，由于長時間手術容易變形和移位，從而造成體位移動，影響術野充分暴露，不利于醫生操作，同時術中體位調整次數增加，也增加了術中關節置換假體脫位的機率；手術時間相對延長，也增加了醫生、護士的負擔。另外，傳統體位擺放法使用了海綿墊和頭圈可導致患者循環障礙、低血壓、氣管阻力增高、壓瘡等并發癥，而觀察組使用凝膠墊可有效減少這些并發癥的發生。結果表明，體位固定板擺放法（觀察組）在預防受壓部位壓瘡和順應循環，減少術中體位安置時間、手術體位調整次數、手術時間、預防術中關節置換假體脫位方面明顯優于傳統體位擺放法（對照組）；因此加強手術室護理人員工作責任心，熟練掌握術中體位管理的知識，提高手術室護理人員關節置換假體脫位認識和防范風險意識[2]，加強體位管理慎防假體脫位，降低致殘率[3]，有效預防壓瘡及順應循環，整體提高術中安全護理質量,提高手術成功率是非常重要的。

在預防手術部位切口感染方面，體位固定板擺放法（觀察組）能降低全髖關節置換感染率；全髖關節置換最危險的并發癥是感染[4]，在現代人工全髖關節置換手術中，感染的發生率約為0.1%～1%，無論是早期、遲發或晚期感染，都會產生嚴重后果，最終導致假體松動失敗[5]，需進行一期或者二期翻修術，給患者帶來不必要的精神和經濟負擔，因此嚴格執行無菌操作是預防感染的重要措施[6],全髖關節置換術手術無菌要求高，必須安置在百級潔凈手術間，術前30 min 開啟層流系統運行自凈和術前30 min使用抗生素預防手術部位切口感染，用3M 碘伏消毒切口及距切口周圍15 min 的距離和3M 碘伏手術薄膜保護切口，手術醫生及器械護士應穿遮背式無菌手術衣，應用無接觸式戴手套法，戴雙層無菌手套[7],術中嚴格無菌操作，嚴防手術部位感染；本組由于使用了體位固定板，無一例體位變動和股動脈受壓發生，無需調整患者的體位，這是因為觀察組利用了兩點決定一條直線的原理同時在胸骨柄平面和骨盆處固定了病人的體位，醫生的操作振動就不會造成患者體位的改變,縮短了手術時間，防范和減少患者手術部位感染的機率，提高了手術成功率和醫療護理質量。而傳統體位擺放法可因醫生手術操作時，砂袋和卡板在不停的振動中松動后有體位變動的可能，假體植入前需要巡回護士檢查體位[8]，有體位變動時應調整體位或重新擺放體位，對于這種無菌要求特別高的手術來說，明顯增加了感染機會，而一旦發生假體感染，需將假體拔出，造成髖關節的嚴重病殘[9]，就標志著手術的失敗，而在該組中有7 例發生體位變動和1 例發生股動脈受壓，均需巡回護士重新調整體位，明顯增加了患者手術部位感染的機率。結果表明，體位固定板擺放法（觀察組）在預防手術部位感染、提高手術成功率等方面明顯優于傳統體位擺放法（對照組）。

體位固定板擺放法（觀察組）中應用奧克蘭醫用高分子凝膠體位墊，具有良好的柔韌性和抗壓性，有良好的組織相容性，具有同人體組織相似的特點，手術墊能減輕對患者皮膚的受壓程度，側臥位時身體的主要受力點在健側耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關節的內、外側、內外踝、肘部等骨隆突部位或肌肉、脂肪較薄之處，如果受壓時間長，易引起皮膚壓傷。而高分子凝膠體位墊，能使患者的體重均勻地分配在凝膠上，減輕受壓部位壓力，通過組織相容性，避免與皮膚過度摩擦，能有效地減弱壓力、剪切力和摩擦力等對皮膚的傷害作用，能有效地預防壓瘡的發生；同時凝膠體位墊易清洗，消毒方便，材質無污染，對人體無不良反應，不支持細菌生長，能有效預防患者皮膚感染[10]。傳統體位擺放法（對照組）中應用傳統海綿體位墊也能起到支撐保護、緩解壓力的作用，但海綿墊透氣性差，彈性差，手術時間較長時海綿墊局部受壓后，易形成凹陷或壓痕，導致患者局部組織血液循環不良，出現局部皮膚潮濕和組織瘀血，同時增加了受壓部位的壓力、剪切力、摩擦力，導致皮膚泛紅、壓痕、水泡增加，該結果顯示，術后觀察組患者發生皮膚不良反應（泛紅、壓痕、水泡）明顯少于對照組，能最大限度避免壓傷和壓瘡的發生。

全髖關節置換術要求手術床水平，有利于術中患側肢體與健側肢體的長短比較；體位固定板擺放法；若手術床不水平，體位固定板就不能更好的固定在手術床上，只有手術床水平，體位固定板才能更好的固定在手術床上；而傳統體位擺放法只能憑直覺觀察手術床的水平;體位固定板擺放法明顯優于傳統體位擺放法。

通過上述觀察組和對照組的比較結果，可以肯定體位固定板擺放法明顯優于傳統體位擺放法，既節省人力和時間，又可防止股動脈受壓、減少體位變動調整次數及壓瘡發生，減少手術時間，降低手術部位切口感染率，能有效預防術中關節置換假體脫位，增加手術醫生操作的安全感，提高手術成功率，在臨床上具有推廣使用的意義。

[1]楊慶銘.全髖關節置換術失敗原因分析[J].第二醫科大學學報，1996，16（6）：381－383.

[2]許其蓮.手術室感染的防范措施研究進展[J].社區醫學雜志，2011,9（10）：48-50.

[3]鐘潤冰.體位管理在髖關節置換術后防假體脫位的護理效果[J]臨床護理雜志，2013，12（2）：23.

[4]朱慶巍.全髖關節置換術病人的術中安全護理體會[C]//創建患者安全文化-中華護理學會第15 屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編〈中冊〉.北京：中華護理學會，2011.

[5]惲常軍.全髖關節置換術后感染的治療[J].中華醫院感染學雜志，2012（14）：3074-3075.

[6]許家麗.外側入路小切口全髖關節置換術的術中配合及護理體會[C]//創建患者安全文化-中華護理學會第15 屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編〈中冊〉.北京：中華護理學會，2011：652.

[7]金善玉.人工全髖關節置換術的術中配合及護理體會[J]中國實用醫藥，2011，6（20）：197.

[8]毛曉寧.人工全髖關節修整的手術配合[J].解放軍護理雜志，2004，21（1）：54－55.

[9]林春花.人工全髖關節置換術手術配合的護理體會[J].中醫正骨，2011,23（11）：78-79.

[10]董海燕.可調試體位墊在脊柱手術中的應用[J].解放軍護理雜志，2011,5（5B）:76.