觀察改良Stoppa入路治療骨盆、髖臼骨折的臨床療效

沈文暉 林偉明

1.福建省廈門長庚醫院,福建廈門 361028；2.福建醫科大學附屬南平市第一醫院，福建南平 353000

骨盆和髖臼骨折一般都由較大的暴力造成的，常見于交通事故等意外傷害，可引起大量出血以及臟器的損傷甚至引起休克等嚴重后果[1-2]。以前一般采用Stoppa 入路來治療這兩種骨折，但是臨床的治療效果并不是很理想[3-4]。該研究主要討論采用改良的Stoppa 入路來治療這兩種骨折的臨床治療效果以及對患者的影響。現將該研究的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2010年7月—2014年8月期間來治療的骨盆和髖臼骨折的患者，共選擇24例。選擇的標準是：所有研究對象均由骨科和影像學專家根據影像學資料診斷為骨盆骨折和髖臼骨折，即正斜位的X 線片以及CT 的三維圖像。根據圖像了解到：單純的骨盆骨折有16例，單純的髖臼骨折有5例，合并有骨盆和髖臼骨折有3例。單純的骨盆骨折按照Tile 分型：其中B 型占5例，C 型占11例；單純的髖臼骨折按照Letournel-Judet 分型：雙柱骨折有1例，前柱骨折有2例，T 型骨折有1例，前柱伴后壁骨折的有1例。合并骨折的患者中：一例骨盆骨折為B 型，髖臼骨折為前柱骨折；另一例骨盆骨折為C 型，髖臼骨折為T 型骨折。所有研究對象的年齡為20～56 歲，平均年齡是（35±3.2）歲；男性有15例，女性有9例。引起骨折的原因：交通事故傷害的有13例，摔傷的有5例，高處跌落傷的有4例，其他原因的有2例。從出現骨折到手術治療的時間一般在3～15 d，平均時間是（6±1.7）d。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 首先，對所有的研究對象均做好手術之前的準備工作，即完善影像學資料，更好的了解患者骨折的具體情況來分別制定手術的具體過程和實施的方式以及可能引起術后不良癥狀的因素；由于這兩處骨折都可能引起大量的出血，應在手術前準備好與患者血型匹配的血液500 mL 并常規輸入抗生素。醫護工作人員應與患者及其家屬做好手術前的病情交代以及手術結束后可能會引起哪些相關不良癥狀以及患者今后的恢復情況等方面的交代，盡量消除患者的消極情緒，更好的配合醫護工作人員的工作。

1.2.2 改良的Stoppa 入路手術 患者都采用全麻的方式，并留置尿管，讓患者盡量放松，采取仰臥位，進行手術區域的消毒以及鋪巾等。在下腹正中處沿著腹白線做一條長切口，大約在12 cm左右，下端到達恥骨聯合。切開白線之后做鈍性分離，用濕紗布對周圍組織進行保護，對出血的血管進行及時的結扎。在鈍性分離的過程中，應仔細分離出比較危險且會引起嚴重出血的血管并對其進行結扎，例如腹壁下動脈和閉孔動脈的吻合支等血管。在分離腹股溝韌帶時，應分別注意男性患者的精索和女性患者的子宮圓韌帶，防止在分離時受到損傷。通過鈍性分離，暴露出骨盆的骨性結構。當患者的骨折部位完全顯露出來后，可對骨折部位進行復位，并選擇使用適合患者的重建接骨板，對患者骨折處進行固定。在手術的過程中，一定要避免螺釘誤放入髖關節內，同時在術中可應用影像學的方式判斷骨折的復原情況。仔細檢查患者骨折的的固定是否恰當，并多次沖洗、仔細觀察是否仍有活動性出血點以及肌肉和腹膜的損傷，并及時的進行結扎和修復相應部位。在關閉腹腔的時，應在手術部位留置一個引流管。

1.2.3 術后處理 在手術結束后，患者應使用5 d 左右的抗生素預防感染，嚴密觀察患者的體溫改變情況。同時對患者使用一周左右的低分子肝素進行抗凝治療預防血栓的形成。引流管應根據引流量來判斷拔管的時間，一般都在2~3 d 左右。根據患者的個人情況，早期就可以在床上做一些適當的功能鍛煉，在1~2 周左右就可下床適當活動。在術后的4~6 周下床活動時就能部分負重。一般在16 周左右的時候，根據正斜位的X 線片骨折處骨痂的恢復情況判斷是否可完全負重，若骨痂生長快速則活動時就可以完全負重。

1.3 療效評定標準

在手術結束后，根據患者在6 周、16 周、半年、1年的骨折處的恢復情況，來了解Stoppa 入路的治療的臨床效果。評判的標準[5]一般根據正斜位的X 線片觀察的骨折處骨痂的生長情況和骨塊之間分離的距離：4 mm 以內為優，4~10 mm 為良，10~20 mm 為一般，20 mm 以上一般為差。

2 結果

2.1 手術效果

在手術過程中，觀察患者的術中切口的長短、手術時間、手術中出血量的多少等方面；手術結束后患者是否出現相關的并發癥狀，即是否有血管和神經等組織的損傷、血栓形成等方面。現將詳細的結果公布在表1 中。

表1 改良Stoppa 入路治療骨盆髖臼骨折手術效果

通過在術后隨訪觀察發現，所有研究對象均未出現血管和神經等組織損傷、血栓形成等并發情況。

2.2 骨折恢復情況

通過在手術術后第6 周、第16 周、半年、1年骨折恢復情況，根據影像學診斷的來幫助判斷患者的預后情況。現將隨訪具體的情況報道見表2。

表2 改良Stoppa 治療骨盆和髖臼骨折恢復情況

3 討論

改良的Stoppa 治療方式相對于傳統的Stoppa 治療方式具有很多的優點：它的切口相對比較小而且為豎行切口，使患者恢復情況比較好，能夠更好的暴露骨折部位，達到解剖上內固定的效果[5-6]。在鈍性分離時，這種方式也能夠最大可能的避免男性精索和女性子宮圓韌帶的損傷，減少不良相關癥狀出現的概率[7]。總體來說這種手術的方式相對于傳統的方式來說，這種術式的具體操作更加簡單明了，對周圍神經和血管等組織損傷減小[8-9]；對于危險血管的處理更加積極，避免在手術中出現的大量出血的情況[10-11]。在該研究中，手術結束后通過觀察研究對象的恢復的情況和時間以及是否出現并發的不良癥狀等情況，來了解這種入路治療骨盆和髖臼骨折的臨床效果[12-14]。通過標該研究表明，在術后1年之后，優秀率可達到95.8%，即改良Stoppa 入路治療骨盆和髖臼骨折可達到比較好的臨床效果。通過該研究的結果來看，改良的Stoppa 入路治療骨盆和髖臼骨折的臨床效果比較滿意，能夠取到較好的效果。

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