靜脈注射丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療神經系統(tǒng)脫髓鞘的療效探討

楊 麗

大理州人民醫(yī)院神經內科，云南大理 671000

神經系統(tǒng)脫髓鞘是一種可以破壞患者中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)髓鞘的嚴重疾病，其不但病情容易反復發(fā)作，而且臨床表現也復雜多樣，因此目前尚未找到根治的辦法[1-2]。就目前來看，對神經性脫髓鞘前期患者的治療主要是以控制炎癥性脫髓鞘的病變?yōu)橹鳎源藖矸乐咕徑馄谏窠浵到y(tǒng)脫髓鞘的再次發(fā)作，對于神經系統(tǒng)脫髓鞘晚期患者，則主要進行營養(yǎng)療法和對癥治療，以此來減輕患者的痛苦[3]。大劑量甲基強的松龍是目前治療神經系統(tǒng)脫髓鞘的主要方法，其雖然可以使得患者在急性發(fā)作期間盡快恢復，但是患者的恢復程度十分有限。該次研究的主要目的是觀察靜脈注射丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療神經系統(tǒng)脫髓鞘的療效，該研究對2011年5月—2013年12月該院就診的84例神經系統(tǒng)脫髓鞘患者中的42例采用了靜脈注射丙種球蛋白聯合甲基強的松龍的治療方法，取得了較為顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對來該院就診的84例神經系統(tǒng)脫髓鞘患者的信息進行了采集，其中男性患者55例，女性患者29例。在這84例神經系統(tǒng)脫髓鞘患者中，年齡最大的為51 歲，年齡最小的為20歲，平均年齡為31.8 歲。這84例患者均是結合病史、臨床癥狀以及腦脊液的檢查后確診的，排除伴有其他嚴重腦疾病患者。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，組間數據計量資料采用t 檢驗。

1.3 方法

將從2011年5月—2013年12月來該院就診的84例神經系統(tǒng)脫髓鞘患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組各42例，兩組患者在性別、年齡以及家族病史等各方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。其中對照組患者給予常規(guī)治療手段，進行營養(yǎng)支持和對癥治療，同時給予大劑量甲基強的松龍（藥物名稱：潑尼松龍，國藥準字H12020193，劑型：原料藥）沖擊治療，每天靜脈注射甲基強的松龍1 000 mg，連續(xù)5 d 后開始服用松龍片劑，治療時間為1 個月。而觀察組患者則在給予甲基強的松龍治療的基礎上聯合丙種球蛋白 （藥物名稱：靜脈注射用人免疫球蛋白(pH4)，國藥準字S20043086，藥物規(guī)格：5% 2.5 g/瓶）沖擊治療，每天采用靜脈注射的方式注射丙種球蛋白0.4 g，連續(xù)注射5 d，5 d 后服用強的松，治療時間也為一個月。觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者腦脊液異常改變以及神經功能缺損評分。

1.4 療效判定標準

在停止服用強的松35 d 后對治療效果進行評價，該次對結果的評價參照我國醫(yī)學協會的有關標準制定。若患者的感覺系統(tǒng)功能基本恢復，癱瘓肢體肌力恢復在VI 級以上且自主神經功能障礙表現基本消失，則可判定為痊愈；若患者的感覺系統(tǒng)功能基本恢復，癱瘓肢體肌力恢復在II 級以上且自主神經功能障礙表現明顯減輕，則可判定為顯效；若患者的感覺系統(tǒng)功能有所恢復，癱瘓肢體肌力恢復在I 級以上且自主神經功能障礙表現有一定程度的減輕，則可判定為好轉；若患者的感覺系統(tǒng)功能無明顯恢復，癱瘓肢體肌力無改善且自主神經功能障礙表現沒有明顯減輕甚至惡化，則可判定為無效。治療有效率為顯效率加痊愈率。

分別在治療后兩周以及治療后1 個月以及治療完全結束后對患者的腦脊液進行細胞學檢查和蛋白含量檢查，對腦脊液蛋白含量以及白細胞數目增加的患者進行統(tǒng)計。患者的神經系統(tǒng)功能缺損評分則是依照我國臨床醫(yī)學的評分標準來進行的。

2 結果

2.1 治療效果

該研究結果顯示，在對照組的42例患者中，治愈的患者共有10例，顯效的患者共有16例，好轉的患者共有10例，無效的患者共有6例，治療的有效率為61.9%，而在觀察組的42例患者中，治愈的患者共有16例，顯效的患者有20例，好轉的患者共有5例，無效的患者只有1例，治療的有效率為85.7%，兩組治療有效率的差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組的治療效果比較[n（%）]

2.2 腦脊液異常比較

該實驗在治療后的不同時間段對患者腦脊液中的蛋白含量和白細胞升高人數進行統(tǒng)計，治療前兩組的所有患者腦脊液均異常。結果顯示觀察組患者在治療后的不同時間點的腦脊液異常人數明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對照組和觀察組患者治療后腦脊液異常的人數比較[n（%）]

2.3 神經功能缺損評分

在治療完成后不同時間段對患者的神經功能缺損進行評分，結果顯示兩組患者的缺損評分較之治療前都有明顯下降，但觀察組的神經功能缺損評分下降與對照組患者相比更加顯著，見表3。

表3 對照組和觀察組患者的神經功能缺損評分比較（±s）

表3 對照組和觀察組患者的神經功能缺損評分比較（±s）

對照組（n=42）觀察組（n=42）tP組別27.5±3.4 27.3±3.8 0.21＞0.05治療前23.1±3.9 19.7±3.2 5.02＜0.05治療后兩周18.4±3.5 14.1±2.8 5.41＜0.05 14.3±2.7 10.2±2.5 5.21＜0.05治療后1 個月 治療完全結束

3 討論

神經系統(tǒng)脫髓鞘是一種十分嚴重的腦科疾病，屬于自身免疫性疾病的范疇。神經系統(tǒng)脫髓鞘不僅臨床表現十分復雜，其發(fā)病原因也是眾說紛紜，目前還沒有一個統(tǒng)一的結論[4]。神經系統(tǒng)脫髓鞘患者在治療后一般會出現并發(fā)癥和后遺癥，嚴重的甚至會引起患者的死亡。就目前來看，對于神經系統(tǒng)脫髓鞘患者的治療大多是采用大劑量的甲基強的松龍進行治療，但是這種方法不僅患者的恢復速度很慢，而且恢復程度也十分有限，對于重癥神經系統(tǒng)脫髓鞘患者的作用十分微小。在臨床中，如何提升對神經系統(tǒng)脫髓鞘患者的治療效果一直是重點和難點問題。

為了探討這個問題，筆者采用了隨機對照的實驗方法。結果顯示，采用常規(guī)大劑量甲基強的松龍治療的對照組患者的治療有效率為61.9%，而采用靜脈注射丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療方法的觀察組患者的治療有效率為85.7%，兩組治療有效率的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與一般研究結果相同[5]。該次研究還發(fā)現，觀察組患者在治療后不同時間點的腦脊液異常人數明顯低于對照組，雖然兩組患者的缺損評分較之治療前都有明顯下降，但觀察組的神經功能缺損評分下降與對照組患者相比其程度更加明顯。因此可以判定，靜脈注射丙種球蛋白聯合甲基強的松龍對神經系統(tǒng)脫髓鞘患者具有顯著的療效，值得在臨床中進一步推廣。

[1]龔道愷.靜脈注射丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療神經系統(tǒng)脫髓鞘的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012(21):75-76.

[2]郭瑋.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療重癥手足口病患兒的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2012(21):2577-2578.

[3]黃雪琴,劉欣,耿劍忠,等.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013（6）:458-459.

[4]夏旭紅.靜脈注射用丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010(7):136-137.

[5]謝增輝.靜脈注射用丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療小兒重癥毛細支氣管炎療效分析[C]//中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.中華醫(yī)學會第五次全國重癥醫(yī)學大會論文匯編,北京：中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會,2011:1.