宮頸液基細胞學技術與高危型HPV檢測在宮頸癌前病變早期篩查中的對比性研究

李 鹛 李維芝

曲靖市婦幼保健院婦科門診，云南曲靖 655000

宮頸癌在臨床當中屬于一種常見疾病，其病死率以及發病率非常高，并逐漸向低齡化發展的趨勢。因此，必須要對宮頸癌采取有效的預防以及治療，在這當中對宮頸癌病變的早期篩選檢查就非常重要了，然而早期的篩選檢查還需要依靠科學的篩選檢查技術[1]。根據以上情況，根據這一情況，該研究抽取2011年9月—2013年11月在我院就診的500例病人在同一時間采取LCT 和高危型人乳頭瘤病毒檢查，對LCT 和（或者）高危型人乳頭瘤病毒檢查存在異常的病人在陰道鏡之下采取宮頸組織病理學檢查，而且和同一時期門診單一采取LCT 的500例病人對比，探討其宮頸癌和宮頸癌前病理變化的篩選檢查率是否優于單一采取TCT，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院給予宮頸病理變化篩選檢查的500例病人采取LCT 和高危型人乳頭瘤病毒檢測。對臨床檢測呈現陽性病人在陰道鏡之下定位采取宮頸活體檢查送入病理檢查。隨機分為LCT 聯合高危型HPV 檢測組和LCT 組，每組250例。當中，LCT聯合高危型HPV 檢測組病人年齡在29~42 歲，平均年齡為35.9歲；LCT 組病人年齡在28~43 歲，平均年齡為36.8 歲。

1.2 臨床方法

1.2.1 單一LCT 組 首先將宮頸表面的黏液擦去，再使用宮頸細胞刷置入距離宮頸管口1 cm 位置，采取順時針旋轉五圈，將其放到細胞保存液當中，之后把其當中的細胞進行處理、制片以及閱片。宮頸液基細胞學檢查臨床診斷采用國際癌癥協會TBS 診斷標準[2]，其中包括；①正常范圍當中；②鱗狀上皮細胞異常：ASC（不典型鱗狀細胞）：ASCUS （意義不清的不典型鱗狀細胞）和ASCUS-H（不除外上皮內高度病理變化的不典型鱗狀細胞）；SIL（鱗狀上皮內病理變化）；SCC（鱗狀細胞癌）；③腺細胞異常；AGC（不典型腺細胞）； 傾向腫瘤不典型的腺細胞；AIS （宮頸管原位癌）；腺癌。

1.2.2 DNA 聯合結合LCT 組 在以上檢查的基礎之上，人乳頭瘤病毒篩選檢查標本取樣程序以及要求全部按照宮頸細胞學取出實施，采集的標本放置到細胞保存液當中，室內溫度保存，送入病理檢查，采取雜交捕獲方法給予高危型人乳頭瘤病毒檢查[3]。

1.2.3 宮頸組織病理學檢查 對LCT 或者（和）高危型人乳頭瘤病毒檢測呈現陽性的病人在陰道鏡之下采取宮頸組織活體檢查，送檢，進行最終確診。

1.3 統計方法

該研究全部臨床數據采取SPSS14.0 統計軟件給予分析。計量資料的對比進行t 檢驗，計數資料對比采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 高危型人乳頭瘤病毒感染的陽性幾率

500例病人當中篩選檢查出來一共有36例（7.2%）高危型人乳頭瘤病毒感染者，其中以人乳頭瘤病毒16 型、人乳頭瘤病毒18 型、人乳頭瘤病毒58 型、人乳頭瘤病毒33 型、人乳頭瘤病毒31 型，它們依次為20例（55.6%）、11例（30.6%）、4例（11.1%）、2例（5.6%）、1例（2.8%），見表1。

表1 高危型人乳頭瘤病毒感染的陽性幾率[n（%）]

2.2 宮頸液基細胞學技術檢查結果

TBS 診斷報告顯示，在500例病人當中，在正常值范圍當中占13.92%；良性細胞改變占79.72%。宮頸液基細胞學檢查涂片異常的病人31例 （6.2%）。在其當中ASC 和AGC16例，LSIL11例，HSIL4例、鱗狀細胞癌2例。低度鱗狀上皮內病理便哈以及高度鱗狀上皮內病理以上17例（54.38%），見表2。

表2 宮頸液基細胞學檢查涂片異常檢查結果[n（%）]

2.3 兩組臨床檢查結果對比

兩種檢查方法全部為陽性的病人17例（3.4%）。高危型人乳頭瘤病毒檢測結合LCT 與單一LCT 相對比，兩種方法LSIL（中低度鱗狀上皮內病理變化）分別為2.16%、0.65%，其差異有統計學意義（P<0.05）；HSIL（高度鱗狀上皮內病理變化）為0.91%、0.26%，癌為0.29%、0.12%，其差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 高危型人乳頭瘤病毒檢測結合LCT 與單一LCT 檢查結果對比

3 討論

宮頸癌前病理變化是經過組織學活體檢查確診CIN（宮頸上皮內瘤變），是宮頸癌（浸潤性）的初期病理變化[4]。宮頸上皮內瘤變發展成為宮頸癌（浸潤性）也許需要10~15年之間，其間宮頸上皮內瘤變也許會減輕或者完全消失，但是也許會持續發展[5]。所以，定期采取宮頸癌篩選檢查，及時發現初期宮頸癌以及宮頸癌之前病理變化，進而對浸潤性宮頸癌發展進行阻斷，進而使發生宮頸癌的幾率明顯減少。

宮頸涂片檢查是篩選檢查宮頸癌的關鍵方法，由于其假陰性率較高，非常容易導致宮頸上皮內瘤變以及宮頸癌的漏檢?，F如今，因為LCT 在取材以及制片技術上的不斷改進，檢查宮頸異常細胞的幾率顯著提升。該研究臨床實驗結果顯示，CINI 級陽性符合率56.87%。其陽性結果和宮頸組織病理結果符合率分為為高度鱗狀上皮內病變65.38%，低度鱗狀上皮內病變89.35%，癌100%。因此，可以表明宮頸病理變化程度越高，宮頸液基細胞學技術敏感性就越高，同時也表明宮頸液基細胞學技術就對宮頸高度病理變化檢測的敏感度越高，和相關臨床報道相一致[6]。

宮頸病理變化篩選檢查當中高危型人乳頭瘤病毒檢查的重要意義： 高危型人乳頭瘤病毒感染是CIN 以及宮頸癌的主要誘因。根據相關臨床表明，高危型人乳頭瘤病毒會導致95%以上的宮頸癌。鑒于其和宮頸癌之間的關系，高危型人乳頭瘤病毒已經當做篩選CIN 以及宮頸癌的首先方法，被廣泛應用在臨床當中。該文臨床結果顯示，500例病人當中篩選檢查出來一共有36例（7.2%）高危型人乳頭瘤病毒感染者，其中以人乳頭瘤病毒16 型最為常見，占總體的55.6%，之后為18 型，占總體的30.6%，和相關臨床報道相一致[7]。

高危型人乳頭瘤病毒檢測結合LCT 與單一LCT 檢查結果對比當中，兩種檢查方法全部為陽性的病人17例（3.4%）。高危型人乳頭瘤病毒檢測結合LCT 與單一LCT 相對比，兩種方法LSIL（中低度鱗狀上皮內病理變化）分別為2.16%、0.65%，其差異有統計學意義（P<0.05）；HSIL（高度鱗狀上皮內病理變化）為0.91%、0.26%，癌為0.29%、0.12%，其差異無統計學意義（P>0.05），因此，可以表明結合高危型人乳頭瘤病毒檢測一定可以提高液基細胞學對宮頸高級別病理變化的陽性準確率[8]。

另外，在高危型人乳頭瘤病毒檢測陽性的情況之下再選擇給予陰道將檢測以及宮頸組織活體檢測，能夠使病人的宮頸損傷以及經濟負擔明顯減輕，所以，把高危型人乳頭瘤病毒檢測與LCT 聯合應用在宮頸病理變化的檢測當中，具有可行性，在臨床當中值得大力推廣應用。

[1]張琳琳.宮頸液基細胞學技術與高危型HPV 檢測在宮頸癌前病變早期篩查中的對比性研究[J].中國衛生檢驗雜志，2011,19（4）：867.

[2]馬博文,郭云泉,馬麗驪.液基薄層細胞技術對宮頸上皮細胞異常篩查作用的研究[J].中華病理學雜志, 2011, 33(3): 287-290.

[3]楊英捷,趙健,李雪倩,等.人乳頭瘤病毒同亞型感染與宮頸病變的相關性[J].中國婦產科臨床, 2011, 7(4): 253-256.

[4]彭芝蘭.宮頸上皮內瘤樣變的命名分類病理及轉歸[J].中國實用婦科與產科雜志, 2013, 19(8): 454-456.

[5]顧美皎.TBS 系統中異常上皮細胞的診斷和處理[J].中國實用婦科與產科雜志, 2013，19(8): 466.

[6]錢德英.重視宮頸癌前病變篩查的質量管理控制[J].中國實用婦科與產科雜志, 2010, 23(7): 497-498.

[7]李亞里,楊怡卓.人乳頭瘤病毒亞型檢測在宮頸病變分流管理中的意義[J].中國實用婦科與產科雜志, 2007, 23(7): 501-503.

[8]卞美璐.WHO(2006)宮頸癌綜合防治實踐指南簡介[J].中國實用婦科與產科雜志, 2007, 23(7): 557.