后路釘棒系統聯合椎間融合治療退變性腰椎滑脫的療效分析

唐錫章 王家明 劉志剛

楚雄州人民醫院骨一科，云南楚雄 675000

退變性腰椎滑脫在臨床上是一種常見疾病，其發病原因主要是腰椎退變、過度勞損、發育不良（先天性）等，從而導致相鄰的椎體骨性連接異常，進而造成上位椎體和下位椎體間出現滑移。臨床癥狀主要包括有腰骶部疼痛、間歇性跛行以及坐骨神經受累等，該病在人群中的發生率約3%～4%，隨著老齡化社會的到來，該病的發生率呈逐年上升趨勢，對病人的健康和生活質量帶來嚴重的不良影響。目前，對該病的治療方法主要包括保守治療和手術。而保守治療，對大部分患者來說，均無法取得明顯的臨床治療效果，且復發率較高。對于有明顯癥狀的退變性腰椎滑脫癥患者，手術治療已逐漸成為大多數脊柱外科醫生的優先選擇。該研究抽取2007年7月—2013年11月在該院收治的患有退變性腰椎滑脫的病人60 例，對其采取相對應的臨床治療措施，并取得顯著的臨床治療效果。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2007年7月—2013年11月在該院收治的患有退變性腰椎滑脫的病人60 例，60 例病人全部符合退變性腰椎滑脫的臨床診斷標準[1]。其中男性病人43 例，女性病人17 例。年齡在27～64 歲，平均年齡為46.8 歲。滑脫節段：L3-4 12 例、L4-5 35 例、L5-S1 13 例。根據Meyerding 滑脫分級標準，其中Ⅰ度滑脫36例、Ⅱ度滑脫16 例、Ⅲ度滑脫8 例。60 例病人在臨床手術之前，均有明顯的臀部不適或腰骶部疼痛等臨床癥狀，其中41 例病人出現雙下肢放射性疼痛，19 例病人有明顯的間歇性跛行。行腰椎MRI 檢查提示，25 例病人伴有明顯腰椎管狹窄，21 例病人伴有腰椎間盤突出。

1.2 臨床治療方法

所有病人采用全麻插管。麻醉生效后，患者取俯臥位，通過體表定位確定病變椎體后，取后正中切口，切開皮膚及皮下組織，分開椎旁肌作骨膜下剝離，充分暴露出椎板、橫突、及雙側小關節突。C 型臂X 線機透視確定手術椎體。以“人字嵴”作為椎弓根釘進釘點，開路錐開路，上、下椎體雙側椎弓根置入定位針，C 臂透視顯示進釘位置良好后，依次置入合適長度和直徑的椎弓根釘。棘突剪咬除病椎棘突，切除椎板行椎管減壓，切除黃韌帶，將硬脊膜及神經根適當牽開，暴露出滑脫節段的椎間盤。“T”形切開后縱韌帶，用髓核鉗和鉸刀切除髓核、纖維環及上、下終板。安裝預彎的連接棒，撐開器撐開椎間隙，置入預先準備好并已填入自體骨的椎間融合器（Cage）行椎間融合。C 臂透視融合器位置良好后，進行提拉復位，椎體間適當加壓，使椎間融合牢靠穩定。擰緊椎弓根釘，安裝橫連接。沖洗創口，放置負壓引流管后，逐層關閉切開。術后給予脫水、消腫、抗生素預防感染等治療。術后患者立即進行下肢被動或主動屈伸運動，預防深靜脈血栓，3～5 d 后可下地適當活動。出院后病人佩戴外固定支具4～6 周，并定期復查、隨訪。

1.3 臨床觀察指標

臨床治療結束以后，對60 例病人進行跟蹤隨訪。根據JOA臨床腰椎手術評分系統對治療退變性腰椎滑脫的效果給予評定。其中好轉率：[（臨床治療以后評分-臨床治療之前評分）/（29-治療之前評分）]×百分之百。

臨床判定標準：顯效：好轉率在75%或者在75%以上；有效：好轉率在25%～74%。無效：0%～24%。另外，采取X 線片Boxall 標準對病人滑脫復位情況給予評價，評價指標包括有：相鄰腰椎椎體后緣水平、脊柱生理弧度有無明顯改善、腰椎體間的高度有無完全恢復。同時把跟蹤隨訪記錄的X 線片和臨床手術之前所得出的X 線片給予對比分析以后，對病人滑脫的恢復情況進行評價。復位情況包括有完全糾正、改善（滑脫部分糾正）以及無改善（滑脫無糾正）。腰椎體間骨性融合效果采取Cook 等相關臨床判定標準給予判定：①融合節段間出現連續性的骨小梁；②椎弓根釘附近未出現骨質硬化現象；③融合節段在X 線片顯示為無移位情況發生，則提示達到骨性融合。三者缺一則顯示為未融合成功，融合效果分為3 級，其中包括融合、固定以及失敗。

表1 退變性腰椎滑脫病人手術以后效果

1.4 統計方法

本文全部臨床數據采取SPSS 16.0 統計軟件給予分析。計量資料的對比給予t 值檢驗，計數資料對比采取χ2進行檢驗。

2 結果

臨床手術以后，顯效56 例、有效3 例、無效1 例，臨床治療總體有效率為98.3%。腰椎滑脫完全糾正55 例，改善3 例，無改善2 例，手術以后病人整體復位率96.7%。腰椎體間骨性融合57例，取得良好固定效果2 例，失敗1 例，臨床手術以后融合率95%，和臨床治療之前相對比，其差異有統計學意義（P<0.05），具體詳見表1，典型病例見圖1。

圖1 典型退變性腰椎滑脫——峽部裂性滑脫病例

3 討論

臨床上，腰椎滑脫通常以退變性腰椎滑脫為主，通常大部分合并腰椎管狹窄（繼發性），造成硬膜囊及神經根受壓，導致一系列神經根癥狀。如果退變性腰椎滑脫沒有采取及時、有效的治療，會對病人生活質量帶來非常嚴重的不良影響。據報道[2]，對臨床癥狀較輕或者病情穩定沒有擴散的退變性腰椎滑脫可以采取保守治療，對于持續性腰部和背部疼痛，經過保守治療90 d 以上沒有效果，同時合并腰椎管窄小以及神經根受累（持續性）癥狀，Ⅱ度滑脫以及Ⅲ度滑脫或者Ⅰ度滑脫加重的病人，在沒有出現嚴重的心臟、肺部疾病、糖尿病以及骨質疏松等相關臨床手術禁忌癥的病人，可以采取臨床手術治療。過去認為，30%以下的退行性腰椎滑脫病例，可不用采取復位，在原位進行融合也能夠取得明顯的臨床治療效果。然而，退變性腰椎滑脫大部分都會伴有一定程度的腰椎管狹窄，因此，往往需要進行徹底減壓[3]。除此之外，對于腰椎滑脫復位的患者，一旦減壓不充分，會由于術后疤痕組織增生，進而導致手術以后出現嚴重的神經根壓迫癥狀，而采取徹底減壓又會對脊柱后部結構的穩定帶來較大影響，進而造成滑脫進一步加重。過去，采取后外側植骨融合，由于植骨條件、穩定性以及距離等因素會使植骨融合成功率明顯下降，并對滑脫的糾正帶來較大影響[4]。

根據相關臨床報道表明，退變性腰椎滑脫采用后路釘棒系統結合椎間融合共同治療，可以取得顯著的臨床治療效果，并被眾多醫院廣泛應用[5]。該臨床治療方法主要包括：椎管的充分減壓、后路椎弓根螺釘固定、滑脫的復位以及椎間植骨融合等。它可以對滑脫椎體進行完全復位或部分復位，并使相鄰椎體間結構恢復穩定狀態[6]。根據相關臨床實踐研究表明，退變性腰椎滑脫采用后路釘棒系統結合椎間融合共同治療，臨床治療有效率為97.9%，整體復位率在97.3%。與此同時，通過植骨后的椎間融合器進行椎間融合，在保證椎間高度的同時，也使植骨后的椎間融合率明顯提高[7]。本研究對病人采取后路釘棒系統結合椎間融合治療，并取得顯著的臨床治療效果，臨床手術以后，顯效56例、有效3 例、無效1 例，臨床治療總體有效率為98.3%。腰椎滑脫完全糾正55 例，改善3 例，無改善2 例，手術以后病人整體復位率96.7%。腰椎體間骨性融合57 例，取得良好固定效果2 例，失敗1例，臨床手術以后融合率95%，和臨床治療之前相對比，其差異有統計學意義（P<0.05），和上述相關臨床報道相一致[8]。但是，由于當前臨床病例數相對較少，臨床治療以后跟蹤隨訪時間相對較短，所以，手術后患者的長期效果無法得以驗證，其所得數據僅供相關人員參考。

總之，退變性腰椎滑脫采用后路釘棒系統結合椎間融合共同治療，能夠取得顯著的臨床治療效果，對病人健康生活質量起到至關重要的作用，在臨床中值得大力推廣應用。

[1]孫海東.后路椎弓根釘棒內固定系統聯合椎間植骨融合治療腰椎滑脫分析[J].中國醫學創新，2013,10（2）：125.

[2]羅石紅,何愛詠.RF-Ⅱ型系統內固定、椎體間植骨診治腰椎滑脫24例體會[J].中國現代手術學雜志,2012,8(6):362-364.

[3]潘杰，王勇.滑脫釘棒系統在腰椎滑脫、不穩伴繼發性椎管狹窄[J].中國醫學創新，2012，9（16）：117-118.

[4]江宏健.腰椎滑脫癥的治療進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，13（1）：1542-1543.

[5]張智材，孫仕華.椎弓根螺釘內固定聯合椎間植骨[J].衛生職業教育，2011，8（14）：150-151.

[6]袁永集.鈦金屬后路椎弓根釘棒內固定系統聯合椎間植骨治療腰椎滑脫分析[J].當代醫學，2012,4（3）：153.

[7]羅雨橋，羅柏鋒，鄧思然，等.后路椎弓根釘固定聯合椎間植骨融合治療腰椎滑脫癥[J].中國臨床研究，2012，25（1）：15-17.

[8]張國川，呻勇，丁文元，等.腰椎滑脫髂骨棒杠桿復位固定系統的研制和臨床應用[J].中國矯形外科雜志，2011(4):264-266.