意象與中醫

崔蒙++李海燕++胡雪琴++賈李蓉++楊碩

摘要：意象和中醫同源于中國古代哲學。中醫學的思維層面和指導實踐的理、法、方、藥上都帶有深刻的“意象”烙印。中醫藥信息學繼承了中醫學的思維特點和理論基礎，并創新性地運用數據和信息研究中醫意象世界。

關鍵詞：意象；中醫；意象世界

doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.03.001

Imagery and Traditional Chinese Medicine

Cui Meng, Li Haiyan, Hu Xueqin, Jia Lirong, Yang Shuo*

(Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

Abstract: Imagery and traditional Chinese medicine (TCM) both originated from ancient Chinese philosophy. TCM thinking level, principles, treatment, prescriptions and medicine to guide clinical practice all have been imprinted by "Imagery" mark profoundly. TCM Informatics inherits the thinking characteristics and theoretical basis of TCM, and innovatively uses data and information to research the world of TCM imagery.

Key words: imagery; TCM; world of TCM imagery

意象來源于中國古代哲學，而哲學的土壤孕育了中醫學。意象就如同人體中的血液，伴隨著中醫一起生長、成熟和完善。

1意象

“意象”一詞，《辭海》是這樣解釋的：①表象的一種。即由記憶表象或現有知覺形象改造而成的想象性表象。②中國古代文論的術語。指主觀情意和外在物象相融合的心象。“意象”在中國由來已久，《周易》的卦象就是一種表意的工具，這個“意”是天意，也即人的主觀意圖。天意為什么要用卦象來表述呢？《周易?系辭上》中是這樣解釋的：“子曰：書不盡言，言不盡意。然則圣人之意其不可見乎。子曰：圣人立象以盡意。”所謂天意幽深精微，用取類比像的手法才能加以深刻領會和傳達。實際上確立了中國傳統審美“以象明意”，偏重“意象”的思路。“立象盡意”也就成為意象說的導源。在哲學概念里，“意”即為一個經人腦思考加工的過程，它將收集到的所有信息進行整理、

基金項目：國家中醫藥管理局行業專項（201207001-21）

第一作者：崔蒙，研究員，研究方向：中醫藥信息學。E-mail: cm@mail.cintcm.ac.cn

*通訊作者：楊碩，副研究員，研究方向：中醫藥信息學。E-mail: y1y6y3@139.com

歸納、演繹、推理、判斷和總結，最終形成一個完整的認識。“象”是所有物體表現于外的征象。

“意象”起源于哲學，昌盛于美學。魏晉時期劉勰在《文心雕龍》中將“意象”與審美熔鑄在一起，開創了中國古典美學意象理論。后來演繹和發展出來的中國傳統美學一直以“意象”為標準看待世界，認為我們的世界不僅是物理的世界，而且是有生命的世界，是人生活在其中的世界，是人與自然界融合的世界，是天人合一的世界。清代葉燮在《原詩》中對意象做了更深一步的探討，他認為“必有不可言之理，不可述之事，遇之于墨會意象之表，而理與事無不燦然于前者也。”“詩之至處……歸在可解不可解之會，言在此而意在彼，泯端倪而離形象，絕議論而窮思維。”即邏輯思維不貫穿于意象中，而意象介于可說和不可說之間，帶有鮮明的個體性和主體性。另外意象是知覺、體驗式的藝術至境[1]。西方的意象說則是在20世紀初才伴隨著詩歌運動的產生得到了較大的發展。

2“意象”對中醫學的影響和意義

中醫學以中國傳統哲學為母體，因此無論是中醫學的思維層面，還是在指導實踐的理、法、方、藥及辨證論治上都帶有深刻的“意象”烙印。

2.1中醫思維中的意象特色

意象思維是從整體的、宏觀的角度對事物進行多維度觀察，以感悟的方式，辨證地掌握事物及其與周圍環境的內在聯系和運動方式，以求整體與部分達到有機的融合和互動，形成對事物的內在本質和運動規律的抽象性結論。縱觀中國傳統醫學的思維方式，可以看出有幾個意象性特色：

首先，中醫的意象性思維主要表現在注重從整體上認知研究對象并感悟其本質和內在聯系，強調從現象世界的動態變化過程總結出動態的辯證的客觀規律，進而指導診療實踐。中醫的診療過程，實際上是主體采集客體的本體論信息后，加入主體的經驗和理論進而形成認識論信息[2]，基于這些認識論信息進行的診療過程。構建中醫藥知識體系的信息基本上是在中醫基礎理論指導下產生的認識論信息。它忽略了對事物細節、部分的觀察，而是基于醫者的體悟，采集表現于患者體外的全方位信息，結合患者所處的時間、空間，即季節、環境、生活習慣等，全面地、整體地把握人體生命運行規律及所患疾病的病因、病位、病性、病勢和病態。這同西醫重視精密觀察、嚴格邏輯推理的理性的研究方法有所不同。西醫倚重于外部儀器檢查結果，對研究對象進行從整體到部分、到更微小部分的還原研究，這也就是中醫同西醫最大的不同之處。

其次，中醫的思維具有非常強烈的動態和辯證的特色。它認為天地萬物分為陰、陽，任何事物都有陰陽兩部分，所謂“萬物應太極”，而陽中又包含有陰，陰中又包含有陽。各個事物、各個太極又組成為一個新層次的太極，層層推演，以至于無窮，形成自下而上、自上而下的立體體系，猶如宏觀、中觀、微觀的宇宙到粒子的體系一般。它具有生命的物理的運動觀和意象性思維方式，通常采取比類取象和體悟的方法，對事物進行整體的把握。如中醫用五行取類比象代表五臟，五行之間為相生、相克的辯證關系，即金生水、水生木、木生火、火生土、土生金，同時金克木、木克土、土克水、水克火、火克金。五行循序相成，相克制約，構成一個完整而緊密的生命環形。同時陰陽圓融變動，互相包容，效法宇宙體系的運動不息，層層演化，達到一種運動中的平衡。因此中醫是將世界看作一個“天人合一”的有機的運動整體。

第三，中醫的思維具有明顯的直觀特點。直觀指人的感受器官在與事物的直接接觸中產生的感覺、知覺和表象等的反映形式。它不經過中間環節，是對客觀事物直接的、生動的反映”[3]。中醫學對采集的生命和疾病的信息直接生動有余、準確深刻不足的特點，正是這一思維方式作用的結果。在生理上，以五臟之氣血概括五臟功能，如肺主呼吸之氣，是強調肺有主司呼吸運動的生理作用；脾主血，是指脾負責運送血液灌溉滋養周身五臟六腑四肢百骸。在病理上，中醫注重運用醫者的直覺（視覺、聽覺、嗅覺、觸覺）和經驗（歷代醫家理論）來體悟認知對象，獲得研究對象的定性信息而非準確量化信息，比如描述癥狀，“翕翕發熱”、“蒸蒸發熱”、“淅淅惡風”、“嗇嗇惡寒”等均有發熱、惡風、惡寒的意思，非準確量化信息。

第四，中醫從認識上是以時間為主，空間為輔，以時間統攝空間。時間指事物發生、發展、變化之始終之順序性，因此中醫無論是在養生保健還是疾病治療上，偏重于將人體的生理、病理視作依時間發展的自然流程。而西醫是以空間為主，時間為輔，以空間統攝時間。空間以定位為主，因此西醫偏重于將人體分割為局部實體研究。

空間顯示為“體”，時間顯示為“象”。“體”指形體、形質。“象”為事物運動變化的動態表現。因此中醫為“象”科學，西醫為“體”科學。中醫以“象”為認識層面的思維，著眼于不斷運動變化的事物現象，將重心放在自然的時間過程，因而必須主要依靠意象思維和綜合方法，以抽象方法為輔助，視整體決定局部，在主客互動中尋找事物的規律。意象思維不排斥對形體的考察，但以對“象”的認識統攝和提帶對“體”的認識。西醫以“體”為認識層面的思維，注重對形體的把握，偏重空間和相對靜止，主要依靠分析方法、抽象方法，將對象分為現象和本質、個別和一般，將事物整體歸結為局部構成以分析，把復雜性還原為簡單性[4]。因此就人體而言，西醫的人就是指本身的整體，是“形而下”的整體；而中醫的人是自然和社會生態環境中自然生存著的整體的人，是“形而上”的整體，其整體意義更為廣泛。

2.2中醫理論中的意象性

美國心理學家魯道夫?阿恩海姆提出“意象不是外界物理對象的機械復制，而是對其總體結構特征的主動把握”[5]。中醫的藏象理論就具有明顯的意象特色。“藏”為人體內臟，“象”即為五個生理病理系統的外在現象和比象，如“肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安靜，肺象金而剛決，腎象水而潤下”（《素問?注釋匯粹》）。

藏象學說雖以人體組織形態解剖為基礎，但重用不重體，重意不重形，即重點不在這些組織器官的形態結構上，而是在其功能作用上。中醫學的臟腑位置與實際人體結構位置并不吻合，如“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”（《素問?刺禁》），但正如《素問?五藏生成》中所說：“五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察。”中醫正是通過對五臟之“象”的目察、類推和意識，將人體臟腑形體官竅等構成一個以五臟為中心的生理病理系統，再用臟腑藏精、精化為氣、氣分陰陽、陰陽二氣動靜協調的理論，建立起一個以臟腑機能為主的廣泛聯系的生命系統。

中醫的整體觀尤其重視臟腑之間功能的聯系。如脾肺之間并無經絡連屬，但“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”（《素問?經脈別論》），脾將飲食精微物質運化上輸至肺，從功能上實現了土生金的聯系。由此可以看出臟腑之間通過氣血津液的運行以及經絡的傳輸，聯系成一個功能上相互為用、代謝上相互聯系、病理上相互影響的有機運動整體。而中醫學借助中國古代哲學中的意象思維和原理，將其在醫療實踐活動中積累的經驗和通過觀察而獲得的大量感性資料上升為理性認識，從而形成了中醫學理論體系。

2.3中醫藥信息學與中醫意象世界

中醫藥信息學作為中醫學的二級學科，繼承了中醫學的思維特色和理論特點，并創新性地運用數據和信息等研究構建一個統一意識的中醫意象世界。所謂意象世界，是通過人的認識將客觀世界折射出來的意識形態世界。它以人的主觀意念、想象、經驗和認識為準繩。每個人的認識不同，其領悟出的意象世界就有可能不同。而中醫意象世界則是基于中醫藥信息，借助計算機技術，運用數據、信息、知識等在IT空間研究建立出一個可全方位直觀的、有邏輯性的中醫整體“認識”的展現。

2.3.1中醫藥信息是意象世界的基本要素中醫信息，是在中醫實踐過程中，主體感知在開放環境中對客體變化過程中內外關系整合生成的綜合狀態后，用已有的知識與經驗對其變化及變化方式進行認識，獲得包含經驗在內的認識論信息。這種認識論信息不如本體論信息量大，但優勢在于全面，能夠整體考慮患者自身的各種因素，包括心理因素（七情）、生活習慣（飲食起居）、體質因素（痰濕、瘀血等體質）等，以及患者與周邊環境的關系如氣候因素（寒熱燥濕）、地理因素等。

人體的生命活動與季節氣候相適應，春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒表示了一年中氣候變化的一般規律。人體在這種氣候變化的影響下，就會有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏等相應的適應性變化。如春夏陽氣發泄，氣血容易趨向于體表，表現為皮膚松弛、腠理開汗多；而秋冬季陽氣收藏，氣血容易趨向于里，表現為皮膚致密、少汗多尿。其次脈象也有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的不同。另外許多疾病的發生、發展和變化也與季節變化密切相關，如春季常見溫病，夏季多發中暑，秋季常見燥癥，冬季多有傷寒。

人體的生命運動還與晝夜晨昏的變化相適應。白晝為陽，夜晚為陰，人體也是早晨陽氣初生，中午陽氣隆盛，到了夜晚則陽氣內斂，便于人體休息，恢復精力。許多疾病的發病時間及死亡時間也是有一定規律的。研究表明，五臟衰竭所致死亡的高峰時間在下半夜至黎明前；春夏季節急性心肌梗塞多發生在子時至巳時，而秋冬季，該病的發作多在午時至亥時。此外，根據觀察，人的脈搏、體溫、耗氧量、二氧化碳釋放量、激素分泌等，都具有24小時的節律變化。

根據中醫運氣學說，氣候有十二年和六十年的周期性變化，因而人體的發病也受其影響。近年來，科學家們發現這種十二年或六十年的變化規律與太陽黑子活動周期（11年或12年）有關。太陽黑子的活動會使太陽光輻射產生周期性變化，并強烈干擾地磁，改變氣候，從而對人體的生理、病理產生影響。

地域的差異使人們的生活習慣和身體狀況也有很大不同。如江南多濕熱，人體腠理多疏松；北方多燥寒，人體腠理多致密。因此每個地區有其特有的地方病，甚至不同地區人們的平均壽命也有很大的差別。早在二千多年前，中國古代醫家就對此有所認識，在《素問》中就這個問題作了較詳盡的論述。如《素問?五常政大論》說：“高者其氣壽，下者其氣夭，地之小大異也，小者小異，大者大異。故治病者，必明天道地理。”

同樣，中藥信息也是認識論信息。在認識中藥藥性的過程中，在觀察中藥表面特征的同時，醫者用“嘗百草”的方式體驗中藥的物理特性，用藥物的具體形態、生長趨勢、生長環境和時間，以及在醫療實踐中體驗到的中藥療效等方面，認識中藥的性味歸經以及主治功效，最終形成中藥的知識體系。如《本草綱目》云：“絲瓜老者，經絡貫串，房革連屬，故能同人脈絡臟腑，而祛風解毒，消腫化痰，祛痛殺蟲及治諸血病也。”是根據藥物的形狀來推求其臨床功效。又如《湯液本草?用藥法象》云：“溫涼寒熱，四氣是也，皆象于天。”古代醫家認為寒、熱、溫、涼四氣為中藥四氣，而中藥稟受于天之春、夏、秋、冬四時之氣，取象不同，則藥性有別。

中醫藥信息是構成中醫意象世界的基礎，也是中醫意象世界的唯一存在的主體。這種以體驗信息為要素，將中醫藥理論知識體系如臟腑體系、經絡體系，以及天地人的三位一體整體還原出來的意識世界，就是中醫意象世界。在意象世界中，中醫學通過體驗信息發現失衡與不和諧（證候），通過調節（藥物或非藥物治療）創造平衡與和諧（療效）；而這種在意象世界中發生和變化的事物僅僅是體驗信息；同樣在意象世界中，中藥學通過觀察、品嘗和感悟（體驗）發現中藥的性味歸經、功能主治，通過人體狀態的改變，發現藥物相互作用（配伍）形成的方劑所具有的增效減毒整體功效，這些發現都是體驗信息在意象世界中呈現的真實。

中醫意象世界游離于物理世界和精神世界之外，類似于卡爾?波普爾提出的區別于物理世界和精神世界的觀念世界。中醫藥信息學正努力建設和完善這個統一的意象世界，這種統一的意識形態也可以避免以往個人領悟的意象世界的個體性、片面性和單維度模式。

2.3.2中醫臨床療效也屬于意象世界中醫藥信息學給予“意象”的最一般的規定是“平衡與和諧”，在意象世界中，同樣實現了“客體”本身的“主體化”，即認識活動雙方都具有主體性，這對認識中醫的知識，特別是療效具有重要的意義。

在中醫看來，人的健康標準是陰陽平衡，所謂“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”（《素問?調經論》）；“陰平陽秘，精神乃治”（《素問?生氣通天論》）。人體陰陽的相對平衡被打破，出現陰陽的平衡失調，則人體由生理狀態轉為病理狀態。針對疾病發展過程中出現的陰陽平衡失調，治療的原則是“損其有余，補其不足”，即所謂“謹察陰陽所在而調之，以平為期”（《素問?至真要大論》）。中醫學對于疾病的治療，在于糾正失“中和”的無序狀態，使其達到“中和”有序。中醫學理論中的整體觀、陰陽五行學說、辨證論治思想、生命觀、發病觀、對病和“證”的治療等，無一不是以達到中和平衡為準。

中醫與西醫的臨床療效評價標準大相徑庭。西醫是以各種物理檢查指標達到正常標準認為是人體恢復健康狀態；而在中醫學看來，無論生理狀態還是病理狀態，人體自身能夠達到平衡或相對平衡就是最好的狀態，比如“帶瘤生存”。同時人與自然界不是分裂而是和諧的，這種平衡與和諧就是中醫學所追求的境界，是人的本然狀態。在中國哲學和中國醫學之中，真就是自然，這個自然，不是我們一般說的自然界，而是存在的本來面貌。這個自然，這個存在的本來面貌在中醫學中就是人體的平衡及其與所處環境的和諧。

中醫意象世界是對“物”的實體性的超越，也是對人的個體生命的有限存在的超越，同時它又是復歸，通過體驗信息，回復自然（真實），正是在這個意象世界中，中醫學構建了一個充滿人體平衡及其與自然和諧的狀態，使人體的心身達到了最佳的健康狀態。

參考文獻

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（收稿日期：2014-03-07，編輯：魏民）