整復性宮腔鏡手術在不孕不育癥治療中應用分析

嚴家虹

臨滄市人民醫院婦科，云南臨滄 677000

不孕不育癥是指成年男女同居一處有正常性生活兩年以上，且未采取任何避孕措施而未懷孕者。不孕不育癥中相當一部分是由于宮腔異常造成的，而整復性宮腔鏡手術能夠通過灼燒、分離、切割等使異常的宮腔恢復正常，具有重要的臨床價值[1]。為了探討整復性宮腔鏡手術在不孕不育癥治療中應用效果，該研究選取2010年6月—2012年6月該院收治的不孕不育癥患者80例作為研究對象進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的不孕不育癥患者80例，根據病因和手術類型分為A、B、C 3組，A組為子宮粘膜下肌瘤組，共24例，采取宮腔鏡子宮肌瘤切除術（TCRM），年齡在26～41歲之間，平均年齡為（31.2±3.4）歲，腫瘤直徑≥5.0 cm 者8例，＜5.0 cm 者16例，原發不孕15例，繼發不孕7例，不育2例；B組為宮腔粘連組，共36例，采取宮腔鏡下宮腔粘連分離術（TCRA），年齡在25～40歲之間，平均年齡為（30.9±3.7）歲，重度粘連18例，輕中度粘連12例，原發不孕16例，繼發不孕8例，不育6例；C組為子宮縱隔組，共20例，采取宮腔鏡子宮縱隔切除術（TCRS），年齡在24～41歲之間，平均年齡為（31.9±3.1）歲，不全縱隔12例，完全縱隔8例，原發不孕6例，繼發不孕12例，不育2例。

1.2 手術方式

均采用整復性宮腔鏡手術，宮腔鏡檢查采用日本OLYMPUS24型纖維宮腔鏡，外鞘為4.5 mm；宮腔鏡手術采用德國WOLF 連續灌流型，外鞘為9 mm，均采用等離子電，通過針狀電極和垂直切割環進行切割，灌流液采用0.9%的氯化鈉生理溶液，均采用連續硬膜外麻醉，根據患者的病因采取不同的手術方式。

1.2.1 宮腔鏡子宮肌瘤切除術 A組采用TCRM，進行順行切割，

對于體積大的在腫瘤上通過開窗來縮小體積，切成條狀后取出，注意基底與宮壁齊平；對于體積較大的腫瘤停止膨宮，以使宮腔進一步突出，直至切除；對于體積較小的腫瘤可直接切斷根部然后取出[2]。

1.2.2 宮腔鏡下宮腔粘連分離術 B組采用TCRA，在B超監測下進行分離，對于重度粘連在疤痕處切割，對于輕中度粘連采取逆行切割，切至宮腔形態大致正常為止，并暴露兩側輸卵管開口[3]。

1.2.3 宮腔鏡子宮縱隔切除術 C組采用TCRS，對于不完全縱隔采用逆行切割法，從縱隔下緣切至根部，保持基底與兩側宮底平衡，并暴露兩側輸卵管開口；對于完全縱隔要從一側進入，在宮腔內上方0.5～1.0 cm 處將縱隔開口進行逆行切割[4]。（術中必要時腹腔鏡下監測下完成手術）。

1.3 觀察項目和指標

①手術情況：手術時間和術中出血量。②療效滿意度：滿意：TCRM：月經恢復正常，無腹痛等臨床癥狀；TCRA：月經恢復正常；TCRS：月經規律，月經量明顯增加，無腹痛等臨床癥狀[5]。③并發癥發生率：感染、發熱等。④妊娠情況和結局：妊娠率、自然流產率、足月活產率、早產率。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組在手術情況、療效滿意度和并發癥發生率上的比較

C組術中出血量明顯少于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；3組在手術時間、療效滿意度、并發癥發生率上差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 3組在手術情況上的比較（±s）

表1 3組在手術情況上的比較（±s）

組別手術時間（min） 術中出血量（mL）A組（n=24）B組（n=30）C組（n=20）P 37.16±13.20 34.06±12.21 32.39±11.78＞0.05 55.31±6.34 43.23±7.63 16.24±3.22＜0.05

表2 3組在療效滿意度和并發癥發生率上的比較[n（%）]

2.2 3組在妊娠情況和結局上的比較

A組妊娠率明顯高于B組和C組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；B組自然流產率明顯高于A組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；3組在足月活產率和早產率上差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 3組在妊娠情況和結局上的比較[n(%)]

3 討論

不孕不育癥患者有相當一部分是由于宮腔異常造成的，包括子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮縱隔等，在臨床上可廣泛采用整復性宮腔鏡手術治療，其具有創傷小、出血少、恢復快、療效高等優點[6]，能夠對宮腔進行重塑，使其恢復到正常形態，而且能夠改善宮腔的生理功能，最終達到受孕和妊娠的結果。相關研究[7]表明，宮腔鏡手術治療后妊娠率高達70%～75%，該研究中TCRM、TCRA、TCRS 均為達到如此高的妊娠率，可能與隨訪時間短有關。

通過該研究發現，TCRM、TCRA、TCRS 妊娠率分別為62.5%、40.0%、45.0%，TCRM 妊娠率明顯高于TCRA、TCRS，差異有統計學意義，3組在足月活產率上比較差異無統計學意義，這與國內相關研究結果[8]一致，說明子宮粘連和子宮縱隔對子宮形態的改變更明顯。在手術過程中，雖然宮腔鏡能夠最大限度的恢復宮腔的解剖結構，但是其手術難度大，而且電能的使用會導致正常的內膜形成疤痕而影響宮腔的生理功能，從而嚴重影響生育功能的恢復，因而要不斷改進手術方式，有效維持機體內環境的平衡和穩定。

總之，整復性宮腔鏡手術在不孕不育癥治療中具有良好的效果，是一種安全有效的微創方法，值得臨床推廣。

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[5]趙永新.女性不孕不育癥相關因素及病因980例分析[J].現代預防醫學，2012，39(14)：3528-3529.

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