食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用效果觀察

崔祝軍

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡膽囊手術麻醉中的食管引流型喉罩應用效果。 方法 選取該院2016年8月—2018年8月收治的74例腹腔鏡膽囊手術治療患者為研究案例，根據隨機數字表法分組。對照組37例，采用氣管插管麻醉，觀察組37例，采用食管引流型喉罩麻醉。對兩組不同階段血液流動力學指標、術后并發癥及圍手術指標進行觀察對比。 結果 對照插管時、拔管時平均心率及脈動圧均明顯超過觀察組，比較差異有統計學意義（t=17.387、17.482、10.233、7.638，P=0.000﹤0.05）。對照組總并發癥發生率明顯超過觀察組，比較差異有統計學意義（χ2=4.563，P=0.032﹤0.05）。觀察組平均拔管時間與清醒時間均明顯小于對照組，比較差異有統計學意義（t=9.276、9.837，P=0.012、0.010﹤0.05）;觀察組與對照組平均麻醉時間無明顯差異，差異無統計學意義（t=3.262，P=0.063﹥0.05）。結論 在腹腔鏡膽囊手術麻醉過程中，食管引流型喉罩應用效果較好，值得院方借鑒。

[關鍵詞] 食管引流型喉罩;腹腔鏡膽囊手術;麻醉處理;應用效果;觀察分析

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0071-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of esophageal drainage laryngeal mask in anesthesia of laparoscopic cholecystectomy. Methods 74 cases of laparoscopic cholecystectomy patients admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as study cases and grouped according to the random number table method. Thirty-seven patients in the control group were anesthetized with endotracheal intubation， and 37 patients in the observation group were anesthetized with esophageal drainage laryngeal mask. The blood flow mechanical indexes， postoperative complications and perioperative indexes of the two groups at different stages were observed and compared. Results Compared with the observation group， the average heart rate and pulse pressure at intubation and extubation were significantly higher than those in the observation group， less than 0.05 except for statistically significant differences （t=17.387， 17.482， 10.233， 7.638， P=0.000<0.05）. Further less than 0.05， the total complication rate of the control group was significantly higher than that of the observation group， with statistically significant difference （χ2=4.563， P=0.032<0.05）. Less than 0.05， the mean extubation time and waking time of the observation group are less than that of the control group， and the difference is statistically significant （t=9.276， 9.837， P=0.012， 0.010<0.05）. The average anaesthetic time of the observation group and the control group showed no significant difference， and the comparison showed no statistical significance （t=3.262， P=0.063﹥0.05）. Conclusion The application of esophageal drainage laryngeal mask in the anesthesia of laparoscopic cholecystectomy is effective and worthy of reference.

[Key words] Esophageal drainage laryngeal mask; Laparoscopic cholecystectomy; Anesthesia; Application effect; Observation analysis

腹腔鏡手術是微創技術之一，在膽囊患者疾病治療方面具有一定應用優勢，應用范圍比較廣泛。在腹腔鏡膽囊切除術治療過程中需要使用二氧化碳氣腹，易對患者呼吸循環產生不良影響。臨床一般會在患者手術麻醉處理中使用氣管插管，這種常規處理方式可能會引起流血動力學指標產生變化，從而影響到患者心腦血管。相對于氣管插管而言食管引流型喉罩更加安全，在腹腔鏡膽囊切除手術操作方面可以通過食管引流型喉罩為患者提供安全保障。基于此，該文方便選取該院2016年8月—2018年8月收治的74例腹腔鏡膽囊手術治療患者為研究案例，對食管引流型喉罩應用效果進行觀察分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的74例腹腔鏡膽囊手術治療患者為研究案例。對照組37例，男性患者17例，女性患者20例，年齡范圍63～74歲，平均年齡（65.6±1.7）歲;體重范圍56～73 kg，平均體重（59.8±3.6）kg。觀察組37例，男性患者18例，女性患者19例，年齡范圍64～74歲，平均年齡（65.8±1.6）歲;體重范圍58～72 kg，平均體重（59.6±3.9）kg。所有患者均已簽署知情同意書，經醫院倫理委員會同意。兩組一般資料差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2? 方法

該研究所有患者均采用全身麻醉處理，在手術室中開放靜脈通道，麻醉藥劑主要有丙泊酚、芬太尼與維庫溴銨，劑量分別為2 mg/kg、4 μg/kg、1 mg/kg，在患者麻醉過程中需要持續吸入七氟烷，保障維庫溴銨供應。對照組在腹腔鏡膽囊切除術麻醉處理之后采用氣管插管，導管為7.5號或者7.0號。觀察組患者采用食管引流型喉罩，且在引流型喉罩選擇過程中需要對患者體質量進行考慮。在具體操作過程中，工作人員首先需要抽盡囊內氣體，將水性潤滑油分別突破在喉罩背面及引流管開口位置處，然后置入喉罩，并對患者反映進行觀察，判斷是否操作成功。若患者置入后出現明顯胸廓抬舉，兩肺呼吸清晰無異常流聲則表示置管成功，反之需要重新置入食管引流型喉罩[1-3]。在置管成功之后，操作人員需要對患者氣道密閉壓進行檢測，通過關閉麻醉機通氣環路逸氣閥提升內壓，并將空氣流量控制在3 mL/min。當氣道壓穩定之后操作人員需要對患者氣道壓進行觀察，若氣道內水達到40 cm之后依然沒有發生漏氣問題，則需要停止氣道密封壓檢測。操作人員需要經過試管引流管插入胃管，在胃管潤滑處理之后將患者體內胃液抽離出來，確定胃管是否到達指定位置。當胃管到位之后操作人員可以將其放開，在手術完成之后隨同食管引流型喉罩一起拔出。

1.3? 觀察指標

對兩組插管時及拔管時心率和動脈壓進行觀察統計;觀察、記錄兩組術后咽喉痛、拔管嗆咳及反流誤吸等并發癥情況;記錄兩組圍手術指標，包括拔管時間、麻醉時間及清醒時間。

1.4? 統計方法

該研究所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料與計量資料分別用%、（x±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組不同階段血液流動力學指標對比

對照插管時、拔管時平均心率及脈動圧均明顯超過觀察組，比較差異有統計學意義（t=17.387、17.482、10.233、7.638，P=0.000﹤0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后并發癥情況對比

對照組總并發癥發生率明顯超過觀察組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組圍手術指標對比

觀察組平均拔管時間與清醒時間均明顯小于對照組，比較差異有統計學意義（t=9.276、9.837，P=0.012、0.010﹤0.05）;觀察組與對照組平均麻醉時間無明顯差異，比較差異無統計學意義（t=0.063，P=0.046﹥0.05）。見表3。

3? 討論

喉罩是維持氣道通暢過程中的麻醉用器具，在置管處理方面發揮的效果較好，不會對患者心血管造成較大刺激或者暴露出患者聲門，能夠有效縮短患者置管時間。在喉罩應用過程中，典型喉罩可能會造成患者反流誤吸，從而對患者后期康復造成影響。食管引流型喉罩結構比較特殊，能夠避免患者發生反流誤吸問題。這種喉罩內部處于中空狀態，喉罩前段孔能夠限制反流液體與分泌液進入氣道，從而避免患者手術治療中出現不良反應。食管引流型喉罩結構設計中沒有氣囊，在喉罩使用過程中無需充氣，密封性相對較好[4-5]。在食管引流型喉罩置入之后，喉罩前端凸起結構處于患者食管開口位置，這種結構設計方式能夠為患者舌根組織密封效果提供保障，使患者手術治療期間得到充足呼吸道密封壓。經術后并發癥對比發現，觀察組患者術后總并發癥發生率為10.81%，對照組患者術后總并發癥發生率為35.13%;對照組總并發癥發生率明顯超過觀察組，比較差異有統計學意義（χ2=4.563，P=0.032﹤0.05）。相關學者[6-7]對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中食管引流型喉罩應用后術后并發癥進行了對比分析，發現觀察組患者術后并發癥明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（χ2=4.344，P=0.037），與該文研究結果比較接近。

在兩組患者血液動力學指標對比中，對照組在插管時平均心率與動脈壓分別為（90.83±4.75）次/min、（88.92±3.88），拔管時平均心率與動脈壓分別為（95.46±5.37）次/min、（96.74±5.48）;觀察組在插管時平均心率與動脈壓分別為（71.64±4.87）次/min、（70.63±4.27），拔管時平均心率與動脈壓分別為（82.33±4.89）次/min、（86.31±5.36）;對照插管時、拔管時平均心率及脈動圧均明顯超過觀察組，比較差異有統計學意義（t=17.387、17.482、10.233、7.638，P=0.000﹤0.05）。鄒立峰在血液動力學指標對比研究中結果與該文比較相似，兩組比較差異有統計學意義（P=0.000）。在器官插管過程中不可避免的會刺激患者，從而造成心率與血壓變化。由兩組血液動力學指標對比可知對照組患者各項指標并沒有達到理想狀態，易增加患者術后并發癥概率[8-9]。阿布利米提·吐爾地等對食管引流型喉罩在老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術中圍手術指標進行對比分析，發現氣管插管患者與食管引流型喉罩患者麻醉時間沒有明顯差異，食管引流患者拔管時間與清醒時間明顯小于氣管插管患者，與本研究結果比較相似。老年高血壓患者食管引流型喉罩應用能夠縮短患者術后蘇醒時間與置管時間，患者麻醉處理過程中使用維持藥物劑量相對較少，這對患者意識恢復具有一定幫助[10]。在食管引流型喉罩使用過程中，需要安排專門人員負責觀察喉罩置入情況，避免患者手術期間出現各種不良反應。

綜上，食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊切除術麻醉處理方面應用效果較好，能夠有效降低患者術后并發癥情況，促進患者快速蘇醒，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

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[3]? 常旭飛，張寶錄.預給氧快速順序誘導食管引流型喉罩全麻對腹腔鏡膽囊切除術胃脹氣的影響[J].醫學信息.2016， 29（29）：143-144.

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[6]? 阿布利米提·吐爾地，賀芳，鄭明理.食管引流型喉罩和氣管插管在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的應用體會[J].中國社區醫師.2014.30（25）：30-31.

[7]? 師愛青.食管引流型喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究[J].中國臨床研究，2013，26（10）：1063-1064.

[8]? 劉朝輝.腹腔鏡膽囊手術麻醉應用食管引流型喉罩的效果觀察[J].世界臨床醫學，2015，9（5）：257.

[9]? 黎立清.食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用價值分析[J].醫學信息.2013.26（15下旬刊）：506.

[10]? 胥兵.食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊切除手術中的臨床效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（3）：271.

（收稿日期：2019-01-08）

[作者簡介] 崔祝軍（1970-），男，山東樂陵人，本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉專業。