北京市三級甲等綜合醫院國際醫療部護理人員多元文化照護能力的調查

豐 榮，李 慧

隨著經濟全球化格局的形成，跨文化就醫現象愈發普遍，提供多元文化護理已經成為各國護理界的焦點問題。多元文化能力要求護士必須具備為多元文化人群提供服務的多元文化能力，向傳統的護理工作提出了新的挑戰［1，2］。文化照顧能力是指護理人員在提供與服務對象文化背景相符合的護理照護時所必需的態度、知識、技能［1，3］。國際醫療部是醫院的涉外醫療部門，是醫院對外交流的窗口，服務對象的特殊性要求護理人員應具備一定的多元文化能力。本研究旨在調查北京市三級甲等綜合醫院國際醫療部護理人員的多元文化照護能力現狀，以期為相關研究和措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法，抽取北京市某家三級甲等醫院國際醫療部的護理人員，在知情同意的前提下全部納入符合入選標準的研究對象共計295人。

1.2 研究方法 采用問卷調查的方法，在征得醫院主管部門同意后，由研究者本人以科室為單位發放問卷，組織研究對象以不記名方式填寫問卷，填寫完畢后以科室為單位統一收回，條目回答不全者被視為無效問卷。本次調查共發放問卷295份，收回290份，其中有效問卷285份，回收有效率96.9%。

1.3 研究工具 本研究采用由霍苗［1］研制的《護理人員文化照護能力調查問卷》進行調查。問卷共包含55個條目，分為文化照護意識、文化照護知識、文化照護技能3個維度。其中，文化照護意識包括文化敏感、文化理解兩個次級維度；文化照護知識包括與健康有關的社會文化知識、尋求健康的行為知識兩個次級維度；文化照護技能包括文化評估與診斷、文化照護計劃、文化照護實施及評價3個次級維度。量表采用Likert 5級評分法進行評分，選項“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。問卷的得分范圍在55分～275分，得分越高，表示護士的文化照護能力越好。問卷的內容效度為0.912，Cronbach’sα值為0.955，各維度的Cronbach’sα值為0.880～0.925。

1.4 統計分析方法 采用Epidate 3.1軟件進行資料的錄入，采用SPSS13.0軟件包進行統計分析。數據采用均數±標準差（±s）、頻數、百分比表示。采用非參數檢驗、Spearman相關分析檢驗一般資料對于多元文化能力的影響。統計檢驗以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共調查護理人員285人，其中男19人（6.7%），女266人（93.3%）；年齡22歲～43歲（29.47歲±4.30歲 ）；工 作 年 限1年 ～2 2年 （7.2 5年 ±5.1 1年）；護 士8 6人（30.2%），護師167人（58.6%），主管護師32人（11.2%）；專科100人（35.3%），本科175人（61.2%），研究生10人（3.5%）。其中177人（62.1%）取得外語認證，261人（91.6%）有接觸多元文化的途徑，149人（52.3%）曾接受過關于多元文化的培訓。

2.2 多元文化照護能力狀況 總得分208.08分±22.60分（條目均分3.78分），其中，不同維度的多元文化照護能力水平不同。各維度及次級維度得分狀況詳見表1。

表1 護理人員多元文化照護能力（n＝118）

2.3 一般資料對于多元文化能力的影響 Spearman相關分析顯示，年齡、性別、工作年限對于護理人員多元照護能力總分及其各維度的相關性不顯著（P為0.203～0.983）。非參數檢驗顯示，職稱、學歷、是否具有外語認證、是否具有多元文化接觸途徑、是否接受過多元文化培訓對于多元文化照護能力有影響。職稱越高、學歷越高、具有外語認證、有多元文化接觸途徑、接受過多元文化培訓的護理人員多元文化照護能力越好。一般資料對于多元文化照護能力總分及各維度的影響詳見表2。

表2 一般資料對于多元文化照護能力的非參數檢驗結果

3 討論

文化照護能力是指護理人員在提供與服務對象文化背景相符合的護理照護時所必需的態度，知識、技能。本研究中文化照護能力分為文化照護意識、文化照護知識、文化照護技能3個維度，分別對應情感態度、認知、行為三大領域。本研究中護理人員不同維度的多元文化照護能力狀況不同，文化照護意識優于文化照護知識，文化照護知識優于文化照護技能。

3.1 文化照護意識 文化照護意識是指護理人員能夠接受、尊重不同地域／群體文化差異，并能認識到文化的差異會導致個體健康狀況的差異性。文化照護意識包括文化敏感、文化理解2個次級維度：文化敏感是指護理人員能夠認識到不同的地域／群體有不同的文化，并能接受、尊重文化的差異性；文化理解是指護理人員能夠認識到不同地域／群體的文化會影響個體的健康狀況。隨著經濟全球化進程、社會交往的增多、對外學術交流的增加，多數護理人員能夠意識到文化在護理工作中的重要性。

3.2 文化照護知識 文化照護知識是指護理人員應該掌握的不同地域／群體的與健康有關的信息。文化照護知識包括與健康有關的社會文化知識、尋求健康的行為知識2個次級維度。本研究中尋求健康的行為知識得分相對較低。與健康有關的社會文化知識是指文化中與健康有關的社會學知識，如地理、語言、健康價值觀、信仰、習俗、經濟、教育程度等，可以通過社會交往等多種途徑獲得。尋求健康的行為知識是指護理人員應該掌握的不同地域／群體文化中尋求健康行為的相關知識，如對疾病的臨床表現及反應、就醫方式、照護方式等，有賴于專業的培訓進行知識的提高。而目前我國高等護理教育課程設置中人文課程偏少［4］。研究指出，我國在校臨床護理人員多元文化護理認知水平不高，接受多元文化護理教育的教育對象嚴重不足［5－7］。

3.3 文化照護技能 文化照護技能是指護理人員能全面、準確地收集服務對象的文化信息，并以此為依據，為服務對象提供與其文化背景相一致的護理。文化照護技能包括文化評估與診斷、文化照護計劃、文化照護實施及評價3個維度。本研究中護理人員文化評估與診斷技能較高，文化照護計劃次之，而文化照護實施和評價則處于較低水平。文化評估與診斷是指護理人員能夠系統收集服務對象的與健康相關的文化信息，并作出正確的護理診斷。所涉及的相關內容相對簡單且易于通過交談、查詢等方式獲得，其中部分內容已列入本院護理入院評估單。文化照護計劃是指護理人員能夠在文化評估及診斷的基礎上，能針對服務對象的健康問題做出符合其文化背景的護理目標及所要采取的護理措施的書面說明；在全面的評估的基礎上可以實施。文化照護實施及評價是指護理人員能夠將符合服務對象文化背景的護理計劃付諸實施，并能將實施文化照護后的服務對象的健康狀況與預期目標進行比較并作出評定和修改。措施的實施是一個較為復雜的過程：首先具體措施所涉及的內容范圍廣、內容多且較為具體，其次措施實施過程中受到多種因素影響，除了護理人員所能提供的服務本身，還會受到很多限制；如提供符合對方風俗習慣的飲食需要相應科室如營養科、食堂的支持；此外，目前我國尚無多元文化護理教育的具體措施及策略，護理人員缺乏相應的策略措施及指導，也是原因之一。

3.4 一般資料對于多元文化照護能力的影響 本研究顯示，性別、年齡、工作年限對于護理人員多元文化照護能力沒有影響，學歷、職稱對于多元文化照護能力有顯著影響，分析原因可能與護理人員結構有關。我國護理人員以女性居多，本研究中93.3%的護理人員為女性，男性護理人員的樣本量相對不足，在一定程度上影響了結果的分析。根據我國高等護理教育的發展狀況可知，年齡較大、年資較高的護理人員，其接受的高等護理教育相對較少，獲取的知識相對不足，而工作經驗及閱歷在一定程度上能夠彌補這種不足，這種雙向的調節因素使得年齡及工作年限對于多元文化照護能力的影響不顯著。學歷較高的護理人員，在校期間接受的專業和文化知識相對較多，有助于培養更好的多元文化照護能力。目前國內護理職稱的評比除了考慮工作年限之外，還將知識、技能納入考核，職稱較高的護理人員其各種能力相對較高。有外語認證、多元文化接觸途徑及接受過相關培訓的護理人員，獲得相關知識更為容易，更容易獲得更高的多元文化照護能力。

綜上所述，國際醫療部的護理人員文化照護能力有待于提高和改善，尤其是文化照護知識和技能。因此，有必要實施對護理人員進行培訓等干預措施，以提高護理人員的文化照護能力，干預的重點在于學歷較低、職稱較低、沒有外語認證及多元文化接觸途徑、沒有接受過相關培訓的護理人員。干預措施應該更傾向于向護理人員講授文化照護知識尤其是與健康有關的社會文化知識，以及培訓相關的文化照護技能，而不僅僅是告知護理人員文化的重要性。在進行文化照護技能培訓時，側重點應放在文化照護實施及評價方面，培訓內容力求具體、可行、并對臨床工作有一定的指導意義。

［1］ 霍苗.護理人員文化照護能力測評工具的研制及現狀調查與分析［D］.沈陽：中國醫科大學，2009：1.

［2］ 葛云云.護理專業大學生多元文化護理文化能力及文化敏感性研究［D］.上海：第二軍醫大學，2006：1.

［3］ 穆傳慧.高職院校開設《多元文化與護理》的探討［J］.全科護理，2011，9（6B）：1585－1586.

［4］ 彭幼清，錢培芬，江萍，等.上海市特需護士多元文化護理認知現狀的調查［J］.解放軍護理雜志，2007，24（4）：35－37.

［5］ 張曉莉，彭幼清，俞海平，等.我國多元文化護理教育進展［J］.中國全科醫學，2010，5（13）：133－135.

［6］ 彭幼清，劉薇群，李佩珍，等.特需護士多元文化護理認知狀況調查［J］.護理學雜志，2006，21（14）：10－12.

［7］ 彭幼清，張莉萍，姚蔓玲，等.服務質量差距模型在多元文化護理中的應用［J］.中華護理雜志，2009，44（7）：603－606.

［8］ 彭幼清.護理實習生多元文化護理的認知調查及干預研究［D］.上海：上海師范大學，2009：1－80.