消化道癌癥病人主要照顧者社會支持狀況與應對方式的相關性研究

木巴來克·依米提，張翠萍

惡性腫瘤是危害人們健康最嚴重的疾病之一。在我國，消化系統惡性腫瘤是最嚴重、最多發、死亡人數最多的惡性腫瘤［1］。疾病除了給病人帶來痛苦，也給主要照顧者帶來許多壓力［2］。社會支持被界定為“一個人通過社會聯系所獲得的能減輕心理應激反應、緩解精神緊張狀態、提高社會適應能力的影響”，良好的社會支持有利于身心健康，劣性社會關系的存在則有害身心健康［3］。本研究對消化道癌癥病人主要照顧者的社會支持狀況和應對方式進行調查分析，并與國內常模相比較，探討消化道癌癥病人主要照顧者社會支持狀況和應對方式的相關性，為臨床實施相應的護理干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2013年1月—6月在新疆醫科大學第一附屬醫院和第三附屬醫院（腫瘤醫院）住院的消化道癌癥病人的主要照顧者96人為調查對象。病人納入標準：①臨床病理確診為原發性消化道癌癥；②知情同意者。排除姑息治療和精神障礙者。照顧者納入標準：①擔任主要照顧義務和平均每天照顧病人的時間最長的病人親屬；②年齡18歲以上；③知情同意者。排除雇傭關系的照顧者。

1.2 調查方法 本研究由研究者本人親自到兩所醫院發放調查問卷，發放問卷前向被調查者講解調查的目的和意義，征得同意，并承諾對所有資料保密。采用自愿的原則，保證無論在填寫問卷之前，還是填寫過程中，被調查者均有權拒絕或退出。若有無法獨立完成者，則一概由調查者口述問題和選擇方法，由調查者代填。問卷現場收回后逐一進行檢查，發現漏項及時補齊。共發放問卷100份，4例中途退出，收回有效問卷96份，有效回收率為96% 。

1.3 調查工具 ①一般資料調查問卷自設問卷，內容包括兩部分。照顧者方面包括性別、年齡、民族、文化程度、職業、婚姻、宗教信仰、與病人的關系等內容；病人方面包括性別、年齡、病程、疾病類型、醫療費用支付方式、病人對所患疾病的認知等內容。②社會支持評定量表：采用肖水源的社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）［3］，該量表有10個條目，將社會支持分為3個維度：客觀支持（3條目）、主觀支持（4條目）和對支持利用度（3條目）：10個題目記分之和為總分，第2條、第6條、第7條評分之和為客觀支持分，第1條、第3條、第4條、第5條評分之和為主觀支持分，第8條、第9條、第10條評分之和為對支持利用度分。評分越高，說明社會支持越高。③簡易應對方式問卷。該問卷是解亞寧在由Folkman和Lararus編制的應對方式問卷的基礎上，根據實際應用的需要，結合我國人群特點編制的簡易應對方式問卷，用來評估個體面對挫折時的應對方式特點。共包括20個條目，由積極應對方式（條目1～12）和消極應對方式（條目13～20）兩個維度（分量表）組成。問卷為自評量表，采用4級評分，在每個問題后均列有不采取、偶爾采取、有時采取和經常采取4種選擇（相應的評分為0分、1分、2分、3分），由受試者根據自己的情況選擇作答。結果為積極應對維度平均分和消極應對維度平均分［4，5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件包對數據進行統計學分析，采用描述性統計、t檢驗以及Pearson相關分析。

2 結果

2.1 一般資料 主要照顧者共96人，男27人，女69人。年齡20歲～73歲（44.38歲±12.22歲）；配偶48人，子女39人，兒媳2人，兄弟姐妹6人，其他1人。民族：漢族61人，維吾爾族26人，哈薩克族2人，回族6人，其他1人。文化程度：初中及以下37人，高中及中專34人，專科及以上25人。已婚87人，未婚8人，離異1人。病人共96例，男67例，女29例；年齡37歲～92歲（59.54歲±12.04歲）；對所患疾病的認知：不了解29例，部分了解55例，完全了解12例。病程：＜1個月6例，1個月～6個月63例，＞6個月27例。醫保方面：僅8例為公費，其余88例均有醫保。

2.2 主要照顧者社會支持評分情況 本組社會支持總分（40.02±5.74）分，客觀支持得分（9.81±2.93）分，主觀支持得分（23.07±3.33分），對支持的利用度得分（7.13±2.11）分，其中主觀支持得分最高，其次為客觀支持得分，對支持的利用度得分最低。社會支持總分高于肖水源的國內常模（34.56±3.73）分［3］，差異有統計學意義（t＝2.202，P＜0.01）。

2.3 主要照顧者應對方式評分情況 主要照顧者應對方式與常模［4］比較，積極應對分值高于常模，消極應對分值低于常模，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 消化道癌癥主要照顧者應對方式評分與國內常模比較（±s） 分

表1 消化道癌癥主要照顧者應對方式評分與國內常模比較（±s） 分

組別 人數 積極應對 消極應對主要照顧者96 1.87±0.50 1.44±0.61常模 846 1.78±0.52 1.59±0.66 t值 3.037 －2.885 P 0.000 0.000

2.4 主要照顧者社會支持與應對方式的相關性 將社會支持各維度得分與應對方式各維度得分進行Pearson相關分析，發現對支持利用度與積極應對之間呈正相關（P＜0.01）；社會支持總分與積極應對之間呈正相關（P＜0.05）。社會支持的各項評分與消極應對方式并沒有相關性。見表2。

表2 消化道癌癥病人主要照顧者社會支持與應對方式的相關性

3 討論

3.1 消化道癌癥病人主要照顧者社會支持狀況 社會支持是一種個體可利用的外部資源，近年來受到國內外心身醫學領域的高度關注。社會支持可以分為可見的客觀的社會支持、主觀體驗到的支持及對支持的利用度3個方面。社會支持利用度是指調動社會網絡，利用他人支持和幫助的程度［6］。國外研究發現，對癌癥狀況的正性調節與病人親屬有效地利用社會支持有關［7－9］。有研究證實，照顧者所獲得的社會支持主要來自于家庭，良好的家庭關系與和諧的家庭氛圍都會給照顧者以支持的感覺，可能使照顧者的客觀和主觀支持提高［10］。本研究結果顯示，消化道癌癥病人主要照顧者的社會支持總分（40.02分±5.74分）高于國內常模，說明主要照顧者獲得了較多的社會支持，這對于改善照顧者的心理狀況，緩解應激非常有益。在社會支持的3個維度中，對支持的利用度得分最低，與任寧等［10］的研究結果一致。表明多數照顧者還是缺少對社會支持的主動利用意識，導致對支持的利用度在社會支持3個維度中得分均值較低。此外，還可能與長期照顧病人，從而活動受限，無法融入正常的社交活動有關。因此，醫護人員在治療和護理病人的同時，要注重對照顧者的社會支持評估，并實施積極干預。指導照顧者善于利用社會支持，從而提高對支持利用度，充分發揮社會支持的作用。

3.2 主要照顧者應對方式狀況 應對方式是個體面對困難、不尋常的超自身資源負擔的生活事件時所采取的認知和行為措施，簡單理解為人們為對付內、外環境要求及其有關的情緒困擾而采用的方法、手段或策略［11］。本研究發現，消化道癌癥病人主要照顧者均較注重于采取積極的應對方式面對困難。表明主要照顧者的應對能力較強，能夠積極主動地去面對各種應激事件，一般較多采取以解決問題為主的積極應對方式，而很少采取以情緒為主的消極應對方式。研究證明，積極的應對方式和良好的社會支持具有緩解挫折打擊的作用，有利于心身健康；而消極的應對方式和劣性的社會關系不利于緩解精神緊張，對心身健康維護有害［12］。因此，醫護人員應進一步指導照顧者采取積極的應對方式，保持樂觀的態度以取得最佳的應對效果，更加提高照顧者對應急事件的看法和應對技巧，同時制止照顧者采用消極的應對方式來緩解對生活和照顧病人的壓力，提高其心理健康水平，提升照護質量，促進病人康復。

3.3 主要照顧者社會支持與應對方式的相關關系 本研究Pearson相關分析結果顯示，主要照顧者的支持利用度和社會支持總分與積極應對之間呈正相關。而社會支持的各項評分與消極應對方式并沒有相關性。提示主要照顧者所獲得的社會支持越多，越常采用以解決問題為中心的積極應對方式，對支持的利用度越高，其采取積極應對的態度越好。因此，護理人員應鼓勵照顧者平時多與親戚、朋友、同事及醫務人員等交流，訴說自己的煩惱與壓力，積極與同病房的其他病人家屬共同探討病人疾病的相關知識及照顧經驗，從而獲得更高質量的社會支持。同時應引導照顧者以積極的態度面對各種情緒困擾，充分發揮以往的積極應對方式，避免采取不成熟的應對方式，提高心理健康狀況。

4 小結

總而言之，雖然本研究結果不能充分表明照顧者這一群體的社會支持整體水平和應對方式整體狀況，但可以看出消化道癌癥病人主要照顧者的社會支持與應對方式之間存在一定的相關性。護理人員應加強消化道癌癥病人主要照顧者對社會支持的利用度，加強心理護理，給予照顧者情緒上的支持，調整其心理狀態，幫助照顧者采取積極應對方式，維持一個良好的心態。

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