同一肢體自身不同腕帶松緊度測(cè)量血壓值差異性研究1）

陽(yáng)艾玲，廖 宏，徐婷婷，劉珉甬

血壓測(cè)量是對(duì)病人進(jìn)行血壓的診斷、分類(lèi)、評(píng)估與血壓有關(guān)的危險(xiǎn)因素以及指導(dǎo)治療的重要基礎(chǔ)，也是臨床醫(yī)護(hù)人員觀察病情變化、手術(shù)依據(jù)、藥物應(yīng)用等重大決策的重要依據(jù)［1］。《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定：測(cè)量血壓時(shí)松緊度以容納1指為宜，袖帶過(guò)緊使血管在未充氣前已受壓，使所測(cè)血壓值偏低；袖帶過(guò)松使有效測(cè)量面積變窄，導(dǎo)致測(cè)得的血壓值偏高［2］。但臨床在測(cè)量血壓時(shí)袖帶的過(guò)松過(guò)緊現(xiàn)象普遍存在。近年來(lái)有關(guān)學(xué)者對(duì)袖帶過(guò)松、過(guò)緊測(cè)量的血壓值進(jìn)行了相關(guān)研究，但研究結(jié)論不盡一致。有的學(xué)者研究結(jié)果顯示袖帶過(guò)松、過(guò)緊測(cè)量的血壓值無(wú)差異［3］，有的學(xué)者研究結(jié)果顯示袖帶過(guò)松過(guò)緊有顯著差異［4］。針對(duì)兩種截然不同的研究結(jié)果，需要進(jìn)一步探索驗(yàn)證，以指導(dǎo)臨床工作，為此于2013年1月對(duì)198例觀察對(duì)象進(jìn)行了同一肢體自身3種松緊度血壓值的系統(tǒng)對(duì)比觀察。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 觀察對(duì)象 2013年1月17日—21日將瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在校醫(yī)學(xué)生、中醫(yī)科病人及陪護(hù)者共198人作為觀察對(duì)象，年齡19歲～74歲，平均44.6歲，男79人，女119人。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)器械 腕式智能電子血壓計(jì)（HEM－6112型、歐姆龍有限公司生產(chǎn)、性能檢測(cè)合格）。

1.1.3 實(shí)驗(yàn)人員 測(cè)量血壓由專(zhuān)人進(jìn)行，并以測(cè)量人員手指衡量腕帶松緊度。

1.1.4 測(cè)量環(huán)境 測(cè)量環(huán)境安靜，觀察對(duì)象處于靜息狀態(tài)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 采用同一肢體自身對(duì)照，按照腕帶松緊度0指、1指、2指的順序依次測(cè)量血壓，相鄰2次測(cè)量間無(wú)時(shí)間間隔［3］。測(cè)量血壓方法：取坐位，左手腕與第4肋間齊平，腕帶感應(yīng)區(qū)對(duì)應(yīng)橈動(dòng)脈，腕帶的松緊度為能分別插入0指或1指或2指，按開(kāi)始鍵，血壓計(jì)自動(dòng)測(cè)量，顯示測(cè)量結(jié)果并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料整理后均由專(zhuān)人輸入計(jì)算機(jī)，兩人校對(duì)、核實(shí)。采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在不同腕帶松緊度狀態(tài)下，舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，收縮壓在0指與2指間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 血壓形成機(jī)制 血壓形成是在足夠的循環(huán)血量的基礎(chǔ)上，心臟收縮射血提供的血流動(dòng)力和外周阻力相互作用的結(jié)果［5］。動(dòng)脈血壓隨著心臟的收縮和舒張發(fā)生周期性變化，在左心室收縮射血時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇上升，約在收縮中期達(dá)最高值，稱(chēng)收縮壓；心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心室舒張末期動(dòng)脈血壓降至最低值，稱(chēng)舒張壓［5］。通常血壓測(cè)量中的壓強(qiáng)是外加壓強(qiáng)，它直接作用于動(dòng)脈的軟組織而壓閉動(dòng)脈，在放氣時(shí)，壓力逐漸減小，動(dòng)脈就迅速恢復(fù)血流，當(dāng)腕帶內(nèi)的壓力等于或稍低于心臟收縮壓時(shí)，隨著心臟收縮射血，血液即沖開(kāi)被阻斷的血管形成漩渦，用聽(tīng)診器便可聽(tīng)到搏動(dòng)的聲音，此時(shí)血壓計(jì)所指示的壓力值即相當(dāng)于收縮壓；繼續(xù)緩慢放氣時(shí)，腕帶內(nèi)壓力進(jìn)一步降低，當(dāng)腕帶內(nèi)壓力等于或稍低于心臟舒張壓時(shí)，血流恢復(fù)通暢，伴隨心跳所發(fā)出的聲音突然變?nèi)趸蛳В藭r(shí)血壓計(jì)所指示的壓力值相當(dāng)于舒張壓；繼續(xù)放氣，汞柱降至“0”，腕帶內(nèi)已無(wú)壓力，血管完全恢復(fù)正常［4］。

3.2 動(dòng)脈血壓影響因素

3.2.1 收縮壓影響因素 脈壓主要受每搏輸出量影響。每搏輸出量增多，心室收縮期射入主動(dòng)脈血量增多，動(dòng)脈容積擴(kuò)大，動(dòng)脈血管壁所承受的張力增大，收縮壓也隨之升高；每搏輸出量減少，心室收縮期射入主動(dòng)脈血量減少，動(dòng)脈容積縮小，動(dòng)脈血管壁所承受的張力減小，收縮壓也隨之降低［5］。

3.2.2 舒張壓影響因素 主要受心率影響。心率增快，心舒張期明顯縮短，外周血流量減少，舒張末期存留在大動(dòng)脈的血量增多，舒張壓升高；心率減慢，心舒張期增長(zhǎng)，外周血流量增多，舒張末期存留在大動(dòng)脈的血量減少，舒張壓降低［5］。

表1 不同腕帶松緊度狀態(tài)時(shí)血壓比較（±s） mmHg

表1 不同腕帶松緊度狀態(tài)時(shí)血壓比較（±s） mmHg

血壓 0指 1指 2指 F值P收縮壓 116.9±18.0 118.2±15.4 119.0±16.61）5.130 0.006舒張壓 74.8±13.2 75.3±12.8 74.7±12.7 1.023 0.360注：1mmHg＝0.133kPa；1）與0指比較，P＜0.05。

3.2.3 脈壓影響因素 脈壓主要受外周阻力和動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用影響。當(dāng)外周阻力增大而心輸出量不變時(shí)，舒張壓升高明顯，而收縮壓升高不如舒張壓明顯，脈壓減少。相反，當(dāng)外周阻力減小時(shí)，舒張壓降低明顯，脈壓增大［5］。血管順應(yīng)性高，對(duì)血壓的緩沖作用增強(qiáng)，導(dǎo)致收縮壓降低而舒張壓升高，脈壓較小；反之，血管順應(yīng)性低，對(duì)血壓的緩沖作用減弱，導(dǎo)致收縮壓升高而舒張壓降低，脈壓明顯增大［5］。

3.3 腕式電子血壓計(jì)工作原理 血壓計(jì)測(cè)量原理分為有創(chuàng)測(cè)量法和無(wú)創(chuàng)測(cè)量法。本次測(cè)量選用血壓計(jì)為無(wú)創(chuàng)測(cè)量法中以示波法為工作原理的腕式電子血壓計(jì)。示波法又稱(chēng)為壓力振蕩法，其工作過(guò)程是先將袖帶充氣以阻斷動(dòng)脈血流，然后在放氣過(guò)程中檢測(cè)袖帶內(nèi)的氣體壓力并提取微弱的脈搏波。當(dāng)袖帶壓力遠(yuǎn)高于收縮壓時(shí)，脈搏波消失，隨著袖帶壓力下降，脈搏開(kāi)始出現(xiàn)。當(dāng)袖帶壓力從高于收縮壓降到收縮壓以下時(shí)，脈搏波會(huì)突然增大，平均壓幅值達(dá)到最大，然后脈搏波又隨袖帶壓力下降而衰減。示波法血壓測(cè)量就是根據(jù)脈搏波幅度與袖帶壓力之間的關(guān)系來(lái)估計(jì)血壓的。脈搏波最大值對(duì)應(yīng)的是平均壓，收縮壓和舒張壓分別由對(duì)應(yīng)脈搏波最大幅值的比例來(lái)確定［6］。

3.4 不同腕帶松緊度對(duì)血壓值無(wú)影響機(jī)制探索 從操作上來(lái)說(shuō)，血壓計(jì)腕帶過(guò)緊或過(guò)松是不符合規(guī)范的，但事實(shí)上，腕帶的過(guò)松或過(guò)緊所造成的影響僅在于向腕帶氣囊充氣的次數(shù)。當(dāng)腕帶過(guò)松，向腕帶氣囊充氣時(shí)，所需的次數(shù)相對(duì)于正常來(lái)說(shuō)要多一些才能達(dá)到正常時(shí)的效果；當(dāng)腕帶過(guò)緊，向腕帶氣囊充氣時(shí)，所需的次數(shù)相對(duì)于正常來(lái)說(shuō)少一些才能達(dá)到正常時(shí)的效果［6］。

4 小結(jié)

通過(guò)198人同一肢體自身腕帶松緊度血壓值差異性研究，結(jié)果表明：測(cè)量血壓腕帶松緊度在0指至2指之間舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，收縮壓在0指與2指間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但無(wú)臨床意義。

［1］ 楊紅艷.水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（15）：1398－1399.

［2］ 姜安麗.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：361.

［3］ 邵子明.血壓計(jì)袖帶松緊度對(duì)血壓值的影響［J］.中華護(hù)理雜志，1984，18（5）：314－315.

［4］ 劉珉甬，鄧瑛，羅靜，等.重復(fù)測(cè)量血壓有無(wú)間隔時(shí)間對(duì)血壓值的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（2）：46－47.

［5］ 馮志強(qiáng).生理學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：159－160.

［6］ 劉堅(jiān)強(qiáng)，王永才.基于示波法的電子血壓計(jì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)［J］.單片機(jī)與嵌入式系統(tǒng)應(yīng)用，2010（4）：62－65.