音樂干預對緩解子宮輸卵管造影病人應激反應的作用研究1）

鄧八妹，梁煥蓮，吳倩紅，鐘雪花，許美芳

由于受社會及環境等諸多因素的影響，女性不孕癥的發病率逐年上升，子宮輸卵管造影（HSG）檢查為臨床提供客觀影像學資料的同時又可對其進行治療，成為不孕癥診治的最常用方法之一。子宮輸卵管造影檢查是一種侵入性檢查，在進行檢查時，病人可引起緊張或恐懼心理等一系列應激反應，從而影響檢查的順利進行及療效。音樂療法是以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，以恢復或增進病人的心身健康為目的，緩解病人的緊張或恐懼心理，提高病人的生理、心理健康水平，因而研究對此項操作引起的應激反應進行音樂干預具有廣泛的積極意義，并且刻不容緩［1，2］。本研究通過對音樂干預在子宮輸卵管造影病人應激反應中的應用研究，總結音樂干預的技術要點，提高音樂干預在緩解子宮輸卵管造影病人應激反應中的作用，促進子宮輸卵管造影術的順利進行，提高其療效及術后康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2012年3月—2013年10月在我院婦產科接受檢查和治療的不孕癥病人200例，年齡（27.85±6.37）歲，原發性不孕38例，繼發性不孕162例。病人配偶進行的相關檢查均未見異常。

1.2 子宮輸卵管造影檢查方法 病人于月經干凈3d～7d，碘過敏試驗陰性，病人仰臥于檢查床上，取膀胱截石位，先行盆腔X線檢查，攝X線平片1張；造影前排空大小便，消毒外陰、陰道及宮頸外口，借助窺陰器擴張陰道口，將帶氣囊雙腔導管置入子宮腔內，通過氣囊充氣2mL～4mL，后將導管輕輕外拉，將宮頸內口借助氣囊堵塞，證實導管未脫出后，在X線引導下，緩慢注入復方泛影葡胺（40%）10mL～15mL（最多不超過20mL），觀察子宮輸卵管顯影情況，根據充盈情況擇機停止注入，觀察宮腔內充盈、輸卵管顯影及盆腔彌散情況，準確及時攝片。

1.3 分組及干預方法 按照隨機的原則，將200例病人隨機分成音樂干預組和對照組，各100例，兩組病人在年齡、身高、體重等一般資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組均按常規操作進行；音樂干預組病人在預約檢查時與病人交流溝通后了解其對音樂的喜好，并取得病人的配合，在進行子宮輸卵管造影前半小時開始播放病人最喜愛聽的音樂，直至造影結束；而對照組不播放背景音樂。

1.4 觀察指標 測量并記錄兩組病人的血壓、心率等常規生理指標；采用Zung編制的自評焦慮量表（self－rating anxiety scale，SAS），測定焦慮程度；采用視覺 擬 評分法 （visual analogue scales，VAS）評估病人的疼痛程度。以上指標（疼痛評分僅在檢查完畢后半小時測量1次）分別在子宮輸卵管造影檢查前半小時和檢查完畢后半小時測量1次。

2 結果

2.1 生理指標比較 干預前兩組病人的血壓升高，心率加快，提示病人的心理應激反應較強；干預后音樂干預組病人的收縮壓和心率均明顯下降，且明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組病人造影術后7d出血量差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組病人焦慮、疼痛評分比較 干預前兩組病人SAS評分均在60分以上，提示兩組病人均存在不同程度的心理焦慮；而干預后兩組病人的SAS評分均明顯下降，但音樂干預組病人干預后的SAS評分明顯低于干預前和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示音樂干預組病人的焦慮緩解較對照組更明顯。見表2。

2.3 兩組病人其他不良反應比較（見表3）

表1 兩組病人干預前后常規生理指標比較（±s）

表1 兩組病人干預前后常規生理指標比較（±s）

術后7d出血量組別 時間 收縮壓mmHg心率／min舒張壓mmHg mL音樂干預組 干預前130.34±12.80 82.18±11.31 63.47±10.31干預后 94.75±10.711）2） 71.49±8.741）2）62.00±9.33 5.04±3.122）對照組 干預前 131.33±11.85 80.41±9.22 61.84±10.221）干預后 118.40±12.01 78.21±10.03 61.26±10.00 8.66±4.39 1）同組干預前與干預后比較，P＜0.05；2）與對照組干預后比較，P＜0.05。

表2 兩組病人干預前后焦慮、疼痛評分比較（±s） 分

表2 兩組病人干預前后焦慮、疼痛評分比較（±s） 分

組別 例數 時間 SAS 62.22±6.10干預后 48.70±5.451）2） 3.59±1.272）對照組 100 干預前 62.13±5.88干預后 55.79±5.01 6.59±1.76 1）同組干預前與干預后比較，P＜0.05；疼痛評分音樂干預組 100 干預前2）與對照組干預后比較，P＜0.05。

表3 兩組病人不良反應率比較

3 討論

音樂療法在我國傳統醫學中已有多年的歷史記載，是我國和世界最古老的治病方法之一。隨著生物醫學模式的轉變，人們對心理健康越來越重視，從而使得音樂療法的調整身心平衡的功效越來越引起人們的重視，從而成為近年來醫學和心理學的研究熱點問題。從現代物理學角度而言，聲音是最重要的一種振動能量，由此產生其他各種形態的振動，從而產生不同的能量，人們感受到這種能量之后，會對身心健康產生有利或有害的影響［3，4］。

當人欣賞優美動聽或自己非常喜歡的音樂時，音樂產生的振動可以轉化為對人的健康有益的能量，從而可以保護人的神經系統、心血管系統、內分泌系統和消化系統的功能，對人的健康起到積極的作用，其機制目前尚不十分明確，可能是音樂產生的能量能夠促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質，調節體內血管流量和神經傳導，提高大腦皮層的興奮性，改善情緒，從而有效地消除各種因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等負面心理狀態，提高應激能力［5－7］。基于此，音樂干預已廣泛應用于內科、外科、兒科、手術室及婦產科等。

音樂干預在緩解子宮輸卵管造影病人應激反應中的研究，目前國內外所發表的文獻多為初步的、散在的、零星的研究，系統而嚴格的隨機對照研究很少［8］。本研究采用隨機對照試驗的設計方法，比較了音樂干預和空白對照組病人的應激反應的差別，以評價音樂干預對緩解子宮輸卵管造影病人應激反應。分析結果發現，在檢查前，病人均存在不同程度的心理應激反應，表現出焦慮、血壓升高、心率加快等。實施音樂干預后，本組病人的血壓升高、心率加快等得到明顯緩解，焦慮評分也明顯下降，病人對疼痛的感覺也明顯減弱，以上結果綜合提示：病人的心理應激反應緩解明顯優于對照組。上述研究結果與國內外的許多研究報道都是一致的。可見，音樂干預療法可以用于子宮輸卵管造影病人的檢查過程，有效緩解病人的應激反應。

音樂干預應用于子宮輸卵管造影檢查的時候應注意的技術要點：①播放音樂的種類，音樂干預應根據病人的喜好選擇病人平時最喜歡聽的音樂，也可選擇舒緩、優美、動聽的音樂，以輕音樂為佳，必要時進行音樂背景的調查，根據調查結果播放適合于病人的音樂。②音樂干預時機，一般而言，在病人檢查前半小時開始播放效果較好，可以起到盡快讓病人熟悉手術室的環境，逐漸放松焦慮、緊張情緒，在檢查整個過程中全程播放直至檢查結束。③聲音大小，音樂干預過程中音樂的聲音不能太大，否則會起到相反的效果。聲音的大小以人傾聽之后感覺舒適為佳。④音樂干預體現了護理過程中以人為本的理念，因此在音樂干預過程中配合健康教育、心理安慰等人性化護理，更有有助于輕松環境的營造［8］。⑤在播放音樂的過程中應由專人嚴密觀察病人的情緒變化，及時詢問病人播放的音樂種類、聲音大小是否合適，并教會病人怎樣集中注意力與音樂產生共鳴，根據病人的要求及時更換或調整［9］。如果以上技術要點掌握得當，音樂干預的正面效果才會表現出來，否則，甚至會引起病人焦躁不安、加重病人的緊張等負面影響。

4 小結

綜上所述，音樂干預應用于子宮輸卵管造影檢查，成本低廉、耗時少、病人樂于接受，而且操作簡單、方便，重要的是，可以有效緩解病人緊張、焦慮心理，分散病人對疼痛的注意力，降低不良反應發生率，效果良好，值得在臨床上進一步推廣使用。

［1］ 盧銀蘭，賴文.近20年來音樂療法的研究概況［J］.上海中醫藥雜志，2002，36（1）：46－48.

［2］ 李詠，侯小妮.音樂療法在婦產科護理中的應用現狀［J］.現代臨床護理，2009，8（10）：76－78.

［3］ 李亞靜.音樂療法在臨床中的應用進展［J］.護士進修雜志，2003，18（3）：225－227.

［4］ 吳冉，楊坤明，王書霞.音樂干預對減輕手術患者術前焦慮的影響分析［J］.護理實踐與研究，2010，7（6）：15－16.

［5］ 鄭梅蘭，龔飛躍，祝大奇，等.音樂干預配合健康教育對胃鏡檢查患者術前焦慮程度的影響［J］.現代臨床護理，2009，8（6）：30－32.

［6］ 王建輝，常文紅，韓靜.音樂干預對冠心病病人PCI治療圍術期焦慮的影響［J］.護理研究，2012，26（2C）：520－521.

［7］ 潘菲.音樂治療在消化內鏡室護理工作中的應用［J］.全科護理，2011，9（4A）：916－917.

［8］ 彭立志，張琳摘，洪軍校，等.音樂治療減輕手術焦慮的研究［J］.國外醫學：護理學分冊，2004，23（8）：363－364.

［9］ 陸柳雪，譚耀坤，陳立新，等.音樂療法對ICU患者焦慮抑郁的影響［J］.護理學報，2008，15（6）：81－82.