中風病急性期中醫護理路徑實施觀察1）

段筱妍，周粉峰，張 軍

中風病發病急、病情重，對生命威脅程度較高，嚴重時可發生腦疝，可突發呼吸心搏停止［1］，目前發病率逐年上升，住院病人逐年增加。眾多研究表明，正規高效的護理不但能夠使病人度過急性期、挽救病人生命，而且能夠減少后遺癥的發生，促進功能恢復，提高生活質量，從而及早重返社會和家庭［2，3］。針對中風病，中醫具有很多有效護理手段，能有效改善病人癥狀，提高生活質量，但是，對于如何整合這些措施，使護理方案程序化、規范化、療效確切，臨床護理路徑則提供了很好的思路。本研究針對中風病急性期病人，參照國家中醫藥管理局醫政司2010年頒布的《22個專業95個病種中醫臨床路徑》中“中風病（腦梗死）急性期中醫臨床路徑”［4］，設計了21d的中醫臨床護理路徑內容，于2013年7月—12月起在我院腦病科觀察應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病人 選擇2013年7月1日—2013年12月31日在我院腦病科住院的符合中風病急性期診斷標準［5，6］，入院時日常生活活動能力量表（barthel index，BI）評分＞25分，順序選取78例病人作為研究對象。男45例，女33例，年齡35歲～75歲（62.7歲±12.3歲）。隨機將病人分為觀察組40例和對照組38例，其中觀察組男23例，女17例；對照組38例，其中男21例，女17例。兩組病人年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 參與觀察研究人員及病區情況

1.1.2.1 參研人員 共16人，高級職稱2人（1名護士，1名醫生），中級職稱6人（4名護士，2名醫生），初級職稱8人（6名護士，2名醫生）。

1.1.2.2 病區情況 腦病科2個病區。腦病科一病區床位60張，護士28人，腦病科二病區床位40張，護士18人，兩個病區均為我院第一批優質護理服務示范病房，一病區2012年獲全國中醫醫院優質護理服務先進病房。

1.2 方法

1.2.1 中風病急性期中醫護理路徑的構思和設計 中醫護理路徑是以中醫學整體觀念、辨證論治理論為指導，強調中醫特色護理在中風病臨床護理中的重要作用。常用中醫護理技術有穴位按摩、水針、艾灸、拔罐、刮痧、中藥熏洗、中藥直腸滴入、中藥氧氣驅動霧化、放血療法、針刺、埋針、小針刀療法等，在臨床上取得了良好的效果。“中風病（腦梗死）急性期中醫臨床路徑”［4］的實施為中醫護理路徑搭建了平臺，“中風病（腦梗死）急性期中醫護理路徑”共設計了21d的路徑內容，分5個時間段，分別為第1天（見表1）、第2天～第3天、第4天～第14天、第15天～第20天、第21天。包括以下內容：①病情評估，如病人的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、舌質、脈象、二便等；②護理措施：根據病人病情和辨證實施護理，如艾灸、穴位按摩、拔火罐、中藥熏洗、水針等；以中醫整體觀念為理論指導，體現責任制整體護理，從用藥、飲食、起居、情志等方面為病人提供身心全程護理。

1.2.2 中風病急性期中醫護理路徑的實施 兩組病人治療方法及用藥相同，均遵照醫囑執行。對照組按照中風病中醫護理常規［7］進行護理；觀察組運用中風病急性期中醫護理路徑［4］實施護理，責任護士按照計劃需要進行的護理措施是否執行在相應的護理措施前的“□”內打“√”，上級護士審閱簽名。

1.2.3 評價方法 從病人住院第1天至第21天進行評價。①主要療效標準：日常生活能力量表（BI）。住院第21天病人BI減去住院第1天病人BI，≥50分為顯效、5分～45分為有效、≤0分為無效。②次要療效標準：并發癥及意外事件發生率、病人滿意度。中風病急性期主要并發癥及意外事件有消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、墜床、跌倒、壓瘡、燙傷等；病人滿意度調查表［8］在病人住院第21天發放，觀察組和對照組病人人均發放2份（病人1份，家屬1份），2份病人滿意度調查表的平均分為該病人滿意度得分，共發放156分，收回156份。

2 結果

2.1 兩組主要療效比較（見表2）

表2 兩組病人BI比較

2.2 兩組次要療效比較（見表3）

表3 兩組病人并發癥及意外事件發生率、病人滿意度比較

3 討論

3.1 中風病急性期中醫護理路徑的實施，提升了臨床護理效果經過21d干預后，觀察組病人的日常生活能力優于對照組；對照組出現9例并發癥，觀察組出現2例，觀察組低于對照組；對照組出現燙傷（足底使用熱水袋不慎，發生輕度燙傷，病人右足外踝處1cm×1cm水皰，經處理后痊愈）1例，觀察組未出現意外事件。中醫護理技術操作的應用能夠有效預防并發癥的發生，穴位按摩、水針、艾灸、拔罐、刮痧、中藥熏洗、中藥直腸滴入、中藥氧氣驅動霧化、放血療法、針刺、埋針、小針刀療法等，在臨床上取得了良好的效果。王亞瑜［9］對中風后伴發便秘的觀察組病人采用中藥直腸滴入，結果顯示觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.01）。提示：護理干預配合中藥直腸滴入對中風后便秘病人有較好療效。李麗［10］采用水針治療中風后呃逆50例，總有效率達到92%；尤陽等［11］采用艾灸加神燈（TDP）治療中風后排尿障礙60例，總有效率為77.5%；李平等［12］構建中風病辨證施護模式對200例中風病病人干預14d后，觀察組療效顯著優于對照組。眾多研究說明中醫護理措施對于改善中風病人癥狀、防治并發癥安全有效。

3.2 中風病急性期中醫護理路徑的執行，提高護理質量 護理路徑執行人員梯隊層次合理，由責任護士主管、責任小組成員協同。護士除了要執行護理技術操作外，還要對病人進行全面評估，掌握所管病人的安全、病情變化、飲食起居、心理狀況等，與醫生積極溝通，能夠正確及時處置病情變化。同時提高護士的參與感、責任感，護理工作程序化、標準化，方便護理管理工作，及時發現問題，有效地解決問題，持續改進護理質量。中風病急性期中醫護理路徑分5段21d，能夠為病人提供 “以病人為中心”為病人提供全身心護理，兩個病區均為優質護理服務示范病房，人力資源合理，有時間和病人交流溝通，進行疾病知識宣教，針對病種、并發癥、三級預防、康復和個人的不同需求進行健康教育，使病人、家屬、醫生、護士共同配合，參與病情治療的全過程［13］，病人能更好地了解自己將獲得怎樣的護理，積極配合，達到安全有效的護理水平，從而提高病人的滿意度。

中風病急性期中醫護理路徑的應用，發揮了中醫特色優勢。“充分發揮中醫藥在基本公共衛生服務中的優勢和作用”明確列入《衛生事業發展“十二五”規劃》，2013年5月，國家中醫藥管理局醫政司印發了《中風等13個病種中醫護理方案（試行）的通知》，在全國范圍內遴選了一批國家中醫護理重點專科，并組建了中醫護理重點專科協作組，我院腦病科參與國家中醫護理重點專科協作組的工作。中風病急性期中醫護理路徑的應用與中醫護理方案相長，為病人提供了中西醫結合治療和護理，有利于提高療效、提高病人滿意度，是目前醫療改革重點內容之一，將是以后中醫護理的發展方向。

［1］ 賈建平，陳生弟，崔麗英，等.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：1－3.

［2］ 佟曉霞，肖艷燦.護理干預在中風后遺癥患者康復中的應用［J］.中國民康醫學，2012，23（3）：357.

［3］ 倪紅紅.中風患者恢復期的中醫護理［J］.中國中醫急癥，2012，21（2）：336.

［4］ 國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫臨床路徑［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：3－8.

［5］ 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病中醫診斷療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55－56.

［6］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.北京：中華神經科雜志，2010，43（2）：147－148.

［7］ 國家中醫藥管理局醫政司.中醫護理常規技術操作規程［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：4－5.

［8］ 段筱妍，韓琳，李娜.360度評價法在中醫護理質量干預中的應用［J］.護理研究，2013，27（6B）：1771－1772.

［9］ 王亞瑜.護理干預配合中藥直腸滴入對中風后便秘患者療效的影響［J］.中醫藥臨床雜志，2011（7）：588－590.

［10］ 李麗.水針治療中風后呃逆的臨床觀察與護理［J］.光明中醫，2010（8）：1451.

［11］ 尤陽，陳慶華.艾灸加神燈治療腦卒中后排尿障礙60例［J］.實用醫藥雜志，2009，26（6）：28.

［12］ 李平，牟善芳，劉淑娟，等.中風病辨證施護模式的構建與實施［J］.護理學雜志，2012，27（11）：1－4.

［13］ 段筱妍 整體化護理與責任制護理在優質護理服務示范工程中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（6）：108－109.