中風(fēng)病急性期中醫(yī)護(hù)理路徑實(shí)施觀察1）

段筱妍，周粉峰，張 軍

中風(fēng)病發(fā)病急、病情重，對(duì)生命威脅程度較高，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝，可突發(fā)呼吸心搏停止［1］，目前發(fā)病率逐年上升，住院病人逐年增加。眾多研究表明，正規(guī)高效的護(hù)理不但能夠使病人度過急性期、挽救病人生命，而且能夠減少后遺癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，從而及早重返社會(huì)和家庭［2，3］。針對(duì)中風(fēng)病，中醫(yī)具有很多有效護(hù)理手段，能有效改善病人癥狀，提高生活質(zhì)量，但是，對(duì)于如何整合這些措施，使護(hù)理方案程序化、規(guī)范化、療效確切，臨床護(hù)理路徑則提供了很好的思路。本研究針對(duì)中風(fēng)病急性期病人，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年頒布的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》中“中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑”［4］，設(shè)計(jì)了21d的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，于2013年7月—12月起在我院腦病科觀察應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病人 選擇2013年7月1日—2013年12月31日在我院腦病科住院的符合中風(fēng)病急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)［5，6］，入院時(shí)日常生活活動(dòng)能力量表（barthel index，BI）評(píng)分＞25分，順序選取78例病人作為研究對(duì)象。男45例，女33例，年齡35歲～75歲（62.7歲±12.3歲）。隨機(jī)將病人分為觀察組40例和對(duì)照組38例，其中觀察組男23例，女17例；對(duì)照組38例，其中男21例，女17例。兩組病人年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 參與觀察研究人員及病區(qū)情況

1.1.2.1 參研人員 共16人，高級(jí)職稱2人（1名護(hù)士，1名醫(yī)生），中級(jí)職稱6人（4名護(hù)士，2名醫(yī)生），初級(jí)職稱8人（6名護(hù)士，2名醫(yī)生）。

1.1.2.2 病區(qū)情況 腦病科2個(gè)病區(qū)。腦病科一病區(qū)床位60張，護(hù)士28人，腦病科二病區(qū)床位40張，護(hù)士18人，兩個(gè)病區(qū)均為我院第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，一病區(qū)2012年獲全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房。

1.2 方法

1.2.1 中風(fēng)病急性期中醫(yī)護(hù)理路徑的構(gòu)思和設(shè)計(jì) 中醫(yī)護(hù)理路徑是以中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色護(hù)理在中風(fēng)病臨床護(hù)理中的重要作用。常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有穴位按摩、水針、艾灸、拔罐、刮痧、中藥熏洗、中藥直腸滴入、中藥氧氣驅(qū)動(dòng)霧化、放血療法、針刺、埋針、小針刀療法等，在臨床上取得了良好的效果?！爸酗L(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑”［4］的實(shí)施為中醫(yī)護(hù)理路徑搭建了平臺(tái)，“中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)護(hù)理路徑”共設(shè)計(jì)了21d的路徑內(nèi)容，分5個(gè)時(shí)間段，分別為第1天（見表1）、第2天～第3天、第4天～第14天、第15天～第20天、第21天。包括以下內(nèi)容：①病情評(píng)估，如病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、舌質(zhì)、脈象、二便等；②護(hù)理措施：根據(jù)病人病情和辨證實(shí)施護(hù)理，如艾灸、穴位按摩、拔火罐、中藥熏洗、水針等；以中醫(yī)整體觀念為理論指導(dǎo)，體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理，從用藥、飲食、起居、情志等方面為病人提供身心全程護(hù)理。

1.2.2 中風(fēng)病急性期中醫(yī)護(hù)理路徑的實(shí)施 兩組病人治療方法及用藥相同，均遵照醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)照組按照中風(fēng)病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)［7］進(jìn)行護(hù)理；觀察組運(yùn)用中風(fēng)病急性期中醫(yī)護(hù)理路徑［4］實(shí)施護(hù)理，責(zé)任護(hù)士按照計(jì)劃需要進(jìn)行的護(hù)理措施是否執(zhí)行在相應(yīng)的護(hù)理措施前的“□”內(nèi)打“√”，上級(jí)護(hù)士審閱簽名。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 從病人住院第1天至第21天進(jìn)行評(píng)價(jià)。①主要療效標(biāo)準(zhǔn)：日常生活能力量表（BI）。住院第21天病人BI減去住院第1天病人BI，≥50分為顯效、5分～45分為有效、≤0分為無效。②次要療效標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率、病人滿意度。中風(fēng)病急性期主要并發(fā)癥及意外事件有消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、墜床、跌倒、壓瘡、燙傷等；病人滿意度調(diào)查表［8］在病人住院第21天發(fā)放，觀察組和對(duì)照組病人人均發(fā)放2份（病人1份，家屬1份），2份病人滿意度調(diào)查表的平均分為該病人滿意度得分，共發(fā)放156分，收回156份。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要療效比較（見表2）

表2 兩組病人BI比較

2.2 兩組次要療效比較（見表3）

表3 兩組病人并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率、病人滿意度比較

3 討論

3.1 中風(fēng)病急性期中醫(yī)護(hù)理路徑的實(shí)施，提升了臨床護(hù)理效果經(jīng)過21d干預(yù)后，觀察組病人的日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組出現(xiàn)9例并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)2例，觀察組低于對(duì)照組；對(duì)照組出現(xiàn)燙傷（足底使用熱水袋不慎，發(fā)生輕度燙傷，病人右足外踝處1cm×1cm水皰，經(jīng)處理后痊愈）1例，觀察組未出現(xiàn)意外事件。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，穴位按摩、水針、艾灸、拔罐、刮痧、中藥熏洗、中藥直腸滴入、中藥氧氣驅(qū)動(dòng)霧化、放血療法、針刺、埋針、小針刀療法等，在臨床上取得了良好的效果。王亞瑜［9］對(duì)中風(fēng)后伴發(fā)便秘的觀察組病人采用中藥直腸滴入，結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。提示：護(hù)理干預(yù)配合中藥直腸滴入對(duì)中風(fēng)后便秘病人有較好療效。李麗［10］采用水針治療中風(fēng)后呃逆50例，總有效率達(dá)到92%；尤陽等［11］采用艾灸加神燈（TDP）治療中風(fēng)后排尿障礙60例，總有效率為77.5%；李平等［12］構(gòu)建中風(fēng)病辨證施護(hù)模式對(duì)200例中風(fēng)病病人干預(yù)14d后，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。眾多研究說明中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)于改善中風(fēng)病人癥狀、防治并發(fā)癥安全有效。

3.2 中風(fēng)病急性期中醫(yī)護(hù)理路徑的執(zhí)行，提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理路徑執(zhí)行人員梯隊(duì)層次合理，由責(zé)任護(hù)士主管、責(zé)任小組成員協(xié)同。護(hù)士除了要執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作外，還要對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，掌握所管病人的安全、病情變化、飲食起居、心理狀況等，與醫(yī)生積極溝通，能夠正確及時(shí)處置病情變化。同時(shí)提高護(hù)士的參與感、責(zé)任感，護(hù)理工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，方便護(hù)理管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效地解決問題，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。中風(fēng)病急性期中醫(yī)護(hù)理路徑分5段21d，能夠?yàn)椴∪颂峁?“以病人為中心”為病人提供全身心護(hù)理，兩個(gè)病區(qū)均為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，人力資源合理，有時(shí)間和病人交流溝通，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，針對(duì)病種、并發(fā)癥、三級(jí)預(yù)防、康復(fù)和個(gè)人的不同需求進(jìn)行健康教育，使病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士共同配合，參與病情治療的全過程［13］，病人能更好地了解自己將獲得怎樣的護(hù)理，積極配合，達(dá)到安全有效的護(hù)理水平，從而提高病人的滿意度。

中風(fēng)病急性期中醫(yī)護(hù)理路徑的應(yīng)用，發(fā)揮了中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。“充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和作用”明確列入《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，2013年5月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司印發(fā)了《中風(fēng)等13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）的通知》，在全國(guó)范圍內(nèi)遴選了一批國(guó)家中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科，并組建了中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？茀f(xié)作組，我院腦病科參與國(guó)家中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？茀f(xié)作組的工作。中風(fēng)病急性期中醫(yī)護(hù)理路徑的應(yīng)用與中醫(yī)護(hù)理方案相長(zhǎng)，為病人提供了中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，有利于提高療效、提高病人滿意度，是目前醫(yī)療改革重點(diǎn)內(nèi)容之一，將是以后中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展方向。

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