冠心病病人疾病感知現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查

姜文靜，張文文，王功朝

冠心病是一種常見的心血管疾病。據(jù)報(bào)道，到2020年冠心病成為世界人口致殘和死亡的主要原因［1，2］。在慢性病的適應(yīng)過程中，冠心病病人形成了對(duì)自己疾病的看法（疾病感知）。疾病感知指病人利用以往的疾病知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)來解釋當(dāng)前的癥狀或疾病的過程，其理論基礎(chǔ)是上世紀(jì)80年代Leventhal等創(chuàng)立的疾病自我調(diào)節(jié)理論（Self－Regulation Theory），自我調(diào)節(jié)理論強(qiáng)調(diào)行為、環(huán)境、及個(gè)人因素的交互作用，特別是認(rèn)知因素的影響［3］。認(rèn)知因素影響冠心病病人對(duì)治療的依從性以及預(yù)后［4］，在國外已是比較重要的研究領(lǐng)域，但在國內(nèi)很少有相關(guān)研究。本研究旨在了解冠心病病人的疾病感知現(xiàn)狀及其影響因素，為采取有效的干預(yù)措施，增加病人治療依從性及改善預(yù)后等提供方向和理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2013年3月—6月在濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的118例冠心病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織／國際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥3個(gè)月，病情相對(duì)穩(wěn)定；③小學(xué)及以上文化程度；④知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死住院病人；②有認(rèn)知障礙、精神性疾病；③合并嚴(yán)重的腦、肝、腎軀體疾病。118例中，男85例，女33例；年齡40歲～84歲（59.9歲±11.5歲），＜60歲者62例（52.5%），≥60歲56例（47.5%）；單純 藥 物 治 療 者5 6例 （4 7.5% ），介 入 與 藥 物 治 療 者6 2例（52.5%）；合并心率失常的36例（30.5%），無心率失常82例（69.5%）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 中文版的疾病感知問卷［5］：該量表由宋莉等［4］對(duì)疾病感知修訂版問卷進(jìn)行翻譯修訂，共7個(gè)維度38個(gè)條目，即病人對(duì)病程（急慢性）的認(rèn)識(shí)（6個(gè)條目）、后果（6個(gè)條目）、個(gè)人控制（6個(gè)條目）、治療控制（5個(gè)條目）、疾病的一致性（5個(gè)條目）、疾病周期性（4個(gè)條目）、情感陳述（6個(gè)條目）。每個(gè)條目采用1級(jí)～5級(jí)評(píng)分法，1為完全不同意，2為不同意，3為沒意見，4為同意，5為完全同意。其中13個(gè)條目為反向計(jì)分，各維度總得分除以每個(gè)維度的條目數(shù)即為該維度的平均得分。預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查30例病人，顯示該量表顯示各個(gè)維度內(nèi)部一致性信度得分為0.644～0.833。影響因素評(píng)估工具為自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻、居住地、付費(fèi)方式、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、冠心病病程、有無心肌梗死史、有無經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）、吸煙史等內(nèi)容。

1.2.2 資料收集 調(diào)查問卷發(fā)放給納入標(biāo)準(zhǔn)的心內(nèi)科住院病人并解釋填寫方法及注意事項(xiàng)，病人獨(dú)立填寫，不方便填寫問卷者由調(diào)查者認(rèn)真詢問后幫助其填寫。回收問卷時(shí)各個(gè)條目及時(shí)審核，以免漏項(xiàng)或錯(cuò)填。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷118份，有效回收率為98.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行分析，采用單因素方差分析，Spearman相關(guān)分析以及多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病病人疾病感知各維度得分及相關(guān)關(guān)系 疾病感知各維度得分均大于平均分3分。對(duì)病程的認(rèn)識(shí)得分3.47分±0.50分，后果3.12分±0.20分，治療控制3.16分±0.34分，個(gè)人控制3.05分±0.46分，疾病的一致性3.41分±0.72分，疾病周期性3.04分±0.67分，情感陳述3.32分±0.67分；其中對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、疾病的一致性、情感陳述與疾病感知均分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示對(duì)病程的認(rèn)識(shí)與疾病一致性、周期性呈相關(guān)關(guān)系，疾病后果與個(gè)人控制、周期性、情感陳述呈相關(guān)，個(gè)人控制與疾病周期性負(fù)相關(guān)。見表2。

表1 118例病人疾病感知各維度相關(guān)關(guān)系（r值）

2.2 冠心病病人疾病感知各維度的多因素分析 分別以疾病感知的7個(gè)維度為應(yīng)變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。見表2。

表2 冠心病病人疾病感知的多元線性回歸分析（b值，n＝118）

3 討論

3.1 冠心病病人疾病感知現(xiàn)狀 冠心病病人疾病感知中的6個(gè)維度的平均得分均大于均值中間值3.0分，但Yan等［6］的調(diào)查顯示，疾病一致性得分低于3分，原因是本研究中病人平均病程大于2年，該調(diào)查對(duì)象是首次診斷為心肌梗死病人，對(duì)當(dāng)前的疾病的發(fā)生發(fā)展乃至預(yù)后不了解。病人對(duì)疾病治療控制的認(rèn)識(shí)水平較低。有研究表明，隨著病程延長，病情反復(fù)，病人會(huì)出現(xiàn)疲勞感以及抑郁癥狀，對(duì)治療失去信心，且病人抑郁的心理狀態(tài)反過來影響疾病進(jìn)展［7，8］，因此護(hù)理人員加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)不適，并告知病人慢性病自我管理、遵醫(yī)囑服藥的重要性。本研究中疾病感知的各維度之間存在相關(guān)關(guān)系，病程影響病人對(duì)疾病后果的認(rèn)識(shí)，病人對(duì)疾病的理解影響其情感陳述，疾病的周期性影響病人對(duì)治療控制以及個(gè)人控制的信心，這就要求醫(yī)護(hù)人員用整體的思維對(duì)病人評(píng)估，進(jìn)而針對(duì)性提出護(hù)理措施。值得注意的是本研究中疾病一致性得分越高，病人對(duì)治療控制認(rèn)識(shí)越低，與Yan等［6］的結(jié)果相反，雖疾病理解越好，病人對(duì)藥物支持與日常生活管理的重要性了解越充分，但由于病程對(duì)病人治療控制是負(fù)性認(rèn)識(shí)，因此，本研究中可能是病程對(duì)治療控制的影響大于疾病一致感對(duì)其認(rèn)識(shí)。

3.2 冠心病病人疾病感知各個(gè)維度的影響因素

3.2.1 冠心病病人的疾病病程以及后果認(rèn)識(shí)的影響因素 本研究表明，女性病人更認(rèn)為冠心病是慢性病程，這與Anna的研究結(jié)果相反。女性心絞痛發(fā)作時(shí)所表現(xiàn)的胸痛雖不嚴(yán)重，但是范圍廣、持續(xù)時(shí)間比較長［9］，表現(xiàn)出的負(fù)性情緒明顯大于男性的情感體驗(yàn)，這種情感體驗(yàn)影響女性病人對(duì)病程的認(rèn)識(shí)。然而，男性病人更傾向認(rèn)為冠心病會(huì)帶來嚴(yán)重的不良后果［10］，原因可能是男性病人由于疾病帶來角色沖突，病人無法繼續(xù)或是正常工作，能否重返工作是男性病人比較擔(dān)心同時(shí)也是影響病人后果的認(rèn)識(shí)。本研究值得關(guān)注的是心肌梗死病人相對(duì)于單純心絞痛病人更認(rèn)為本病是急性的過程，經(jīng)過治療很快會(huì)好轉(zhuǎn)，這與Devcich等［11］的研究結(jié)果一致。

3.2.2 冠心病病人的疾病治療控制、個(gè)人控制認(rèn)識(shí)的影響因素研究表明女性病人更認(rèn)為自身疾病是不可控制，Aalto等［12］的研究顯示，女性病人更認(rèn)為自身疾病不能通過醫(yī)療技術(shù)減少癥狀以及避免并發(fā)癥。病程越長、病人感知到的治療控制、個(gè)人控制不理想，原因是認(rèn)為疾病會(huì)持續(xù)較長時(shí)間的病人往往有很高的現(xiàn)心理壓力，給今后治療帶來消極的影響。接受了PCI的病人的同樣認(rèn)為經(jīng)過手術(shù)治療，疾病會(huì)很快好轉(zhuǎn)乃至治愈，這種想法會(huì)影響到病人對(duì)今后服藥的依從性以及自我管理水平，因此如何采取措施，提高接受PCI手術(shù)的病人對(duì)疾病的理解是今后所要解決的重點(diǎn)。現(xiàn)已戒煙的病人感知到的個(gè)人控制較好，這是由于現(xiàn)已戒煙的病人認(rèn)識(shí)到吸煙的危害性，并且依從性較好，對(duì)于冠心病日常生活管理以及二級(jí)預(yù)防的實(shí)施具有積極的引導(dǎo)作用。

3.2.3 冠心病病人疾病一致感、周期性認(rèn)識(shí)以及情感陳述的影響因素 Fennessy等［13］的研究顯示，病程越長、住院次數(shù)越多、癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人對(duì)疾病的理解越好，這與本結(jié)果相似，有家族史的病人可以了解到關(guān)于冠心病更多的信息，包括從預(yù)防到治療以及日常的生活管理。本研究表明介入的病人自身認(rèn)為對(duì)疾病有了很好地理解，然而有研究顯示經(jīng)歷短時(shí)間介入的病人對(duì)疾病的理解往往是錯(cuò)誤的，Astin等［14］的調(diào)查，經(jīng)歷PCI手術(shù)后的了6個(gè)月內(nèi)，病人認(rèn)為他們的疾病是急性的，可以治愈，這種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)影響病人出院后落實(shí)冠心病的二級(jí)預(yù)防。經(jīng)多元回歸分析后疾病周期性僅與心律失常有關(guān)系，心律失常的病人報(bào)告癥狀反復(fù)出現(xiàn)，帶來了消極的情緒體驗(yàn)并且對(duì)今后的治療失去信心。目前冠心病合并心律失常的病人越來越多，針對(duì)這部分病人的治療護(hù)理以及改變其不正確的疾病感知來提高治療依從性應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。

4 小結(jié)

綜上所述，冠心病病人的疾病感知水平有待提高，尤其是對(duì)治療控制以及個(gè)人控制的認(rèn)識(shí)，且受年齡、性別、文化程度、家族史、有無心肌梗死史等多因素的影響。本研究是根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論，通過構(gòu)建病人對(duì)疾病的表達(dá)來了解病人在慢性病病程中對(duì)疾病的適應(yīng)性，對(duì)臨床具有重要的實(shí)踐意義，有助于醫(yī)護(hù)人員幫助病人修改或重組他們對(duì)疾病解釋的個(gè)人模型。今后的研究方向是探究疾病感知與冠心病病人自我管理、二級(jí)預(yù)防的關(guān)系，為護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理措施，針對(duì)性提供健康宣教提供依據(jù)。

［1］ Yaraghchi A，Rezaei O，Mandegar MH，etal.The relationship between illness perception and quality of life in iranian patients with coronary artery bypass graft［J］.Procedia－Social and Behavioral Sciences，2012，46：3329－3334.

［2］ Leventhal H，Leventhal EA，Contrada RJ.Self－regulation，health，and behavior：A perceptual－cognitive approach［J］.Psychology and Health，1998，13（4）：717－733.

［3］ Smith OR，Pedersen S，Van Domburg RT，etal.Symptoms of fatigue and depression in ischemic heart disease are driven by personality characteristics rather than disease stage：A comparison of CAD and CHF patients［J］.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2008，15（5）：583－588.

［4］ 宋莉，胡大一，楊進(jìn)剛，等.疾病感知問卷中文版對(duì)急性心肌梗死病人的適用性和信效度分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21（12）：822－825.

［5］ Weinman J，Petrie KJ，Moss－Morris R，etal.The illness perception questionnaire：A new method for assessing the cognitive representation of illness［J］.Psychology and health，1996，11（3）：431－445.

［6］ Yan J，You LM，He JG，etal.Illness perception among Chinese patients with acute myocardial infarction［J］.Patient education and counseling，2011，85（3）：398－405.

［7］ 孟利敏，王欣，姚宏亮，等.住院老年慢性病病人抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（23）：5232－5233.

［8］ Monirpoor N，Besharat MA，Khoosfi H，etal.The role of illness perception in predicting post－CHD depression in patients under CABG and PCI［J］.Procedia－Social and Behavioral Sciences，2012，32：74－78.

［9］ 楊進(jìn)剛，楊躍進(jìn).女性冠心病特點(diǎn)及介入治療進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（2）：141－143.

［10］ 劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死病人院外壓力感受的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（13）：68.

［11］ Devcich DA，Ellis CJ，Gamble G，etal.Psychological responses to cardiac diagnosis：Changes in illness representations immediately following coronary angiography［J］.Journal of psychosomatic research，2008，65（6）：553－556.

［12］ Aalto AM，Heijmans M，Weinman J，etal.Illness perceptions in coronary heart disease：Sociodemographic，illness－related，and psychosocial correlates［J］.Journal of psychosomatic research，2005，58（5）：393－402.

［13］ Fennessy MM，DeVon HA，Ryan C，etal.Changing illness perceptions and adherence to dual antiplatelet therapy in patients with stable coronary disease［J］.Journal of Cardiovascular Nursing，2013，28（6）：P573－583.

［14］ Astin F，Jones K.Changes in patients’illness representations before and after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty［J］.Heart ＆ Lung：The Journal of Acute and Critical Care，2006，35（5）：293－300.