茵梔黃方劑浸泡護理在防治新生兒黃疸中的臨床應用研究

鐘月明，劉照昌，袁洪亮，蔡 蕊，劉華琴，吳 慧，黃襯玲，鐘燕萍

新生兒黃疸是新生兒最常見的疾病，其發(fā)生率與種族、地區(qū)、胎齡和喂養(yǎng)方式等因素有關，國內報道新生兒高膽紅素血癥在新生兒常見疾病中居首位，發(fā)病率高達50%，且有逐年上升的趨勢［1］。近年來，關于新生兒黃疸中醫(yī)藥治療的研究受到專業(yè)人員的很大關注，國內可見茵梔黃口服或注射療法對預防和治療新生兒黃疸的研究報道，未見茵梔黃方劑浸泡防治新生兒黃疸的研究報道。本研究通過觀察使用茵梔黃方劑泡浸護理新生兒，能加速黃疸的消退，從而對黃疸起到防治作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年6月—2013年5月在我院分娩的足月新生兒300例。病例滿足以下條件：①Apgar評分≥8分，足月妊娠，正常分娩，體重＞2 500g；②排除胎兒及新生兒免疫溶血性疾病、母親HBsAg陽性者以及葡萄糖－6－磷酸脫氫酶（G6PD）缺陷的新生兒；③母嬰均無妊娠合并癥及并發(fā)癥。隨機分為干預組（150例）和對照組（150例），臨床資料比較差異無統計學意義（P≥0.5），具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 干預組給予茵梔黃方劑浸泡，對照組給予溫水泡洗，每日1次；對發(fā)展為病理性黃疸再隨機分為治療組和對照組，治療組采用藍光治療加茵梔黃方劑浸泡，對照組給予藍光治療。浸泡方法：取方劑加水300mL煮沸20min后過濾倒入藥浴池中，加潔凈水適量，水溫控制在38℃～40℃，泡洗20min。藥浴前新生兒臍部貼好防水貼，選用特制的頸圈托住新生兒的頸部，將新生兒放入已配置好的藥浴池內，使新生兒頸部以下浸浴在藥池中泡洗20min，取下防水貼，臍部用75%乙醇消毒2次，并做好記錄。將發(fā)展為病理性黃疸的80例新生兒隨機分為治療組和觀察組，其中男36例，女44例；胎齡37周～41周，日齡2d～7d，體重2 500g～4 000g，黃疸出現時間2d～4d，血清膽紅素水平（270±42.8）μmol／L。兩組患兒性別、年齡、日齡、出生體重、黃疸出現時間、血清膽紅素水平等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 觀察項目 對新生兒出生后2d、3d及5d的膽紅素水平進行監(jiān)測和比較。應用JH20－1B黃疸測定儀經皮測定膽紅素值，每日09：00及16：00各測量1次，每次測3個部位（眉心、臉頰、胸部），取其黃疸指數平均值做比較后記錄。對新生兒出生后的2d、3d、5d及6d的排便次數進行比較。對新生兒首次排便時間、胎便轉黃時間進行比較。對新生兒出生后3d與5d黃疸發(fā)生率進行比較。對黃疸新生兒治療前后膽紅素水平進行比較。對黃疸新生兒黃疸消退時間及平均光療時間進行比較。

1.4 統計學方法 使用SPSS 16.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表2～表7）

表2 兩組新生兒膽紅素水平比較（±s） μmol／L

表2 兩組新生兒膽紅素水平比較（±s） μmol／L

2d 3d 5d干預組組別 例數150 147.3±12.6 157.8±16.4 174.2±21.6對照組 150 150.4±13.8 207.3±19.6 246.3±29.2注：P＝0.13。

表3 兩組新生兒出生后排便次數比較（±s）μmol／L 次

表3 兩組新生兒出生后排便次數比較（±s）μmol／L 次

2d 3d 4d 5d 6d組別 例數干預組150 4.3±1.4 4.7±0.7 4.1±0.8 4.5±0.9 4.3±0.6對照組 150 3.6±1.3 2.6±0.8 3.2±0.6 3.1±0.7 3.2±0.5注：P＝0.23。

表4 兩組新生兒首次排胎便時間、胎便轉黃時間比較 h

表5 兩組新生兒出生后3d與5d黃疸發(fā)生率例（%）

表6 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較（±s） μmol／L

表6 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較（±s） μmol／L

3d對照組組別 例數 治療前 治療40 266.8±41.5 160.8±11.6治療組 40 271.2±40.1 130.1±10.8注：治療后兩組比較，P＝0.033。

表7 兩組患兒黃疸消退時間及平均光療時間比較（±s）

表7 兩組患兒黃疸消退時間及平均光療時間比較（±s）

組別 例數 平均光療時間h黃疸消退時間d 40 50.21±20.51 5.68±1.98治療組 40 31.47±19.21 3.76±1.83 P＜觀察組0.05 0.05

3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的疾病，新生兒黃疸是指新生兒期膽紅素代謝異常，血清膽紅素濃度增高而導致皮膚、黏膜、鞏膜黃疸為特征的病癥，是新生兒多發(fā)病、常見病之一［2］。足月分娩的新生兒發(fā)生黃疸的幾率為60%，早產兒發(fā)生黃疸的幾率為80%［3］。新生兒對膽紅素的攝取和排泄能力是成人的1%左右，所以很容易發(fā)生黃疸［4］，而腸腔內的胎便約含有膽紅素80 mg～100mg，相當于新生兒每日膽紅素產生量的5倍～10倍，如果胎糞排泄延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)負荷增加，加重膽紅素的回吸收［5］并且當新生兒處于缺氧、排胎便時間延遲時，會導致黃疸加重。新生兒病理性黃疸出現時間越早、持續(xù)時間越長，可影響患兒生長發(fā)育，重者可致膽紅素腦病，甚至致殘、致死［6］。新生兒黃疸的發(fā)病原因主要由于紅細胞遭到破壞，使膽紅素大量增加和釋放；肝細胞對膽紅素的攝取和排泄障礙，不能有效地攝取危害神經細胞的未結合膽紅素以及排泄膽紅素；新生兒膽管堵塞膽汁黏稠引起黃疸［7］。病理性黃疸若不能及時救治，膽紅素可能沉積于大腦，導致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病。對新生兒黃疸的早期干預治療，是降低新生兒膽紅素腦病的關鍵。茵梔黃方劑中茵陳蒿味苦微寒，入肝、脾、膀胱經，有清熱化濕，為方之君藥；大黃瀉下解毒，行瘀活血，有加速黃疸消退之功，為退黃要藥，乃該方之臣藥；梔子清三焦之濕熱，利濕退黃；甘草健脾益氣，用于調和諸藥；諸藥合用，達清熱解毒、利濕退黃之效。我院采用茵陳黃方劑浸泡新生兒，利用新生兒皮膚嫩、體表面積大、皮膚滲透和吸收作用大的特點，經皮給藥易吸收，茵梔黃方劑中的有效成分可通過新生兒全身藥浴的方法，經皮吸收入血，達到退黃的作用。從表2可知，新生兒出生后3d及5d，干預組新生兒膽紅素水平明顯低于對照組；從表3、表4可知，新生兒出生后3d～6d，干預組新生兒排便次數相對更多（P＜0.05），且胎便轉黃時間相對更短（P＜0.05）；從表5可知，干預組新生兒出生后3d及5d黃疸發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。從表6、表7可知對發(fā)展為病理性黃疸后治療組新生兒光療及黃疸消退總時間少于觀察組（P＜0.05）。因此，茵梔黃方劑泡浸可以促進新生兒胎糞排出，加速體內膽紅素的排泄，減少病理性黃疸的發(fā)生及加速生理性黃疸的消退，有效地抑制膽紅素異常升高，達到防治高膽紅素血癥的目的，同時費用低廉、操作方便和毒副反應少。

［1］ 劉冬俊，萬方.新生兒高膽紅素血癥213例病因分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（11）：36.

［2］ 朱桂蘭.新生兒黃疸178例中醫(yī)撫觸護理的效果觀察［J］.中華危重癥醫(yī)學雜志，2011，4（6）：38－40.

［3］ 張琳，陳金梅.口服茵梔黃和媽咪愛治療新生兒黃疸88例［J］.臨床醫(yī)學，2011，3（31）：119.

［4］ 魏良銅.茵梔黃聯合媽咪愛治療新生兒黃疸［J］.中國民間療法，2011，1（19）：41－42.

［5］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：243－247.

［6］ 王慕逖.兒科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：134.

［7］ 楊公社，任麥存.茵梔黃口服液佐治新生兒黃疸49例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，29（32）：6139－6140.