分隔膜無針密閉式輸液接頭在CRRT股靜脈血管通路應用的效果觀察

王春霞

隨著血液凈化技術的發展，目前越來越多地被應用到腎臟病及非腎臟病領域［1］。連續性腎臟替代治療（continuous replacement therapy，CRRT）又稱為連續性血液凈化（continuous blood purification，CBP），是近年發展起來的一種新的血液凈化技術，一般定義為采用每天連續24h或接近24h的一種連續性血液凈化療法以替代腎臟功能的技術［2］。此項技術被廣泛應用于ICU危重病人的救治，成為ICU搶救危重病人的一項重要技術。中心靜脈置管是危重病人最主要的CRRT臨時性血管通路，常用的中心靜脈包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈。由于股靜脈置管技術易于掌握、穿刺成功率高，我科需CRRT治療的病人均予股靜脈置管。Q－syteTM分隔膜無針密閉式輸液接頭（以下簡稱Q－syte接頭）主要用于靜脈輸液，我科將其應用于股靜脈血管通路，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月—2013年6月我科收治需行CRRT治療的病人66例，男30例，女36例；年齡18歲～76歲，平均年齡51.2歲。納入標準：股靜脈置管前外周血培養均為陰性，排除帶入感染；股靜脈血管通路留置時間≥48h。66例病人CRRT均不使用抗凝劑。隨機分為對照組和觀察組各33例，兩組病人年齡、性別、股靜脈置管留置時間、CRRT治療時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 貝朗雙腔中心靜脈導管，型號haemocat?Signo V1220，導管外徑4／12（mm／F），導管長度20cm；美國BD公司生產，上海碧迪醫療器械有限公司經銷的Q－syteTM分隔膜無針密閉式輸液接頭；蘇州林華醫療器械有限公司生產的肝素帽。

1.3 方法

1.3.1 研究方法

1.3.1.1 股靜脈置管方法 兩組置管方法相同。置管前會陰及穿刺側腹股溝區備皮，清潔會陰、穿刺點及周圍皮膚；醫生均經過正規培訓，嚴格手消毒，穿一次性無菌手術衣，戴無菌手套，采用5%聚維酮碘消毒，消毒以穿刺點為中心、直徑10cm的皮膚，穿刺部位鋪無菌巾；皮膚消毒待干后進行股靜脈置管。置管成功后，觀察組股靜脈血管通路尾端連接Q－syte接頭，對照組連接肝素帽。

1.3.1.2 CRRT時股靜脈血管通路消毒方法 觀察組不需要取下Q－syte接頭，直接用蘸有5%聚維酮碘的棉簽消毒此接頭，CRRT管路通過此接頭與股靜脈血管通路尾端連接；對照組取下肝素帽，用蘸有5%聚維酮碘的棉簽消毒股靜脈血管通路尾端的外面，CRRT管路直接與股靜脈血管通路尾端連接。

1.3.1.3 CRRT股靜脈血管通路護理方法 兩組護理方法相同。按照《導管相關性血流感染的預防控制指南2011版》對置管口及導管嚴格消毒和無菌操作。每日用5%聚維酮碘消毒以穿刺點為中心、直徑10cm的皮膚，穿刺點用無菌紗布覆蓋，露在體外的血管通路用無菌紗布包裹。敷料被污染及時更換。Q－syte接頭每7天更換1次，如被污染，立即更換；肝素帽則每次CRRT之前取下，CRRT結束后連接新肝素帽以封閉股靜脈置管尾端。

1.3.1.4 CRRT股靜脈血管通路的封管方法 兩組封管方法相同。CRRT結束后用生理鹽水將血管通路中血液沖回體內，再用肝素鹽水［肝素12 500U（2mL）＋生理鹽水1mL，動脈端及靜脈端各用1.5mL］封管。

1.3.2 觀察指標 比較兩組股靜脈血管通路CRBSI、堵塞、回血的發生情況。

1.3.2.1 導管相關性血流感染（CRBSI）診斷標準 參照美國疾病預防控制中心2002年CRBSI的預防指南［3］。感染前48h內使用過中心靜脈導管的病人有感染的臨床表現（如發熱、寒戰和／或低血壓等），血培養至少可獲得1個陽性結果，導管半定量細菌培養陽性（＞15cfu／導管尖端5cm）或導管定量培養陽性（＞103cfu／導管尖端），并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內導管外無其他明確的血液感染源。

1.3.2.2 堵塞 用注射器回抽及注入不暢，拔管后可見管腔內有血栓。

1.3.2.3 回血 股靜脈血管通路體外部分出現血性液體。

1.3.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行統計分析，應用χ2檢驗進行分析。

2 結果

2.1 兩組CRBSI發生率比較（見表1）

表1 兩組CRBSI發生率比較 例（%）

2.2 兩組病人血管通路堵塞、回血的比較（見表2）

表2 兩組病人血管通路堵塞、回血的比較 例

3 討論

良好的血管通路是進行有效CRRT的前提條件。中心靜脈置管是危重病人最主要的CRRT臨時性血管通路，常用的中心靜脈包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈。鎖骨下靜脈穿刺技術要求高，可能導致嚴重并發癥，多不采用；頸內靜脈雖然位置較恒定，穿刺容易掌握，但危重病人常受到機械通氣、體位不配合等影響，頸內靜脈置管也受到限制。因此，目前股靜脈仍然是危重病人臨時血液透析置管常用穿刺部位［1］。股靜脈由于其部位特殊，發生CRBSI的幾率較鎖骨下靜脈及頸內靜脈高。CRBSI是中心靜脈置管嚴重并發癥之一，它加重病人的痛苦、延長住院時間、增加住院費用、消耗更多的醫療資源甚至造成病人高死亡率［4］。由表1可以看出觀察組使用Q－syte接頭后，CRBSI的發生率明顯較對照組低（P＜0.05）。

Q－syte接頭具有以下特點：①Q－syte接頭光滑的表面便于徹底消毒。本研究中，對照組進行CRRT時，對股靜脈置管尾端的表面消毒時由于其表面有螺紋并不光滑，因此不能進行徹底、有效地消毒。觀察組則直接對Q－syte接頭消毒。Q－syte接頭其分隔膜為光滑的曲面，可快速徹底地清潔消毒，而且沒有邊緣縫隙，細菌不易定植［5］。②保持了血管通路的密閉性。觀察組CRRT時及CRRT結束后均無需取下此接頭，維持了血管通路的完整性及密閉性。對照組的肝素帽只是用于CRRT結束后封閉血管通路，每次CRRT時都需取下肝素帽，這樣就破壞了通路的密閉性，增加了其被污染的幾率。③Q－syte接頭管腔結構筆直簡短，無活動部件，無無效腔，流速快，細菌不易接種。④獨特的設計可防止管腔回血，從而防止了血液殘留在管腔及接頭中，避免了血液反流形成血栓而堵塞管腔。⑤Q－syte接頭具有通透的可視性，便于觀察，可直接判斷沖管、封管是否徹底，減少細菌在接頭處的附著、擴散及污染概率。⑥高流速滿足了CRRT血流速度的要求。Q－syte接頭的流速可達32L／h（533mL／min）。危重病人CRRT時為維持血流動力學穩定，血流速度一般控制在150mL／min～250mL／min。因此，Q－syte接頭的高流速可以為CRRT提供良好的血流速度保證。

綜上所述，股靜脈血管通路使用Q－syte接頭不但能有效降低導管相關性血流感染的發生，阻止血液回流，防止血栓形成而堵塞管路，而且還能滿足CRRT血液流速的要求，值得在臨床上推廣。

［1］ 梁華般，梁馨苓，王文健，等.1 028例危重血液凈化患者血管通路相關感染回顧分析［J］.中國血液凈化，2012，11（10）：523－526.

［2］ 唐欣元，劉化俠，玄燕華.連續性腎臟替代治療在非腎臟疾病病人中的應用進展［J］.護理研究，2009，23（4C）：1035－1037.

［3］ O’Grady NP，Alexander M，Dellinger EP，etal.Guidelines for the prevention of intravascular catheter－related infections.Centers for Disease Control and Prevention［J］.Infection control and hospital epidemiology，2002，23（12）：1－29.

［4］ 同俏靜，莊一渝，王文元.ICU導管相關性血流感染危險因素分析及對策［J］.中華護理雜志，2008，43（2）：177－179.

［5］ 孫穎，杜靜，呂冬梅，等.Q－SyteTM分隔膜無針接頭在術后留置中心靜脈導管患者中的應用［J］.中華現代護理雜志，2012，18（23）：2824－2826.