血液病患者ABO血型抗原減弱與配血輸血相關(guān)性研究

金 莉，羅蔓琳，周慧盈，趙佳麗（云南省第二人民醫(yī)院輸血科，昆明 650021）

血液病是一種常見(jiàn)的疾病，血型的遺傳特性直接影響了血液病的產(chǎn)生，血型在某些特定情況下可引起血型表型改變。每個(gè)人的血型是不完全相同的，通常說(shuō)的ABO血型是指血液中紅細(xì)胞所帶的不同抗原物質(zhì)［1］。ABO血型中的天然抗體可引起具有不配合抗原的紅細(xì)胞凝集，產(chǎn)生迅速的血管內(nèi)溶血，此時(shí)若輸入不同血型的血液時(shí)，會(huì)引起輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及患者生命。目前白血病及其他血液病導(dǎo)致患者ABO血型抗原減弱的原因及確切機(jī)制尚不十分清楚［2］。有報(bào)道稱(chēng)，ABO血型抗原的減弱與體內(nèi)血型基因突變及粒細(xì)胞異常增生有顯著的關(guān)系［3］。本研究就本院40例抗原減弱患者進(jìn)行分析，并選擇同期血型抗原正常表達(dá)的患者作為對(duì)照，比較兩組患者的輸血情況，從而探討ABO血型抗原減弱與輸血配血的關(guān)系，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)本院2010年1月至2012年12月ABO血型抗原減弱的血液病患者40例進(jìn)行病例回顧性分析。其中男30例，女10例，年齡16～76歲，平均（41.1±12.9）歲。患者所患疾病主要為28例急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL），占70.0%，7例骨髓異常增生綜合征（MDS），占17.5%，3例骨髓纖維化，占7.5%，2例慢性髓性白血病（CML），占5.0%。對(duì)照組40例，經(jīng)ABO血型鑒定與亞型篩選，均為同期血型抗原正常表達(dá)者。其中男29例，女11例，年齡16～77歲，平均（40.9±11.7）歲。兩組患者年齡、性別以及基礎(chǔ)疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法采用凝聚胺法鑒定ABO血型，確定為A亞型或B亞型的患者，再用試管法進(jìn)行復(fù)檢，采用放散、吸收試驗(yàn)對(duì)正、反定型不符合的患者確定最終結(jié)果。若非此類(lèi)血型的患者，采用微柱凝膠法進(jìn)行進(jìn)一步篩查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察患者血液凝集度、輸血后的溶血反應(yīng)以及血紅蛋白（Hb）增減情況。輸血后2周內(nèi)對(duì)兩組輸血患者分別計(jì)算每個(gè)患者輸血后Hb增加值情況，并按1U紅細(xì)胞使60kg體質(zhì)量者Hb增加值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)化公式：（輸血后Hb總和-輸血前Hb總和）／輸血數(shù)量總和×（體質(zhì)量／60）［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件分析。計(jì)量資料采用±s表示，并進(jìn)行方差分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。設(shè)定顯著性水準(zhǔn)為a=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀(guān)察組患者血型抗原鑒定結(jié)果對(duì)觀(guān)察組患者血型抗原進(jìn)行鑒定發(fā)現(xiàn)，患者紅細(xì)胞與抗血清反應(yīng)中出現(xiàn)與反定型不符12例，A型8例，B型4例；正定型3例，均為O型。正定型在凝集測(cè)定時(shí)表現(xiàn)為完全不凝集，影響了正、反定型的定性，通過(guò)放散試驗(yàn)進(jìn)一步確認(rèn)。治療后均進(jìn)行復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)40例患者血型恢復(fù)正常。

2.2 兩組患者輸血效果比較兩組患者均未出現(xiàn)溶血反應(yīng)，但觀(guān)察組出現(xiàn)2例非溶血性反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)3例，兩組患者的Hb增加程度接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸血效果比較

3 討 論

人類(lèi)共有4種ABO血型，分別為A、B、AB和O型。其分類(lèi)是根據(jù)紅細(xì)胞膜上存在的凝集原A與凝集原B的情況，且不同血型的人血清中各含有不同的凝集素［5］。當(dāng)血型不相容的血液輸入患者體內(nèi)時(shí)，在血管內(nèi)可發(fā)生凝集反應(yīng)，此凝集成簇的紅細(xì)胞可以堵塞毛細(xì)血管，從而發(fā)生溶血反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命［6］。故正確測(cè)定血型是保證輸血安全的基礎(chǔ)。目前的理論研究證實(shí)，一個(gè)人的血型抗原是由遺傳因素決定的，不會(huì)發(fā)生改變。有研究發(fā)現(xiàn)，急性粒細(xì)胞白血病（AML）患者A抗原減弱，這說(shuō)明某些疾病或疾病的惡化可能導(dǎo)致紅細(xì)胞ABO血型抗原減弱或消失，使患者自身的血型抗原難以檢測(cè)，這樣給臨床輸血造成了很大的困難［7］。

目前白血病及其他血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致患者的ABO血型抗原減弱的原因及機(jī)制尚不清楚。本研究就本院40例血型抗原減弱進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，血型抗原減弱患者主要為白血病，其中28例ANLL，占70.0%，7例MDS，占17.5%，3例骨髓纖維化，占7.5%，2例CML，占5.0%。其中白血病患者占75.0%，此外還見(jiàn)于骨髓異常綜合征和骨髓纖維化。其中慢性髓性白血病2例均出于急變期。

判斷患者的血型抗原是否減弱只有在其血型恢復(fù)正常才能確定，并非通過(guò)鑒定的血型亞型進(jìn)行判斷［8］。本組研究采用凝聚胺法鑒定ABO血型，確定為A型或B型的患者，再用試管法進(jìn)行復(fù)檢，對(duì)正、反定型不符合的患者采用放散、吸收試驗(yàn)確定最終結(jié)果。若非此類(lèi)血型的患者，采用微柱凝膠法進(jìn)行進(jìn)一步的篩查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者紅細(xì)胞與抗血清反應(yīng)中出現(xiàn)與反定型不符12例，A型8例，B型4例；正定型3例，均為O型。其中A抗原減弱最常見(jiàn)，占70.0%，其次為B抗原，A／B同時(shí)減弱的僅有1例。

目前關(guān)于輸血的選擇意見(jiàn)還不完全統(tǒng)一。有學(xué)者認(rèn)為輸入O型洗滌紅細(xì)胞是比較可靠的方法［9］。但輸O型洗滌紅細(xì)胞可能會(huì)丟失部分紅細(xì)胞，降低了輸血效果，還加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床很難實(shí)施。

從本研究來(lái)看，血型減弱常見(jiàn)于惡性血液病，在輸血時(shí)需要嚴(yán)格鑒定，且采用正、反定型聯(lián)合檢查，以及微柱凝膠法對(duì)非此類(lèi)血型的患者進(jìn)行進(jìn)一步篩查。確保了輸血安全，且在輸入同型血液時(shí)，患者的Hb增加值與血型抗原正常的患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，輸血治療風(fēng)險(xiǎn)較大，為防止錯(cuò)誤發(fā)生，需要進(jìn)行多種方法鑒定。一旦血型確定后，應(yīng)輸入同型血。對(duì)懷疑血型抗原減弱的患者，應(yīng)采取多種方法進(jìn)行血型復(fù)檢，以確保臨床輸血的安全［10］。

［1］屈林.白血病患者ABO血型抗原減弱的原因分析及血型鑒定方法［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，6（2）：49-51.

［2］項(xiàng)嘉亮，郭翼華，陳炎添，等.ABO血型抗原體減弱與配血輸血的相關(guān)研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（6）：909-910.

［3］郭明權(quán).亞型與血型抗原減弱的區(qū)別［J］.陜西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2009，13（2）：33-34.

［4］楊芳年，郭玉嵩，廖建苑，等.血液病患者ABO血型抗原減弱的原因及其輸血對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（11）：141.

［5］尹菲.血液病患者ABO血型正反定型不合的原因分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（18）：64.

［6］吳敏華，陳活強(qiáng)，蔡葵.惡性血液病引起ABO血型鑒定困難的探討［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，26（6）：690.

［7］楊乾坤，胡利亞，海宏寶.多發(fā)性骨髓瘤引起的ABO血型鑒定困難12例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（23）：5779-5780.

［8］王曉穎，張坤蓮.抗凝劑影響補(bǔ)體活化致ABO血型正反定型不符1例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（4）：981-982.

［9］聶海祺.骨髓增生異常綜合征致血型抗原減弱1例［J］.臨床血液學(xué)雜志，2009，19（2）：92.

［10］韓光輝，鞠海英.白血病患者ABO血型抗原減弱的鑒定方法［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（8）：1490-1491.