輸液器改進呼吸機濕化器加水方法的研究

陳 潔，曾維燦（武警重慶總隊醫院胸外科 400061）

機械通氣時，向呼吸機濕化器內加蒸餾水，使水量始終保持在正常范圍內，均勻加熱濕化氣道，對保證正常機械通氣具有重要臨床意義［1］。傳統加蒸餾水的方法是用注射器反復抽取蒸餾水注入濕化器內，需要反復打開濕化器的注水口，增加注水口不密閉的危險；甚至斷開呼吸機回路，引起漏氣報警，既影響正常通氣，又增加患者焦慮恐懼感，且容易造成呼吸通路的污染。本科于2010年開始，采用一次性輸液器給濕化器中加蒸餾水的方法來代替傳統方法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年3月至2013年3月在本院重癥監護病房（ICU）機械通氣24h以上危重患者81例，入選標準：無肺基礎疾病、意識清楚者。隨機分組，輸液器組41例：女22例，年齡23～69歲，男19例，年齡19～71歲；對照組40例，女16例，年齡25～68歲，男24例，年齡21～66歲，兩組均采用Drager savina呼吸機行機械通氣，通氣時間均在（72±8）h，并排出呼吸機非注入水引起其他的報警。經統計兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 使用一次性閉密輸液器輸液排氣法將滅菌注射用水排至過濾器處，取出頭皮針，將過濾器連接處直接連接濕化瓶注水接頭，像輸液一樣將滅菌注射用水輸入到濕化瓶內，使液體在安全液面，關閉輸液器開關，恢復濕化瓶接頭，無須取下輸液器（輸液器可保留24h），操作完成。當濕化器內水柱在min刻度線時，打開輸液器開關，使濕化器內水柱始終在正常范圍內，重復上述操作即可。操作中注意事項：嚴格無菌操作；24h更換1次輸液裝置及蒸餾水［2］。

1.2.2 對照組 用空針抽吸滅菌注射水后，提起濕化器注水孔開關將空針內的滅菌注射水推入，直到滿意刻度為止，當濕化器內水柱在min處，重復上述操作，這種注水方法需反復進行至少2次（使用50mL注射器）。

1.3 統計學處理采用SPSS12.0軟件進行處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經χ2檢驗，兩組患者在肺部感染和恐懼感方面差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在憋氣感和呼吸機報警方面差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。護士操作后100%選擇實驗組方法。

表1 濕化器不同加水方法比較

3 討 論

吸入氣體的加熱濕化是有創機械通氣時避免呼吸道分泌物排出受阻、氣道梗阻和呼吸道上皮細胞受損必須采取的措施［3］。從本研究可以看出，輸液器注水法較傳統方法具有如下優點。

3.1 操作簡單，省時、省力，減少護理工作量。近年來醫療設備日新月異，發展迅速，而呼吸機已廣泛應用于ICU危重癥患者的治療。ICU是醫院危重患者最集中的治療單元，監護和治療的任務重［4］。傳統加水法，每天加水2～4次，且需用50mL注射器針，一管一管地注入，由于50mL注射器較大，反復抽入、推出，易污染而不能確保無菌，且加水至所需刻度至少要用200s。每注射一次，要先消毒液體蓋，然后抽水入注射器，再敞開并消毒濕化器注水口，插上注射器注入蒸餾水，最后拔出注射器，恢復上注水口，重復上述步驟至少2～5次才能到所需水量，操作程序重復繁瑣。而采用本法，只需（30±8）s，先按照輸液治療方法掛好液體，像靜脈輸液一樣，插入輸液針頭，加到需要水量后，直接關掉輸液器開關，下次加水打開輸液器開關即可；且在輸液器注水時，調節滴數后，剩余時間可處理其他工作。避免了傳統方法的繁瑣，操作方便、省時省力，減少護理工作量，提高工作效率。

3.2 保持呼吸回路密閉，規避通氣不足風險。從本研究可以看出，呼吸機報警降到14.6%，其原因可能是此法每天只需要打開注射孔，注射孔未與外界接觸，整個輸注過程保證了呼吸機回路的密閉性，減少了對機械通氣的干擾，規避通氣不足風險，有利于患者的康復。而傳統加水時因為頻繁打開注射孔甚至斷開呼吸機回路，往往造成呼吸機漏氣報警（72.5%），造成通氣量不足甚至終止向患者送氣，破壞機械通氣連續性，增加通氣不足帶來的風險。

3.3 降低回路污染概率，減少呼吸機相關肺炎。傳統注水法頻繁敞開呼吸機回路（每天至少6次），呼吸回路暴露在空氣中，增加了感染概率。本方法一方面采用輸液方法，每天無需敞開呼吸機回路，加注水后，關閉輸液器開關，下次加水時打開輸液器開關即可，減少了感染概率；另一方面采用無菌蒸餾水、無菌輸液器，加上整個操作過程較傳統方法簡便，更易保證無菌操作，大大降低污染概率，減少呼吸機性相關肺炎的發生概率［5］。從本研究可看出，輸液器注水法后肺炎發生率從35.0%下降至14.6%。

3.4 保持濕度相對穩定，利于呼吸道管理。其原因可能是避免了以前因加水造成濕化器與外界頻繁相通導致的濕度降低，保證了濕化液濕度的相對穩定，使患者吸入氣體的相對濕度達到維持纖毛活動的生理要求，利于排痰和呼吸道管理。通氣量的增加多在使用呼吸機機械通氣時，進入氣道的氣體不能保證濕化，呼吸道失水、黏膜出現干燥、干結的分泌物，減弱的纖毛活動，排痰不暢，氣道阻塞、肺不張和繼發感染等并發癥發生的概率更大［6］。

3.5 避免增加恐懼感，利于患者全面康復。傳統注水法，頻繁（每天至少6次）敞開呼吸機回路，引發呼吸機漏氣報警，同時導致通氣量不足，患者聽見報警尖叫聲而感到緊張，感覺吸氣量不夠（47.5%），極易造成恐懼心理（45.0%），對康復不利。本方法每天只敞開呼吸回路1次，明顯減少上訴不良心理應激，憋氣感和恐懼感明顯下降，低至17.1%和19.5%，利于患者身心全面康復。

3.6 提高了患者及護理人員的滿意度。在多年ICU臨床工作中發現，多數濕化器報警并非儀器故障，而是與護理因素有關［7］。在使用呼吸機的過程中，保證濕化器正常使用，是減少呼吸機報警因素之一。一次性閉密輸液法使患者得到安靜舒適的護理，提高患者滿意度；同時優化護士操作流程，減少工作量，提高工作順應性，提高自我工作滿意度，促使工作人員更好的使用呼吸機，也能啟發護理人員利用現有的低質耗材料解決工作中實際問題的能力以及護士思維創造的意識，使一次性閉密輸液法更為廣泛的應用于臨床一線。

總之，從本研究中以看出，輸液器注水方法在呼吸機報警、肺部感染、憋氣感、恐懼感、每次注水時間、護士操作后選擇都明顯優于對照組，值得臨床推廣。

［1］宋志芳.現代呼吸機治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，1999：266.

［2］金學勤，戴學英.輸液裝置在呼吸機濕化器加液中的應用［J］.齊魯護理雜志，2006，12（6A）：1053.

［3］American Association for Respiratory Care，Restrepo RD，Walsh BK.Humidification during invasive and noninvasive mechanical ventilation［J］.Respir Care，2012，57（5）：782-788.

［4］李雪球，黎明，黃紅友，等.本院ICU護理人力資源的調查及管理對策［J］.中國護理管理，2004，4（2）：22-23.

［5］朱艷，梅賀崢，江卉.在呼吸機濕化器中注入蒸餾水方法的改進［J］.當代護士：學術版，2011（11）：190.

［6］蔡少華.呼吸機相關性肺炎的診斷研究進展［J］.中國危重病急救醫學，2000，12（9）：566.

［7］周紅波.ICU呼吸機濕化器非故障性報警的原因分析及對策［J］.護士進修雜志，2009，24（16）：1519-1520.