系統化健康教育在降低骨科患者石膏固定術后折斷率的應用

包小燕（江蘇省無錫市第九人民醫院急診科 214000）

隨著現代交通運輸行業的發展，交通意外事故傷的發生率呈現逐年攀升趨勢，其中以骨傷占據最大比例［1］。對于骨傷患者而言，急診治療期間首選骨折復位，而為了進一步強化骨折固定效果，石膏外固定發揮著無可替代的效果［2］。石膏是骨科急診常見的輔助治療工具，但由于石膏具有易折性，患者因欠缺系統知識體系，存在固定后石膏損裂的可能性［3］。因此，針對行石膏固定術患者，護士開展多種形式并重的健康教育顯得尤為關鍵。然而，由于護士在臨床上更多地是關注自身的業務水平，健康宣教的重要性往往被忽視。作者旨在探究系統化健康教育護理與常規健康教育在骨科急診患者中的效果差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2008年5月至2010年2月收治的92例行石膏固定術治療的骨折患者為對照組；其中男76例，女16例，年齡23～49歲，平均（36.3±1.9）歲；墜落傷為36例，撞擊傷為40例，跌倒傷為16例；足踝部骨折16例，小腿骨折44例，膝關節損傷32例。選取2011年5月至2013年2月收治的96例行石膏固定術治療的骨折患者為研究組；其中男78例，女18例，年齡25～48歲，平均（38.1±2.1）歲；墜落傷為34例，撞擊傷為46例，跌倒傷為16例；足踝部骨折20例，小腿骨折48例，膝關節損傷28例。所有患者入院當天均經X片檢查，再聯合臨床癥狀體征，確診為骨折，診斷符合第7版《外科學》教材中關于該病的臨床診斷標準。納入標準：患者骨折移位不明顯，可通過手法復位整復者；不存在任何精神疾患、原發性或繼發性癡呆；文化層次為初中及以上；對本次研究知悉并簽署知情同意書。兩組在性別、年齡、骨折類型、致傷因素、文化層次方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均采取手法復位，再行石膏固定，其中醫用石膏模型材料由寧夏賽馬昊晶特種石膏有限公司生產。對照組開展常規健康教育，而研究組則開展系統化健康教育。

1.2.1 制作視頻 為了提高患者對石膏固定術及注意事項的感性認識，護士可將臨床病例及石膏折裂發生的危險因素制作成視頻。該視頻在患者診療期間進行全程循環播放，引起患者關注。

1.2.2 電話隨訪 據文獻報道，石膏固定術后3～9d是石膏折斷易發階段。因此，在這個時間段內，護士通過電話追蹤隨訪，及時告知患者注意事項并給予必要提示，進而引起患者及家屬的高度重視。

1.2.3 引導患者自主學習 護士根據自身多年的臨床經驗，將石膏固定后注意事項逐一羅列，在急診大廳醒目位置設立宣教櫥窗。待固定術后，護士引領患者及家屬學習櫥窗上內容，并鼓勵患者提出疑問，護士則采取通俗易懂的語言向患者講解困惑。

1.2.4 一對一細化講解 宣教內容根據光盤視頻中的內容進行細化及具體化講解，并在資料醒目位置刊登本院咨詢電話。借助這一交流方式，方便患者在家休養期間，及時向本院醫務人員咨詢以獲得有用信息。

1.2.5 口授與實踐操作相結合 為了方便患者出院后實施自我護理，護士在現場指導患者如何安置體位，規避不良姿勢及采取正確行為活動。在這個過程中，對于理解存在困難者，護士可給予現身示范，并向其講解實施某項行為的依據，糾正患者的錯誤認知。

1.3 觀察項目 （1）記錄兩組患者石膏折斷率。（2）記錄兩組患者石膏保健知識掌握率。即患者對宣教內容掌握程度達到70%，說明掌握良好。（3）記錄兩組患者護理滿意度。出院時向兩組患者發放自制護理滿意度問卷，選項為封閉式答案，分別為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度的計算公式為：滿意度（%）=（非常滿意+滿意）／總例數×100%。

1.4 統計學處理SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者石膏折斷率比較研究組石膏折斷率低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者石膏折斷率比較（折斷數／例數）

2.2 兩組患者石膏保健知識掌握率研究組石膏保健知識掌握率為93.8%，對照組為44.6%，差異有統計學意義（χ2=9.654，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者石膏保健知識掌握率

2.3 兩組患者護理滿意度比較研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.024，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較（n）

3 討 論

骨折患者在早期行骨折復位，能夠將斷端恢復正常或近似正常的生理解剖結構，借助骨的支架重建，是急診骨折治療的首要步驟［4］。但為了進一步使骨折保持在正常位置，使其在對位良好的前提下實現骨折牢固愈合，這是保證骨折愈合的關鍵環節［5］。石膏是骨折制動固定常用的輔助工具，而作者總結自身多年的臨床經驗發現，有部分患者在石膏固定過程中，更換了3次及以上石膏。這不僅會增加患者的醫療費用，更可延緩骨折愈合。因此，關注石膏固定效果、預防石膏折斷對保證骨折整復后的固定具有重要的臨床指導意義［6］。作者設計本次研究，旨在探究健康教育在改善患者術后折斷率方面的效果。

本研究結果顯示，研究組石膏折斷率低于對照組（P＜0.05），石膏保健知識掌握率高于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。大多數臨床護士，對急診骨傷患者行石膏固定術時，更多地是注重自身業務水平，而忽略了患者石膏固定后的注意事項，這與護士的健康宣教意識淡薄密切相關。有研究報道，石膏固定后3～9d是石膏折斷最易好發階段，而患者通常在家休養，由于醫學知識的欠缺，增加了石膏折斷危險［7］。研究組通過宣教櫥窗的設立，引發患者學習及了解防護措施的興趣，并通過文字的介紹，初步形成認知體系。患者再通過光盤中視頻的學習，掌握臨床實例，更加生動形象地掌握石膏固定后注意事項；另外，光盤具有循環性及隨意性特點，患者可根據自己的學習需求，在家進行視頻內容觀看，幫助其內化知識體系。通過與視頻配套資料的發放，可使患者將視頻內容與資料內容相結合；通過資料的詳細解讀，進一步引起患者重視，并鞏固相關知識點［8］。由于患者與醫務人員醫學知識不對等性，對于健康教育中實踐性較強的護理操作，護士應實施現場示范，使患者學習內容得以拓寬，不僅注重知識掌握，更是了解操作要點。為了幫助患者解決困惑，護士通過電話追蹤隨訪的方式，及時將各階段注意事宜告知患者和家屬，以引起重視，避免發生石膏折斷。

綜上所述，對于骨科急診患者而言，實施健康教育手段可提高患者石膏保健知識掌握率及護理滿意度，降低石膏折斷率，取得較為滿意的臨床效果。

［1］黃家良，楊葉鋒，梁樹威，等.骨科急診石膏固定折斷率的方法研究［J］.吉林醫學，2013，34（6）：1048-1049.

［2］黃碧萍，楊雪紅，黃志玲.石膏固定術患者的護理［J］.醫學美學美容，2012，9（9）：78.

［3］李冬梅，王琳，常淑娟，等.護理干預在降低骨科急診不同材質石膏折斷率及患者就醫費用的研究［J］.護士進修雜志，2009，24（1）：4-6.

［4］李冬悔，劉玉珍，王琳，等.骨科急診石膏固定患者護理需求及護理干預效果研究［J］.護理研究，2009，23（1）：41-42.

［5］張小爽，巨寶蘭，劉亭如.骨科急診石膏固定患者護理需求及護理干預效果研究［J］.中國醫藥導報，2012，9（3）：140-141.

［6］張小爽，劉亭如，巨寶蘭.健康教育在降低骨科急診患者石膏固定折斷率中的研究［J］.中國醫藥導報，2011，8（22）：113-114.

［7］鈕曉云.淺談骨外科石膏固定患者的護理［J］.中國衛生產業，2011，8（1）：47.

［8］袁柳仙，劉才金，何曉鳳.骨折患者石膏外固定的護理體會［J］.中外醫學研究，2011，9（20）：86.