手足口病病房醫護人員發生隱性感染的危險因素分析及防控對策＊

黃麗菊，楊進軍，符 婷，李景蘇（.海南省農墾三亞醫院感染科，海南三亞 57000；.江西省南昌市紅十字醫院感染科 35000）

手足口病病房醫護人員在診治護理中容易因與患者密切接觸，而引來病原菌入侵，但往往臨床無癥狀，被稱為手足口病隱性感染。一旦醫源性隱性感染發生，則容易因為交叉感染導致短時間內大范圍手足口病流行［1］。本文對隱性感染發生的危險因素進行分析并提出防范對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年4～11月在海南省農墾三亞醫院手足口病房工作的醫護人員40例，其中醫生11例，護士21例，護工8例。根據檢測結果將醫護人員分為感染組和非感染組，感染組18例，其中醫生5例，護士10例，護工3例。非感染組22例，其中醫生6例，護士11例，護工5例。兩組性別、年齡和工齡方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準在手足口病病房內工作半個月以上；無合并嚴重的系統性疾病史者；可按照要求進行采樣分析。

1.3 排除標準在手足口病病房內工作不滿半個月的工作人員；伴有嚴重系統性疾病史者；無法按照要求進行采樣分析。

1.4 手足口病隱性感染的診斷標準［2］咽拭子EV71、Coxa16中有一項為陽性；不伴有皮疹和發熱等臨床癥狀。

1.5 方法對40例手足口病病房內工作的醫護人員進行咽拭子采樣，采樣時需由本人填寫調查表，其中包括性別、年齡、工齡、婚姻狀況、生育情況、職稱、學歷、手衛生知識考核、手衛生依從性、院內感染知識考核，并對每位醫護人員醫院相關感染知識、態度等進行詢問評分。本次采用江蘇泰州碩世生物科技有限公司生產的EV71／CoxA16病毒RNA熒光聚合酶鏈反應（PCR）檢測試劑盒［3］，采用real-timePCR檢測EV的核酸，并對EV熒光定量PCR檢測的陽性標本同時進行EV71和CoxA16核酸檢測，采用ABI7500型熒光定量PCR儀進行，檢測結果可在5d后取得。

1.6 觀察指標主要觀察兩組醫護人員一般資料、醫院感染培訓和考核成績，醫護人員手足口病隱性感染影響因素Logistic回歸分析結果。

1.7 統計學處理數據都采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2檢驗進行分析，危險因素分析采用Logistic回歸分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組醫護人員一般資料、醫院感染培訓和考核成績手足口病病房醫護人員發生隱性感染18例，隱性感染率為45.00%。兩組一般資料、醫院感染培訓和考核成績比較，見表2。

表2 各個項目在兩組分布情況［n（%）］

2.2 醫護人員手足口病隱性感染影響因素Logistic回歸分析

將單因素分析篩選的變量作為自變量，進行Logistic逐步回歸分析，用兩值Logistic逐步回歸，前進法，α=0.05，有2個變量納入回歸方程，分別為手衛生知識考核及手衛生依從性。見表3。

續表2 各個項目在兩組分布情況［n（%）］

表3 醫護人員發生隱性感染危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

隱性感染為受到病原體入侵，身體帶有與感染相關的抗體，但沒有特異性的臨床癥狀，表現為隱性感染［4］。隱性感染的危害甚至大于顯性感染，因為其本身為一種潛在危險因素，而未引起受到感染者的注意，不知不覺中成為了感染源，給其余人員帶來危險［5］。隱性感染因沒有癥狀，所以容易被忽視，但沒有癥狀不代表不會傳染，隱性感染者同樣是手足口病的傳染源。醫護人員長期頻繁近距離與各類患者、患者的血液、體液以及嘔吐物、生活用品以及其他醫療器械物品等進行密切接觸，感染各類病原菌而產生相關抗體的概率大大增加，因此，醫護人員的隱性感染發生率遠遠高于其他職業人群。手足口病是目前臨床較大的傳染病病種，在手足口病病區的醫護人員發生隱形感染的概率更高。隱形感染不僅給醫護人員的身體健康帶來不良影響，同時因其沒有明顯的臨床癥狀，不易被醫護人員發現，不能及時采取治療措施，再和其他患者接觸而發生交叉感染，從而帶來更大范圍的醫院感染，另一方面可感染其他健康人員［6］。因此，對手足口病病房內醫護人員的隱性感染進行預防，可在手足口病的防治工作中起到積極作用。

本研究對手足口病病房醫護人員發生隱性感染的因素進行了回歸分析，由于多因素綜合分析排除相互影響的關系，科室內醫護人員知識結構以及工齡等因素能進入模型方程，但在隱性感染的發生中差異具有統計學意義。作者分析其可能原因為，工齡較長、學歷較高的醫護人員自我防范意識相對較高，在工作中更加注重對自身的保護，導致隱性感染的發生率相對較低。但該潛在危險由于關系到醫護人員受教育情況、工齡等固定因素，對策應當以堅持在職繼續教育為主，綜合提升手足口病病房醫護人員綜合素質，樹立自我防范意識［7-8］。最終進入多因素回歸方程的2個變量為手衛生知識考核及手衛生依從性，可以認為該2項因素對手足口病病房內醫護人員感染發生有著密切的關系［9-10］。

手足口病相關病毒生長最適溫度為23℃，而海南氣候長期處于23℃左右，夏季因臺風關系，潮濕溫潤，是手足口病患者收治的高峰期。因接觸患者較多，未使用合適的手消毒液，所以隱性感染發生率較高。通常情況下手消毒液是含乙醇和醋酸氯己定，但這種手消毒液對手足口病病毒是無作用的，所以應使用萬福金安絡合氯消毒。這種手消毒液可以有效減少手足口病病毒，但因氣味比較刺鼻，并且潤膚成分較少，所以使用情況較差，手衛生依從性較低［11］。

另外，醫護人員手衛生狀況是醫院感染的重要影響因素。醫護人員的各項醫療護理工作都依靠手來執行，同時，手又是和各類傳染源直接接觸的部位，手不停地在患者、醫療器械、醫療敷料、醫療廢棄物等之間變換位置；同時在護理過程中，醫護人員很容易出現手部劃傷，過程中稍微疏忽就有可能將患者感染部位的病原菌感染受傷傷口，從而導致自身感染。因此，加強對醫護人員手衛生知識及行為規范的培訓，加強無菌操作規范相關知識的培訓、考核及執行檢察監督，在醫護人員防感染管理中具有重要作用。因此，提高對醫護人員手消毒的依從性可有效預防隱性感染的發生。對手衛生知識以口頭宣傳、小冊、畫報等形式進行推廣、普及，并且對手衛生行為進行定期監督考核，確保手衛生知識宣傳到位，手消毒行動的規范，可在預防手足口病病房醫護人員發生隱性感染的工作中起到積極作用。

院醫務人員在實施手術、注射、插管及其他侵入性診療操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規程和手衛生規范，避免因操作不規范導致患者發生感染。

［1］陳金明，毛澤軍.外科手術部位感染的危險因素及干預措施［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（11）：2302-2304.

［2］葛年春.兒科病房醫院感染的危險因素及預防控制對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（5）：949-950.

［3］施向寧，施承宏.醫護人員HIV職業暴露的危險因素和防護措施［J］.中國醫學創新，2011，8（25）：117-118.

［4］劉海峰，劉麗光.醫護人員醫院感染危險因素的控制與預防［J］.中國醫學創新，2010，7（31）：168-169.

［5］駱春華，彭勝華.胃腸鏡室醫護人員職業感染危險因素與對策［J］.當代醫學，2011，17（7）：11-12.

［6］陳紅梅，徐珍榮.感染科醫護人員職業暴露的危險因素及防護對策［J］.中國校醫，2013，27（1）：28.

［7］周宏，鄭偉，韓方正，等.醫護人員職業暴露與防護措施的前瞻性監測研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1715-1716.

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［11］Zhang LF，Liu XQ，Zhang Y，et al.A prospective longitudinal study evaluating a T-cell-based assay for latent tuberculosis infection in health-care workers in a general hospital in Beijing［J］.Chin Med J，2013，126（11）：2039-2044.