2012年兒科病房病原菌檢測及耐藥性分析

張改玲，楊玉霞（鄭州大學第三附屬醫院兒科，鄭州 450000）

及時了解本區域常見病原菌的分布及耐藥性，對指導該地區臨床醫生合理使用抗菌藥物，有效控制感染、延緩細菌耐藥性的產生具有重要意義。為此，本文對本院2012年臨床送檢標本分離出的1 933株病原菌及其對常用抗菌藥物的藥敏結果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源本院兒科病房2012年1～12月住院患兒送檢的各類臨床標本，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》分離、培養獲得的菌株。剔除同一患者相同部位的重復菌株。

1.2 培養及鑒定將標本接種于5%綿羊血瓊脂平板及流感嗜血桿菌平板（HAEM：法國生物梅里埃公司產品）進行培養。采用法國生物梅里埃公司VITEK 32全自動微生物分析儀進行菌種鑒定。

1.3 藥敏結果判定及質控采用KB紙片擴散法，藥敏結果判定參考CLSI 2010年版的質控標準進行。質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.4 統計學處理采用SPSS17.0軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 菌株構成全年共培養出細菌1 933株，革蘭陰性桿菌1 132株，占58.6%，革蘭陽性球菌581株，占30.1%，念珠菌220株，占11.4%。革蘭陰性菌中，克雷伯菌屬373株（19.3%）、大腸埃希菌282株（14.6%）、腸桿菌屬株90株（4.7%）、流感嗜血桿菌64株（3.3%）、銅綠假單胞菌44株（2.3%）、嗜麥芽窄食單胞菌37株（1.9%）、鮑曼不動桿菌33株（1.7%）、其他209株（10.8%）；革蘭陽性菌中，凝固酶陰性葡萄球菌308株（15.9%）、金黃色葡萄球菌97株（5.0%）、腸球菌69株（3.6%）、肺炎鏈球菌68株（3.5%）、其他39株（2.0%）。從病原菌的檢出部位看痰中檢出率最高占57.6%，其次是血液、糞便、尿液，分別占17.4%、7.6%、5.6%。

2.2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性葡萄球菌屬對青霉素、苯唑西林、紅霉素、克林霉素耐藥率較高，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）菌株各檢出1株；腸球菌中屎腸球菌檢出明顯高于糞腸球菌，且對常用抗菌藥耐藥率高于后者，發現1例耐萬古霉素屎腸球菌菌株；肺炎鏈球菌耐青霉素菌株（PRSP）檢出率為71.9%，對紅霉素、克林霉素、復方磺胺甲噁唑、四環素高度耐藥，對頭孢曲松及頭孢噻肟耐藥率分別為40.9%和47.8%，見表1。

2.3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬對β內酰胺類抗菌藥物耐藥率均達50%以上；流感嗜血桿菌對復方磺胺甲噁唑、氨芐西林高度耐藥，對哌拉西林／他唑巴坦耐藥率為10.2%；銅綠假單胞菌除對美滿霉素、復方磺胺甲噁唑耐藥較高，對其余測定的抗菌藥物耐藥率均低于25%；鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌美滿霉素的耐藥率較低，對其余抗菌藥物的耐藥率均較高，見表2。

2.4 真菌檢出220株，全部為念珠菌，其中白色念珠菌占84.1%，其次是熱帶念珠菌和光滑念珠菌，分別為5.0%、4.6%。對氟康唑、氟胞嘧啶耐藥率分別為7.0%、0.5%。

表1 革蘭陽性球菌優勢菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

續表1 革蘭陽性球菌優勢菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

表2 革蘭陰性桿菌優勢菌對常用抗菌藥物耐藥率（%）

3 討 論

本研究結果顯示，2012年本院兒科病房細菌感染病原菌中，革蘭陰性菌占優勢，最常見菌種依次為克雷伯菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、念珠菌、金黃色葡萄球菌，菌株構成比與2008年喬俊英等［1］研究相仿，而金黃色葡萄球菌分離率有所增加。從病原菌的檢出部位看痰中檢出率最高占57.6%；其次是血液、糞便、尿液，分別占17.4%、7.6%、5.6%；提示兒童細菌性感染仍以呼吸道感染、敗血癥、腸道感染、泌尿系感染最為常見。

不同標本中分離出的細菌種類差異較大。呼吸道標本中革蘭陰性菌所占比率最高，為65.9%，克雷伯菌屬居首，占21.1%，與董芳等［2］報道的肺炎鏈球菌在呼吸道標本檢出居首不同，考慮可能系本院大多數患兒系轉診的患兒，入院前已經應用過抗感染藥物，由于肺炎鏈球菌對多數抗菌藥物均敏感，致使本院該菌株檢出率較低，其次是大腸埃希菌、念珠菌和葡萄球菌。血標本中革蘭陽性球菌占優勢，以凝固酶陰性葡萄球菌檢出率最高，占58.2%，其次是金黃色葡萄球菌和腸球菌，與文獻報道一致［3］。尿液中主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌，與劉艷等［4］報道相一致。22份腦脊液中凝固酶陰性葡萄球菌檢出率最高，為10株，與血培養結果一致，考慮為小兒顱內感染多由血源性感染所致的原因。

肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌在革蘭陰性菌中占主導地位，兩者對半合成青霉素類及第一、二代頭孢類抗菌藥物及三代頭孢類中的頭孢曲松耐藥率高，均達80%以上，對頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、環丙沙星、碳青霉烯類具有較好的敏感性。有研究認為，第三代頭孢類抗菌藥物應用、入住ICU、侵入性操作構成腸桿菌科產ESBLs的危險因素［5］。本院產ESBLs肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌株檢出率分別為27.9%和34.8%，明顯低于楊玉霞［6］報道，考慮與本院近年抗菌藥物管理及合理應用，嚴格控制三代頭孢類抗菌藥物應用有關。銅綠假單胞菌在革蘭陰性菌中的檢出率較以前有所下降，除對頭孢噻肟、復方磺胺甲噁唑、美滿霉素耐藥率較高外，對其余抗菌藥物的耐藥率均小于25%，與楊亞靜等［7］報道一致。不動桿菌屬除對頭孢哌酮／舒巴坦、美滿霉素、復方磺胺甲噁唑、多粘菌素B敏感性較好外，對其余抗感染藥均具有較高耐藥率，尤其是鮑曼不動桿菌，與冉素平等［8］研究發現一致。嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類天然耐藥、對β-內酰胺酶抑制劑高度耐藥，導致其在臨床治療中十分困難。本研究結果發現，其對頭孢噻肟、頭孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦100%耐藥，對頭孢哌酮／舒巴坦耐藥率為97.3%，對左氧氟沙星、美滿霉素、復方磺胺甲噁唑敏感性較好，與艾效曼等［9］研究一致。

葡萄球菌屬在革蘭陽性菌中占絕對優勢，其中MRSCN檢出252株，占凝固酶陰性葡萄球菌株的81.8%，MRSA檢出36株，占金黃色葡萄球菌株的37.1%。較2008年比MRSA檢出率明顯下降，MRSCN檢測率有所上升，與朱澤航等［10］報道一致。甲氧西林敏感葡萄球菌對苯唑西林、利福平、慶大霉素、哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率均小于20%，未檢出耐利奈唑胺、萬古霉素菌株。本組菌株中檢出耐萬古霉素MRSA、MRCNS各1株，耐藥率分別為2.8%、0.4%，未檢出利奈唑胺耐藥菌株；替考拉寧耐藥率分別為1.2%和2.8%，提示臨床確診為MRSA、MRCSN感染應首選萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧治療。腸球菌對多種抗菌藥物表現為固有耐藥，導致其治療難度極大。本組菌株中糞腸球菌檢出19株，屎腸球菌檢出50株，屎腸球菌的耐藥率明顯高于糞腸球菌，未發現利奈唑胺、替考拉寧耐藥菌株，屎腸球菌中檢出1株耐萬古霉素菌株，需密切監測對萬古霉素耐藥腸球菌，防止耐藥菌株擴散。肺炎鏈球菌耐青霉素菌株檢出率為72.1%，對紅霉素、復方磺胺甲噁唑耐藥率均在90%以上，對頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率分別為40.9%、47.8%，對利福平、利奈唑胺、萬古霉素敏感較好，與袁紅英等［11］研究相似，提示作為兒童社區獲得性肺炎的常見菌種，其耐藥性已明顯升高，尤其是頭孢曲松的耐藥率已超過30%，需注意對其耐藥性監測，并根據藥敏結果合理用藥。

2012年本院兒科病房細菌感染分離菌株以革蘭陰性菌為主，革蘭陽性菌株較前減少，念珠菌較前增多，所有菌株中以MRCSN、MRSA、肺炎鏈球菌、腸球菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌和克雷伯菌屬耐藥性比較嚴重，尤其對β-內酰胺類抗菌藥物，應引起臨床醫師高度重視。

［1］喬俊英，楊玉霞，王秀芳，等.2008年本院兒科病房病原菌檢測及耐藥性分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（22）：3417-3420.

［2］董芳，徐樨巍，宋文琪，等.2003～2008年兒科臨床分離菌的分布變遷及耐藥性監測［J］.中國感染與化療雜志，2009，9（6）：440-445.

［3］王新德，王欽仁.住院兒童血培養病原菌分布及耐藥性分析［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（18）：2183-2184.

［4］劉艷，張碧麗，王文紅，等.兒童泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國當代兒科雜志，2011，13（1）：65-66.

［5］楊青，陳曉，孔海深，等.Mohnarin 2011年度報告：0～14歲兒童細菌耐藥監測［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（24）：5488-5492.

［6］楊玉霞，欒斌，馬麗娜.2000～2010年下呼吸道感染病原菌構成變遷及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（16）：3509-3511.

［7］楊亞靜，張礪，張蕾，等.2010年度衛生部全國細菌耐藥檢測報告：0～14歲兒童細菌耐藥監測分析［J］.中華醫院感染雜志，2012，22（1）：50-55.

［8］冉素平，張洪嬌，王惠，等.2006～2010年不動桿菌屬的臨床分布及耐藥性變遷［J］.中華醫院感染雜志，2011，21（19）：4151-4153.

［9］艾效曼，胡云建，俞云松，等.2010年中國CHINET嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性檢測［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（2）：105-109.

［10］朱澤航，蔡逸婷，易峻文.兒童耐甲氧西林葡萄球菌感染情況及藥敏分析［J］.解放軍預防醫學雜志，2006，24（3）：187-189.

［11］袁紅英，于軍校，府偉靈，等.兒童下呼吸道感染的肺炎鏈球菌耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（10）：2127-2128.