冠心病患者血清脂聯素的檢測及其與血脂的相關性分析

劉 驍，嚴曉娟（.湖北省武漢市武昌醫院內二科 430079；.湖北省襄陽市中心醫院內科 440）

冠心病的發病機制與炎癥免疫損傷密切相關，脂質沉積冠狀動脈為其發病始動因素，激發的自身免疫系統激活病損傷血管內膜引起管腔粥樣硬化堵塞血管為其核心過程［1］。脂聯素是脂肪細胞分泌的細胞因子，具有抗炎、抗糖尿病、調節血脂代謝和抗動脈粥樣硬化等作用，報道其可能在冠心病的發病機制中有一定作用［2］。研究證實，脂聯素在糖尿病及腦血管意外事件中與血脂密切相關，但對其在冠心病患者中與血脂的相關性尚少見相關研究［3］。本研究檢測冠心病患者和健康體檢者血清脂聯素水平，分析血清脂聯素與血脂的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2010年6月至2013年1月本科確診的冠心病患者135例，入選標準：（1）臨床表現、癥狀體征、生化檢查、心電圖和冠狀動脈造影等檢查確診為冠心?。唬?）排除創傷、腫瘤、腦血管疾病，6個月內未用免疫抑制劑，也無糖尿病和高血壓等影響脂聯素水平的疾病，根據癥狀體征及病情將其分為穩定型心絞痛組（SAP組）、不穩定型心絞痛組（UAP組）和急性心肌梗死組（AMI組）。另以本院同期健康體檢者為對照組（CON組）。4組研究對象一般臨床資料見表1，在性別、年齡、吸煙史及酗酒史方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 4組研究對象一般臨床資料對比

1.2 冠狀動脈狹窄程度評價方法冠狀動脈造影采用Judkins法，選擇右冠狀動脈、左主干、左前降支和左回旋支管腔內徑進行評價。根據Gensini積分對每支血管狹窄程度進行定量分析：狹窄程度小于25%為1分，＞25%～50%為2分，＞50%～75%為4分，＞75%～90%為8分，＞90%～99%為16分，100%為32分。冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分之和，積分越高表示冠狀動脈病變越嚴重。

1.3 觀察指標及方法（1）常規生化指標包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和脂蛋白a［LP（a）］；（2）患者空腹8h后取靜脈血，3 000r／min離心后取上層血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清脂聯素，檢測試劑盒為Adiponectin Elisa Kit 48T。

1.4 統計學處理采用SPSS12.0進行統計學分析。所有數據均進行正態性檢驗。采用Student-Newman-Keuls法比較四組均數間兩兩比較，脂聯素與其他觀察指標的相關性采用Spearman秩相關。以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 4組研究對象觀察指標對比SAP組、UAP組和AMI組冠心病患者TC、TG、LDL、LP（a）和Gensini積分顯著高于CON組（均P＜0.05），HDL和脂聯素均顯著低于CON組（均P＜0.05）；SAP組、UAP組和AMI組冠心病患者在TC、TG、LDL、LP（a）、HDL、Gensini積分和脂聯素方面差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 脂聯素和血脂、Gensini積分相關性SAP組、UAP組和AMI組冠心病患者均與TC、TG、LDL、LP（a）和Gensini積分均呈負相關（均rs＜0，P＜0.05），與HDL呈正相關（rs＞0，P＜0.05），見表3。

表2 4組研究對象檢測指標對比(±s）

表2 4組研究對象檢測指標對比(±s）

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續表2 4組研究對象檢測指標對比（xs）

續表2 4組研究對象檢測指標對比（xs）

注：組間比較，aP＜0.05。

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表3 3組冠心病患者脂聯素和血脂、Gensini積分相關性分析

3 討 論

冠心病的發病機制與血脂水平升高損傷冠狀動脈有關，血脂損傷冠狀動脈導致血脂沉積從而引起粥樣硬化，其中免疫系統激活是關鍵因素，其發生、發展過程中均可發現大量的炎性細胞和免疫細胞浸潤［4］。冠心病發病始動因素為血脂代謝紊亂而損傷冠狀動脈內膜，動脈內膜損傷后，血管內皮細胞和炎癥細胞表面特征發生改變，黏附因子增多，炎性細胞激活并遷移至內膜下，因此，具有調節血脂作用的各種因素均是與冠心病發病機制相關的潛在因素［4］。脂聯素具有抗炎、抗糖尿病、調節血脂代謝和抗動脈粥樣硬化等作用。目前研究發現其可通過以下機制參與冠心病發生、發展［5-6］：（1）調控血管內皮細胞、巨噬細胞和血管平滑肌細胞的功能，生理濃度即可顯著抑制腫瘤壞死因子-α誘導的血管內皮細胞核因子-κB的激活及細胞間黏附分子的表達，從而減少單核細胞的黏附；（2）抑制氧化型LDL誘發的血管內皮細胞增殖及超氧化物的產生，擴張血管；（3）抑制單核細胞分化及巨噬細胞產生炎性因子，抑制清道夫受體和膽固醇?；D移酶在巨噬細胞中表達，降低巨噬細胞攝取氧化型LDL并抑制泡沫細胞形成?；谘c冠心病的關系及脂聯素與冠心病的關聯，可能在冠心病患者中脂聯素與血脂存在緊密關聯。

脂聯素具有調控血脂代謝和抗炎功能，研究發現其在子癇前期、冠心病和糖尿病等疾病中與血脂密切相關，脂聯素水平紊亂導致的血脂異常直接導致子癇前期、冠心病和糖尿病等疾病的發生［7-8］。本研究結果顯示，SAP組、UAP組和AMI組冠心病患者TC、TG、LDL、LP（a）和Gensini積分顯著高于CON組（均P＜0.05），HDL和脂聯素均顯著低于CON組（均P＜0.05）；SAP組、UAP組和AMI組冠心病患者在TC、TG、LDL、LP（a）、HDL、Gensini積分和脂聯素方面差異有統計學意義（均P＜0.05），病情越重，TC、TG、LDL、LP（a）、Gensini積分越高，HDL和脂聯素越低。進一步相關性分析發現，SAP組、UAP組和AMI組冠心病患者血清脂聯素與TC、TG、LDL、LP（a）和Gensini積分均呈負相關（均rs＜0，P＜0.05），與HDL呈正相關（r＞0，P＜0.05），這些證據表明冠心病患者血清脂聯素水平與血脂及Gensini積分密切相關。基于血脂及Gensini積分與病情嚴重程度的關系，間接表明血清脂聯素具有評估冠心病病情的作用。

綜上所述，本研究結果提示脂聯素可能在冠心病病情及預后評估中具有重要作用。

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