原發(fā)性高血壓病患者血壓晝夜變化節(jié)律與踝臂指數(shù)的關(guān)系研究

章麗萍（重慶市豐都縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 408200）

據(jù)2002年調(diào)查顯示，高血壓病的知曉率為30.2%，治療率為24.7%，而控制率僅為6.1%［1］。因而全面有效的防控措施越來越受到人們的重視，血壓晝夜節(jié)律已成為臨床高血壓研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)課題。正常的24h血壓分布曲線為雙峰一谷的杓型曲線，夜間血壓下降幅度為10%～20%。若血壓分布曲線異常，可加重動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)生率。踝臂指數(shù)（ABI）是踝部動(dòng)脈收縮壓與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓最高值的比值，是無創(chuàng)探測(cè)周圍動(dòng)脈粥樣硬化的方法，反映動(dòng)脈僵硬程度的有效指標(biāo)之一，是心腦血管事件和病死率強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子［2］。本研究旨在探討原發(fā)性高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律與ABI的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院心內(nèi)科2012年1月至2013年6月門診或住院的高血壓病患者共264例，所有患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)和患者及家屬知情同意。診斷符合1999年WHO／ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、先天性心臟病疾病、心臟瓣膜病、中度以上貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、合并心房纖顫患者。所有患者均行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，據(jù)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果將晝夜節(jié)律正常的96例患者分為對(duì)照組，晝夜節(jié)律異常168例患者分為觀察組，其中非杓型97例，反杓型52例，深杓型19例。

1.2 檢查方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用北京迪姆軟件有限公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，白天每30min測(cè)量一次，夜間每60min測(cè)量一次。檢查全天患者應(yīng)保持正常的生活規(guī)律，避免吸煙、飲酒、飲咖啡類飲料，測(cè)血壓過程中應(yīng)避免肢體活動(dòng)與情緒緊張。如果每小時(shí)區(qū)間內(nèi)有缺漏或24h內(nèi)有效監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)總數(shù)小于應(yīng)獲得數(shù)據(jù)的80%，則重復(fù)檢查。動(dòng)態(tài)血壓正常標(biāo)準(zhǔn)為：全天平均血壓小于130／80mm Hg，白晝平均血壓小于135／85mm Hg，夜間平均血壓小于120／70mm Hg。晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即晝夜節(jié)律=（日間平均收縮壓-夜間平均收縮壓）／日間平均收縮壓。

1.2.2 ABI測(cè)定 采用大連歐姆龍有限公司生產(chǎn)的上臂式自動(dòng)電子血壓計(jì)測(cè)四肢血壓，以AHA公布的測(cè)算方法計(jì)算ABI。患者仰臥位靜臥15min以上，將電子血壓計(jì)配有大小合適的袖帶縛于其上臂，按START后等待結(jié)果顯示。以同樣方法測(cè)量對(duì)側(cè)肱動(dòng)脈及雙側(cè)踝部血壓，分別記錄雙側(cè)血壓數(shù)據(jù)。若兩側(cè)收縮壓差值大于10mm Hg則以高值作為選定的肱動(dòng)脈血壓，否則取雙側(cè)收縮壓平均值作為選定的肱動(dòng)脈血壓。最后，分別取兩側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓除以選定的肱動(dòng)脈血壓得到該側(cè)ABI，取較低的ABI值為該患者的ABI［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，正態(tài)分布者比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組除合并糖尿病方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程長(zhǎng)短、合并其他心血管危險(xiǎn)因素等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。對(duì)照組平均ABI為（1.05±0.24）明顯高于觀察組的（0.94±0.26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者一般資料的比較

3 討 論

目前高血壓病的治療原則除了血壓值控制達(dá)標(biāo)外，還包括了晝夜整體血壓水平降低、有效抑制血壓的晨峰現(xiàn)象、恢復(fù)或保持血壓的正常節(jié)律、心血管危險(xiǎn)因素的全面防控，最大限度地降低心腦腎等靶器官的損害、降低病死率［4-5］。健康人24h血壓是非恒定的，血壓的晝夜節(jié)律分為如下4類：（1）杓型血壓，24h夜間血壓下降率為10%～20%，為正常的血壓晝夜節(jié)律；（2）非杓型血壓，24h夜間血壓下降率為0%～10%；（3）反杓型血壓，24h夜間血壓下降率小于0%；（4）深杓型血壓，24h夜間血壓下降率大于20%。動(dòng)脈壓力反射敏感性減退以及阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重塑，血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)；神經(jīng)肽Y增高和神經(jīng)降壓素減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，血壓持續(xù)升高，導(dǎo)致高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常［6］。

血壓晝夜節(jié)律異常會(huì)導(dǎo)致心腦血管等靶器官損害，是心腦血管事件和病死率強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。Zelveian等［7］認(rèn)為晝夜節(jié)律異常的高血壓是靶器官受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Castelpoggi等［8］研究也發(fā)現(xiàn)，頑固性高血壓患者的血壓變異性與主動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立相關(guān)。2007年高血壓指南強(qiáng)調(diào)了亞臨床靶器官損害是影響患者預(yù)后的因素，并將ABI、動(dòng)脈僵硬度、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度等指標(biāo)例為評(píng)估高血壓亞臨床靶器官受損的推薦項(xiàng)目。ABI是目前用于篩查外周動(dòng)脈疾病簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、相對(duì)有效的檢查方法，可準(zhǔn)確反映下肢動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)變化［9］。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)其閾值定義為0.90時(shí)，其陽性預(yù)測(cè)價(jià)值為90%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為99%，總準(zhǔn)確率為98%。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者ABI為（1.05±0.24），明顯高于觀察組的（0.94±0.26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明ABI指數(shù)可有效反映血壓晝夜節(jié)律變化情況，該結(jié)論與Wittke等［10］的研究結(jié)果一致。另外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組糖尿病比率高于對(duì)照組，可能是合并糖尿病患者易出現(xiàn)心自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致正常的24h動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律消失有關(guān)［11］。因此，高血壓病患者的治療應(yīng)根據(jù)血壓晝夜節(jié)律情況選擇用藥種類、劑型、給藥時(shí)間，使藥物作用效應(yīng)與該患者高血壓發(fā)生節(jié)律一致，降低血壓變異性，降低早晨血壓升高現(xiàn)象，恢復(fù)正常的杓型血壓，以減少靶器官及亞臨床靶器官的受損。

綜上所述，ABI能有效反映高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律變化情況，對(duì)預(yù)測(cè)靶器官功能變化有積極作用，值得臨床借鑒使用。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-742.

［2］宋曉峰，孫剛.踝臂指數(shù)的研究進(jìn)展［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25（4）：107-109.

［3］Greenland P，Abrams J，Aurigcmma GP，et al.Prevention Conference V：Beyond secondary prevention：Identifying the high-risk patient for primary prevention：Noninvasive tests of atherosclerotic burden：Writing GroupⅢ［J］.Circulation，2000，101（1）：16-22.

［4］高春穎.原發(fā)性高血壓的臨床分析與治療原則［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：263-264.

［5］魏秀芳，齊國(guó)先.血壓變異性的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（15）：2438-2441.

［6］郭雪微，王雪里紅，高志凌.血漿神經(jīng)肽Y神經(jīng)降壓肽水平與高血壓患者血壓晝夜變化和靶器官損害的研究［J］.中華心血管病雜志，2005，33（11）：1006-1009.

［7］Zelveian PA，Buniatian MS，Oshchepkova EV，et al.24-hour blood pressure rhythm：clinical and predictive value［J］.Kardiologiia，2002，42（10）：55-61.

［8］Castelpoggi CH，Pereira VS，F(xiàn)iszman R，et al.A blunted decrease in nocturnal blood pressure is independently associated with increased aortic stiffness in patients with resistant hypertension［J］.Hypertens Res，2009，32（7）：591-596.

［9］Hooi JD，Kester AD，Stoffers HE，et al.Asymptomatic peripheral arterial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and mortality in a 7-year follow-up study［J］.J Clin Epidemiol，2004，57（3）：294-300.

［10］Wittke E，F(xiàn)uchs SC，F(xiàn)uchs FD，et al.Association between different measurements of blood pressure variability by ABP monitoring and ankle-brachial index［J］.BMC Cardiovasc Disord，2010，10：55.

［11］李妍妍.老年高血壓晝夜節(jié)律變化與踝臂指數(shù)的關(guān)系［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（34）：110-111.