氣管切開患者重癥監護病房內肺部感染分析與護理對策

蔣美芳（江蘇省金壇市人民醫院ICU室 213200）

重癥監護病房（ICU）內肺部感染是指患者進入ICU 72h內發生感染。ICU患者一般病情較重，一旦出現肺部感染若不能及時清除則會造成肺內反復感染，嚴重者甚至會危及患者生命［1］。為了探討氣管切開患者ICU內肺部感染原因與護理對策，2011年1月至2013年1月對本院ICU病房收治的32例行氣管切開肺部感染患者進行研究分析，取得不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年1月本院ICU收治的32例行氣管切開肺部感染患者作為研究對象，其中男19例，女13例，年齡22～78歲，平均（52.6±3.4）歲。患者自入住ICU至氣管切開手術3～9d，平均為（6.0±1.2）d；其中27例患者意識清醒，5例患者昏迷。所有患者均伴有不同程度ICU內肺部感染癥狀。

1.2 研究方法和觀察指標對32例患者進行痰標本采集，將氣管切開患者的氣管切開部位下呼吸道分泌物取出，并將其置于無菌試管內，用于培養。對收集的患者痰液進行培養，確定感染的病原菌，并對發生感染的主要病原菌進行藥物敏感試驗，確定其藥物敏感情況。

1.3 護理方法通過查找患者發生感染的原因，有針對性地加強護理工作是減少氣管切開患者ICU內肺部感染的主要手段：（1）手術后給予患者的氣管切口進行有效護理，以預防感染的發生。氣管切口應該每天至少換藥一次，同時給予適量抗生素，避免感染的發生；在吸痰時必須嚴格無菌操作，吸痰前后均應洗手、戴防護用品，且使用一次性吸痰管，每4小時更換一次吸痰彎盤［2］。（2）定期對呼吸機進行清潔，在使用過程中，要根據患者的情況，適度濕化呼吸機。（3）加強ICU管理，定期進行消毒，加強護理人員、患者以及患者家屬的無菌意識［3-4］。

1.4 療效評定本研究將患者的治療效果分為四個等級：治愈、顯效、有效和無效。其中治愈是指患者經治療后72h內臨床癥狀明顯改善，咳嗽癥狀明顯減輕，排痰效果好；顯效是指患者經治療后72h內臨床癥狀有所改善，咳嗽癥狀明顯減輕，排痰效果較好；有效是指患者經治療72h以上臨床癥狀有所改善，咳嗽癥狀稍有減輕，咳痰量無明顯改變；無效是指患者經治療后臨床癥狀無任何改善，咳嗽癥狀為減輕甚至加重，咳痰量無變化。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）／總例數×100%。

2 結 果

2.1 ICU氣管切開肺部感染患者的病原菌檢出情況本組32例患者共檢出6種病原菌。其中金黃色葡萄球菌占18.8%、銅綠假單胞菌占28.1%、肺炎鏈球菌占34.4%、鮑曼不動桿菌占3.1%、大腸埃希菌占6.3%，以及嗜麥芽窄食單胞菌占9.3%。

2.2 ICU氣管切開肺部感染患者的主要病原菌耐藥情況對本組患者感染的3種病原菌進行藥物分析，發現金黃色葡萄球菌對紅霉素的耐藥率為33.3%，對青霉素的耐藥率為33.3%，對萬古霉素不耐藥，對環丙沙星耐藥率為33.3%；銅綠假單胞菌對紅霉素的耐藥率為66.7%，對青霉素的耐藥率為77.8%，對萬古霉素不耐藥，對環丙沙星耐藥率為55.6%；肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥率為72.7%，對青霉素的耐藥率為27.3%，對萬古霉素不耐藥，對環丙沙星耐藥率為45.5%。

2.3 ICU氣管切開肺部感染患者治療效果本組32例患者經4～8d治療后，治愈21例，所占比例為65.6%，總有效率為96.9%。見表1。

表1 ICU氣管切開肺部感染患者治療效果

3 討 論

氣管切開患者發生ICU內肺部感染原因主要包括：（1）在患者進行氣管切開手術時，呼吸道暴露于空氣中，極易導致致病菌突破受損的防御系統進入體內，導致肺內感染［5］；（2）ICU患者在昏迷過程中，咳嗽反射減弱，增加了患者的感染發生概率；（3）未正確使用呼吸機，或者未及時清除機內細菌，易導致患者發生肺內感染［6］；（4）ICU患者的機體抵抗力下降，處于院內感染高發區域，也是導致肺部感染發生的主要原因 。

本研究結果顯示，32例患者共檢出6種病原菌，主要為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌以及嗜麥芽窄食單胞菌。且多種細菌對紅霉素、青霉素以及環丙沙星等抗生素耐藥。本組32例患者經4～8d治療及針對性護理后，治愈21例，所占比例為65.6%，總有效率為96.9%，取得了良好的臨床治療效果。

綜上所述，積極分析氣管切開患者ICU內肺部感染病原菌的種類和藥物敏感情況，針對患者自身情況給予有效護理，能夠提高患者的治療效果。分析患者感染原因，嚴格管理ICU病房環境，加強無菌意識，對患者氣管切口進行有效護理能夠有效預防氣管切開患者ICU內肺部感染的發生。

［1］朱以芳，張濤，谷仲平，等.開胸術后氣管切開患者ICU肺部感染原因分析及護理對策［J］.護理學雜志，2005，20（20）：79-80.

［2］吳艾霞，邵小平，沈錫珊，等.ICU患者氣管切開肺部感染相關因素分析與護理對策［J］.護理實踐與研究，2010，7（20）：62-63.

［3］張風風.氣管切開患者ICU內肺部感染分析與護理對策［J］.醫學信息：上旬刊，2012，25（8）：249.

［4］黎偉珍，韋武燕，鄧春華.ICU患者氣管切開術后下呼吸道感染原因分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（35）：71-72.

［5］華卓君.ICU氣管切開病人繼發肺部感染的臨床分析及護理［J］.護理實踐與研究，2006，3（7）：6-7.

［6］姚磊.綜合ICU氣管插管病人并發ICU內肺部感染原因分析與護理防護措施［J］.贛南醫學院學報，2012，32（1）：132-133.

［7］劉玉波.ICU氣管切開患者肺部感染的預防與護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（11）：94-95.