眼挫傷繼發(fā)性前房出血臨床治療分析

王艷紅（河北省承德市圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院 068450）

眼挫傷繼發(fā)性前房出血是眼外傷的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，當(dāng)前在臨床上比較多見，尤以眼球鈍挫傷最為常見，其發(fā)生率占前房出血的70%左右［1］。雖然大部分前房出血能夠自動(dòng)吸收，但部分患者仍然還會(huì)出血不止，造成繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥［2］。中醫(yī)稱前房出血為“血灌瞳神”或“血灌瞳仁”，在治療中，中醫(yī)藥的應(yīng)用能取得比較好的效果［3］。本文為此探討了中西藥結(jié)合治療眼挫傷繼發(fā)性前房出血的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年9月至2013年1月本院收治的眼挫傷繼發(fā)性前房出血患者70例，入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)窝郯l(fā)病；符合眼挫傷繼發(fā)性前房出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除眼球穿通傷、眼眶骨折、視神經(jīng)損傷等；患者知情同意。其中男45例，女25例；年齡16～65歲，平均（35.53±3.25）歲；病程最短2h，最長(zhǎng)12d，平均（4.51±0.36）d。致傷因素：斗毆擊傷21例、運(yùn)動(dòng)傷10例、車禍跌碰傷30例、不明原因9例。前房出血量：不到前房容積1／3位于瞳孔下緣者為Ⅰ級(jí)（38例），占前房容積的1／2超過瞳孔下緣者為Ⅱ級(jí)（22例），超過前房容積的1／2以上甚至充滿前房為Ⅲ級(jí)（10例）。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各35例，兩組的年齡、性別、病程、致傷因素、出血量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法在治療中，所有患者都常規(guī)應(yīng)用西藥治療，頭部墊高、雙眼包扎、應(yīng)用止血藥物，給予高滲脫水劑及醋氮酰胺，靜脈滴注20%甘露醇250mL，有虹膜炎者加用散瞳劑及少量皮質(zhì)類固醇類藥物。治療組在此基礎(chǔ)上給予自擬中藥治療，組方：牡丹皮10g、生地10g、茯苓15g、車前子15g、赤芍15g、郁金15g、丹參15g、歸尾8g，水煎300mL，每日1劑。兩組都治療6d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，視力恢復(fù)到1.0以上或達(dá)到受傷前視力，前房出血全部吸收；有效，視力提高2～4行，前房出血基本吸收；無效，前房出血無吸收，視力無提高或病情加重。同時(shí)觀察兩組的前房出血完全吸收時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比治療后，治療組的有效率為97.1%，對(duì)照組有效率為82.9%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n）

2.2 前房出血完全吸收時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比治療組的前房出血完全吸收時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組前房出血完全吸收時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

眼挫傷繼發(fā)性前房出血是臨床上常見的一種眼科疾患，以男性多見，女性則以家庭暴力及從事娛樂服務(wù)行業(yè)常見。眼挫傷繼發(fā)性前房出血常因治療不當(dāng)或時(shí)機(jī)掌握不好，造成嚴(yán)重的視力障礙，甚至失明，導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后［4］。從機(jī)制上分析，眼挫傷繼發(fā)性前房出血是由于眼球受外力打擊后眼球內(nèi)壓力驟升，虹膜、虹膜動(dòng)脈大環(huán)及其分支血管破裂所致［5］。而出血的多少與破口大小及沖擊力強(qiáng)弱及方向也有很大的關(guān)系。很多患者可自我吸收前房出血，主要是血細(xì)胞經(jīng)小梁網(wǎng)及Schlemm管進(jìn)入房水靜脈和虹膜血管吸收，但是多數(shù)患者需要進(jìn)行外在治療。

由鈍傷引起的前房出血，血液來自虹膜大環(huán)或睫狀體血管。早期由于重力關(guān)系，血液在前房?jī)?nèi)形成液平，其平面能隨頭部位置變動(dòng)而移動(dòng)，出血多時(shí)可占滿整個(gè)前房。出血少且新鮮的為紅色；量多、時(shí)間較久或已形成血凝塊者呈暗黑色。積聚于前房的血液能堵塞房角小梁網(wǎng)，加之房角組織本身的損傷，常導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高（繼發(fā)性青光眼）。約有20%的患者在外傷后3～5d內(nèi)會(huì)再次發(fā)生前房出血，稱繼發(fā)性出血。繼發(fā)性出血往往量更大，且更易產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼。前房出血量少的，通常于數(shù)天內(nèi)吸收，其對(duì)視力的影響主要取決于眼部其他組織的損傷情況。治療上，對(duì)鈍挫傷后的前房出血，主要是防止繼發(fā)性出血和及時(shí)解除高眼壓。包扎雙眼、臥床休息，可減少再出血的發(fā)生。局部及全身使用激素能減輕眼內(nèi)炎性反應(yīng)，減少虹膜后粘連及眼內(nèi)機(jī)化膜的形成。前房大量出血伴有高眼壓且不能用藥物控制者，或有角膜血染傾向時(shí)，宜及早進(jìn)行手術(shù)放血，以防發(fā)生角膜血染。

眼挫傷繼發(fā)性前房出血屬于中醫(yī)學(xué)“血灌瞳神”的范疇，為眼科急癥。眼挫傷繼發(fā)性前房出血是外傷致脈絡(luò)破裂而成，早期不可過用活血化瘀之劑，恐因出血不止而致視力難以恢復(fù)或變生他癥。從中醫(yī)機(jī)制上分析，角膜、睫狀體及虹膜均屬足厥陰肝經(jīng)，房水屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，故本病病變部位在肝膽［6］；本病是厥陰風(fēng)輪的外傷病變，風(fēng)輪受傷，則肝膽生熱，迫血妄行，血絡(luò)破損而灌入瞳神。眼挫傷繼發(fā)性前房出血的治療宜平肝清熱，涼血活血，用藥內(nèi)清，則內(nèi)創(chuàng)自寧［7-8］。在采用的中藥中，牡丹皮、郁金、生地、茯苓、車前子，以涼血止血為主，佐以活血利水，使血止而不留血瘀之弊［9］。赤芍、丹參歸尾疏肝理氣，活血化瘀，既可改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，又可增強(qiáng)機(jī)體的康復(fù)能力［10］。本研究中，治療組的有效率為97.1%，對(duì)照組有效率為82.9%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的前房出血完全吸收時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

同時(shí)在治療中要加強(qiáng)護(hù)理，告訴患者避免活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間在低頭、彎腰，衣領(lǐng)不宜過緊，勿一次性大量飲水，勿用力排便等。安排安靜、合適的環(huán)境，避免感官刺激，以利于患者休息。向患者簡(jiǎn)要介紹本病的治療方法及預(yù)后，使其減輕或消除顧慮，從而積極配合治療。向患者講解緊張、情緒不穩(wěn)定與眼壓升高的相關(guān)機(jī)制，鼓勵(lì)其保持情緒穩(wěn)定。忌煙酒、濃茶及辛辣等刺激性食物，忌食堅(jiān)硬食物，避免咀嚼過度振動(dòng)傳至眼部。鼓勵(lì)多吃水果和富含粗纖維食品，防止大便干結(jié)，保持大便暢通，避免因排便用力屏氣時(shí)使眼壓升高，發(fā)生血管破裂再度出血。患者出院后要注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞雙眼，定期門診復(fù)診。總之，眼挫傷繼發(fā)性前房出血是外傷致脈絡(luò)破裂而成，中西藥結(jié)合治療能縮短前房出血完全吸收時(shí)間，提高療效，并且安全性好。

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