優質護理降低肺心病患者并發肺部真菌感染的臨床研究＊

徐 蕾，楊一紅（.上海市第十人民醫院呼吸內科 0007；浙江省中醫院呼吸內科，杭州 35000）

肺部真菌感染作為肺心病患者并發癥中較嚴重的一種，應在護理過程中給予足夠的關注。常規護理方式雖然在環境上進行了調節，對患者并發癥的發生有一定的預防作用，但由于口腔感染以及自身抵抗力的問題的存在，肺部感染發生率仍然偏高，而被動的在并發癥發生后給予處理，會給患者帶來額外的痛苦以及經濟、心理負擔［1］。針對上述問題，本研究對優質護理進行了研究，并對照觀察其在呼吸科重癥監護病房肺心病患者并發肺部真菌感染率中的影響作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料上海市第十人民醫院2011年1月至2013年1月呼吸科重癥監護病房的肺心病患者120例，按照分層隨機法分成觀察組和對照組，每組60例，觀察組男35例，女25例；對照組男37例，女23例；兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料(±s）

表1 兩組患者一般資料(±s）

注：-表示無數據。

?

1.2 納入及排除標準患者均經X線、心電圖、心向量圖、超聲心動圖、肺功能和右心導管檢查，符合《實用內科學》12版中肺心病的診斷標準［2］，確診為肺心病。患者均對針吸或活檢獲得的痰液做細胞化學檢查，符合《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》［3］，可確診為肺部真菌感染患者，不符合者，屬于未感染患者。排除合并嚴重心、腎、肝等疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采取常規護理，嚴格遵照醫囑為患者用藥，要注意重癥監護病房的空氣流通，保持空氣清新，定期消毒，對病房內的濕度和溫度嚴格控制，保證病房內的衛生，避免感染發生。對病房內器械定期消毒，如氧氣罩、氧氣瓶和呼吸機等，需定期檢查更換，避免患者感染。保證患者的皮膚清潔及干燥，避免患者因自身因素造成真菌感染。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上，實施優質護理，要注意保持呼吸道干凈，定時幫助患者排痰，給予5%碳酸氫鈉5 mL霧化吸入，每天2次，每次30min，協助患者保持口腔衛生，盡量少吃酸性食物，多喝水，可避免經口腔及呼吸道感染肺部。醫護人員需嚴格執行無菌操作，體內滯留的導管要盡早拔出，可避免感染發生。應多吃優質蛋白和維生素食物，補充腸道需要的營養，多吃水果，新鮮蔬菜，可提高免疫力。要多與患者溝通，鼓勵患者，幫助患者建立治療疾病的信心，避免患者自暴自棄。用藥時要嚴格遵照醫囑，針對患者癥狀進行治療，定期為患者檢查，做到早發現，早治療，避免錯失最佳治療時機。

1.4 觀察指標主要觀察兩組肺部真菌感染發生情況，兩組患者及患者家屬對護理服務質量滿意度，護理前后致病真菌分布。滿意度采取自擬調查問卷，在患者出院前1d，對患者進行調查，將結果記錄總結。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）／總例數×100%。

1.5 統計學處理數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據用率表示，采用χ2檢驗，平均值以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肺部真菌感染發生率觀察組肺部真菌感染發生6例，發生率為10.00%，對照組肺部真菌感染發生20例，發生率為33.33%，觀察組肺部真菌感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者及患者家屬對護理服務質量滿意度觀察組總滿意度93.33%，對照組總滿意度68.33%，觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.9237，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者及患者家屬對護理服務質量滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組患者護理前后致病真菌分布觀察組護理前培養出68株真菌，護理后培養出9株真菌，對照組護理前培養出67株真菌，護理后培養出26株真菌。觀察組護理前培養出真菌數量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組護理后培養出真菌數量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后致病真菌分布比較［n（%）］

3 討 論

肺心病在我國屬于一種常見病，其主要病因為肺部動脈的慢性病變引起的肺內阻力增加，致使心室肥大以及動脈內高壓的一類心臟疾病，患者可伴有右心衰竭［4］。而肺部真菌感染是其一種較嚴重的并發癥，表現為呼吸道感染，體征以發燒、咳嗽、氣喘、畏寒為主，還可見嚴重的癥狀如發紺、神志不清等［5］。患者可能會因電解質失去平衡、酸堿紊亂等情況誘發多種疾病，導致死亡。因此，一旦發現肺心病患者并發肺部真菌感染，應給予及時、正確的治療、護理措施。但由于并發癥的發生勢必給患者帶來額外的身體痛苦及經濟負擔，因此護理不應僅限于并發癥發生之后。進行預防性質的優質護理可在預防感染發生中起到防御作用［6］。

優質護理的工作，主要針對感染發生的根源，從兩個方面開展。一方面為病房環境，由于肺心病患者需要借助呼吸機幫助呼吸，如果未經嚴格消毒的呼吸機內滋生細菌，則容易通過呼吸道，造成真菌入侵；而當肺心病患者呼吸道免疫功能受損，無法徹底清除入侵的病原菌時，則容易導致肺部感染，因此嚴格的無菌操作以及保持病房內環境以及醫療器材清潔是預防感染的重要環節［7］。另一方面，應從優質的口腔護理方面預防感染的發生。口腔為雜菌環境，以革蘭陰性、陽性菌等厭氧菌為主，如果機體處于正常的狀態下，則各菌群之間相互依賴、制約，處于平衡狀態，加之正常的飲水、刷牙，都可起到細菌清除作用，很少引發疾病；但肺心病患者口腔的自我清潔功能有所下降，局部黏膜抵抗能力弱［8］，又因身體抵抗能力差的原因，容易造成細菌性感染，而口腔分泌物下行，可并發肺部真菌感染。同時由于大量抗生素的使用，細菌多產生了耐藥性［9］。作者在工作中調查發現，大部分患者并發肺部真菌感染是由于口咽部分泌物在睡眠時誤吸入肺內，而由于肺心病患者通常有長期的哮喘、咳嗽史，導致咳嗽反射不敏感，異物未能及時排出所引起［9］。所以在常規護理的基礎上加用口腔護理，即5%碳酸氫鈉霧化吸入，可有效改變口腔環境，糾正酸堿平衡，弱堿的環境會破壞菌群的生長，從根源上消除肺部感染的發生。在本研究中，對患者的痰液進行針吸活檢發現，觀察組護理前培養出68株真菌，護理后培養出9株真菌，對照組護理前培養出67株真菌，護理后培養出26株真菌。表明優質護理可在常規護理的基礎上對致病菌進行抑制，有效預防真菌感染。本研究中，觀察組并發肺部真菌感染的發生率明顯低于對照組。這是優質護理中適當的營養調節恢復了受損的免疫功能，并且口腔護理抑制了病原菌來源的協同作用結果。

優質護理也是向并發癥的有效預防手段，是調節患者生理、心理的科學護理方式的轉變。肺心病患者長期受到疾病癥狀的折磨，存在負性情緒，在護理中不僅應針對真菌感染的發生進行生理方面的護理，還應從心理方面進行調節，使患者理解醫療護理的行為，并給予充分的配合，可將護理工作的效果發揮到最好。在本研究中，觀察組患者及家屬的總滿意度明顯高于對照組，說明優質護理不僅可降低肺心病患者并發真菌感染的危險性，還可改善患者及其家屬的滿意度。

［1］沈業周，王枝茂.黃芪注射液聯用米力農治療肺心病心力衰竭療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2012，22（4）：267-269.

［2］焦文妤.綜合治療老年肺心病并呼吸衰竭32例臨床觀察［J］.陜西醫學雜志，2013，42（7）：914-915.

［3］于秉起，張書紅，楊丹，等.老年人肺心病肺部感染56例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（8）：491-492.

［4］劉慧琴.1例老年重度肺纖維化合并肺部感染與呼吸衰竭病人的護理［J］.全科護理，2012，10（1）：95-96.

［5］李國鵬.炎琥寧與頭孢曲松鈉聯合治療難治性肺部感染［J］.大家健康（下旬版），2013，（11）：132.

［6］周薇，馮俐.老年肺心病患者并發心律失常相關危險因素分析［J］.中國醫藥，2010，5（7）：594-595.

［7］汪鐘靈.優質護理對于呼吸科重癥監護病房肺心病并發肺部真菌感染患者的影響［J］.中國醫療前沿，2013，9（14）：105-105.

［8］婁麗紅，王欣，吳文娟.舒適護理在老年肺心病患者中的應用［J］.中國保健營養：中旬刊，2013，23（3）：289-289.

［9］Healy F，Hanna BD，Zinman R.Pulmonary complications of congenital heart disease［J］.Paediatr Respir Rev，2012，13（1）：10-15.