新生兒斷臍新型護理方法的效果研究

劉燕娜，曹小紅，羅秀容，李 朗（廣東省深圳市龍華新區人民醫院 518109）

新生兒臍部護理是新生兒護理工作的重要內容。由于新生兒臍部是一個非常容易感染的部位，若護理不當，極易發生感染及出血［1］。臍部感染的常見原因包括斷臍處理不當、置管污染等，臍部感染可導致菌血癥、敗血癥甚至急性腹膜炎，后果嚴重。因此，加強臍部護理是預防并發癥的重要措施。新生兒娩出后24h內臍帶處于相對無菌狀態，但隨時間延長，臍部細菌繁殖，菌群密度增大，發生新生兒臍部感染的概率顯著增加［2］。常見的臍部護理措施包括一次斷臍后暴露或者包扎處理及二次斷臍處理［3］。二次斷臍可以縮短臍帶愈合時間，減少臍部分泌物，降低臍部感染的發生率。本研究選取二次斷臍處理，與傳統的斷臍后包扎24h后暴露護理方法進行對比，觀察新型護理的護理效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年6月在本院出生的新生兒122例，其中男68例，女54例，體質量2.71～4.18 kg，平均（3.38±0.65）kg。新生兒評分7.4～9.5分，平均（8.51±0.16）分。入選標準包括：（1）新生兒母親無宮內感染及各種妊娠并發癥；（2）新生兒為足月剖宮產。排除標準：（1）新生兒母親合并孕產期各類并發癥；（2）早產兒；（3）轉兒科治療的新生兒；（4）新生兒Apgar評分小于7分，體質量小于2 500g。所有患兒根據所行斷臍護理方法不同分為觀察組（62例）及對照組（60例），兩組患者在例數、年齡、體質量及評分等差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院倫理委員會批準，并向患兒家屬介紹研究目的及方法，取得其同意后，均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 新生兒娩出后用5%的聚維酮碘消毒，然后應用臍圈結扎臍帶根部，距結扎1.5cm處剪斷臍帶并擠出臍內殘留血液，重新消毒后覆蓋無菌紗布，新生兒在24～48h沐浴后用75%的乙醇重新消毒臍根部及臍周10cm左右皮膚，用剪刀尖部按順時針呈淺圓錐形依次剪去殘端，如有血腫則連血腫一起剪除，重新消毒覆蓋無菌紗布直至愈合。

1.2.2 對照組 新生兒臍周并臍帶根部應用5%的聚維酮碘消毒，應用臍圈結扎臍帶根部，于距離臍圈1cm處剪斷臍帶并擠出臍內殘留血液，重新消毒后覆蓋無菌紗布。新生兒沐浴后重新消毒殘端，并覆以新的無菌紗布直至24h。24h后敞開紗布完全暴露臍部。

1.2.3 護理注意事項［4-6］（1）斷臍過程要嚴格無菌操作，結扎時應注意氣門芯應與臍帶根部受壓部位分開，處理殘留臍帶時應提拉牽引線，使臍帶與腹壁呈30°，以順時針方向剪斷殘端。剪臍帶時應以淺圓錐方向進行，切勿平剪，以免殘留殘端。（2）護理人員要定時觀察臍部情況，包扎有無過緊、過松，有無感染、滲血。發現臍部殘端滲出液滲透紗布或者新生兒尿液污染紗布后要及時消毒更換。（3）及時指導產婦及家屬注意臍部變化情況，避免臍部受壓，在處理新生兒排泄物時注意避免污染臍部，紙尿褲、尿布等要在臍以下，避免覆蓋臍部等。

1.3 觀察指標臍部出血：殘端滲出液浸透紗布。臍炎：臍輪及周圍皮膚有紅腫、發硬及伴分泌物。臍部正常愈合：臍部干燥、無紅腫、無分泌物，殘端由上皮覆蓋。

1.4 統計學方法應用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析，正態分布的各統計指標均以±s表示，比較采用t檢驗；計數資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組間臍部平均愈合時間、臍部出血率及臍炎發生率對比由表1可見，觀察組新生兒臍部愈合時間為（3.81±0.48）d，明顯短于對照組，出血率為1.61%，臍炎發生率為1.61%，也明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒臍帶平均脫落時間、臍部出血率及臍炎發生率比較

表2 不同時間行二次斷臍新生兒臍部愈合時間、臍部出血及臍炎發生率比較

2.2 不同時間行二次斷臍對愈合時間、臍部出血率及臍炎發生率對比由表2可見，24～28h斷臍后新生兒臍部平均愈合時間為（3.08±0.37）d，明顯低于36h斷臍新生兒，差異均具有統計學意義（P＜0.05），而臍部出血率及臍炎發生率兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

斷臍后出血的原因包括斷臍時臍帶結扎不緊或臍帶斷端血管再度開放。而臍帶斷端細菌入侵、繁殖是導致新生兒臍部感染的主要原因。一般情況下，臍帶脫落時間為出生后3～7d，隨臍帶脫落時間的延長，新生兒發生臍部感染的概率顯著增高［7］。常見的斷臍方法包括粗絲線打結斷臍法、臍帶夾斷臍法及氣門芯斷臍法。前者發生出血和臍帶斷裂、水腫的比例高。臍帶夾斷臍法則容易發生臍帶夾松脫，增加了出血及感染的機會。氣門芯斷臍法，則臍帶脫落時間短，無殘端出血及感染現象，安全可靠［8-9］。本研究中，作者對二次斷臍處理護理方法與傳統較常用的斷臍后包扎24h后暴露護理方法進行了對比。

3.1 二次斷臍與傳統斷臍相比的優勢理論上新生兒在娩出后至20～24h期間臍帶是不帶菌的，然而隨著時間延長，各種操作及臍帶殘端暴露空氣，感染概率大大增加［10］。而通常新生兒臍帶脫落要在2～7d左右時間，這就大大增加了新生兒臍部感染概率，故盡可能地減少臍部愈合時間是減少感染、出血等各種斷臍后并發癥發生的關鍵。與傳統結扎斷臍、無菌紗布覆蓋創面的護理方法相比，新型二次斷臍的優勢在于：（1）切除可能污染、感染殘端，阻斷感染蔓延途徑；（2）人工剪斷殘端，而不是等待其自然脫落，有效地縮短了臍部愈合時間，減少在自然脫落過程中一些分泌物的分泌，減少感染、出血概率［10］。本研究發現，應用二次斷臍護理后的新生兒臍部愈合時間明顯低于傳統斷臍護理方法，而臍部出血率及感染率也明顯低于傳統斷臍方法，同樣說明了二次斷臍對新生兒是有益的。

3.2 實施二次斷臍的最佳時間探討有學者通過對新生兒不同時間實施二次斷臍研究發現，新生兒出生后28～38h是實施二次斷臍的最佳時間［11］。然而，也有學者認為，每個新生兒體質、臨床表現、臍部臨床體征不一，故不能以最佳時間作為二次斷臍的標準，應該因人而異［12］。本研究選取兩種不同時間進行斷臍對比發現，在24～28h斷臍的新生兒臍部平均愈合時間明顯少于在36h二次斷臍新生兒。而兩組臍部出血及臍炎發生率差異無統計學意義，考慮可能與樣本量過少有關。

3.3 臍部護理的原則關于臍部殘端的護理，應嚴格按照世界衛生組織（WHO）制定的關于臍部護理的原則進行［13］。WHO要求在處理臍帶過程中應無菌護理，臍部殘端處要保持時刻干燥。對于臍帶滲血往往是由于臍部水腫或者包扎不緊造成的，故應該仔細檢查臍部殘端處，重新消毒、包扎殘端；對于出現水腫的新生兒，應當棄用氣門芯而改用絲線結扎。并發臍炎的新生兒，應用1∶5 000的呋喃西林溶液濕敷紅腫處1～2d；伴分泌物的新生兒，需用棉簽蘸75%的乙醇每天2次擦拭患處，徹底清除分泌物，并及時更換消毒護臍帶。臍帶正常5～7d脫落，脫落后用75%的乙醇擦洗脫落處2～3d，對于在正常時間內臍帶未脫落的新生兒則人為將殘端剪掉，隨后乙醇消毒后換消毒護臍帶。對于消毒劑的使用，有研究發現5%的活力碘消毒效果明顯好于75%的乙醇［14］。本研究在首次消毒時用5%的聚維酮碘，二次斷臍消毒時使用75%的乙醇，主要是考慮到乙醇揮發性強，二次斷臍時后創面愈合快，感染率低，乙醇過快揮發則避免了其在新生兒皮膚上殘留時間過長而對新生兒皮膚的刺激。選擇應用二次斷臍護理方法的新生兒，需要事先向其家屬講明二次斷臍的優勢及重要性，以免家屬產生誤解，產生不必要的醫患糾紛。

綜上所述，二次斷臍護理方法是可行的，值得在臨床上大力推廣，并且在本研究中認為，最佳二次斷臍時間應該為24～28h左右。

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