鈦板堅固內固定術治療頜骨骨折的療效研究

黃文榮，劉柳芳，周筱怡（.廣東醫學院附屬醫院，廣東湛江 5400；.湛江衛生學校，廣東湛江 5407；.廣東省湛江中心人民醫院 5407）

頜骨骨折在頜面部外傷中約占35%，因為頜骨多發性骨折病情復雜，復位固定難度大，一旦錯位愈合后易繼發各種畸形［1］。鈦板堅固內固定是一種生物組織相容性較好，且術后恢復較快的頜骨骨折治療方法。本研究以廣東醫學院附屬醫院收治的46例頜骨骨折患者為研究對象，旨在探討鈦板堅固內固定術治療頜骨骨折的臨床效果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣東醫學院附屬醫院2009年1月至2012年6月收治的46例頜骨骨折患者，均經X線片或CT檢查確診。將46例患者隨機均分為對照組和觀察組各23例，對照組男16例，女7例，平均年齡（39.42±3.24）歲。致傷原因：交通事故傷12例，工傷3例，高處墜落傷5例，斗毆傷2例，火器傷1例；頜骨骨折類型：單發性骨折15例，多發性骨折8例。其中上頜骨骨折12例，下頜骨骨折9例，上頜骨并下頜骨骨折4例；合并傷：顱腦損傷7例，面中部骨折11例，四肢及軀干骨折6例，胸腹部臟器損傷3例。觀察組男15例，女8例，平均年齡（38.49±4.28）歲。致傷原因：交通事故傷11例，工傷4例，高處墜落傷4例，斗毆傷2例，火器傷2例；頜骨骨折類型：單發性骨折14例，多發性骨折9例，其中上頜骨骨折11例，下頜骨骨折10例，上頜骨并下頜骨骨折5例；合并傷：顱腦損傷11例，面中部骨折10例，四肢及軀干骨折8例，胸腹部臟器損傷5例。兩組患者在基本臨床資料、致傷原因、骨折類型等方面比較，差異無統計學差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2方法術前均經X線片檢查確定骨折情況，采用全麻氣管內插管。對照組采用手法復位骨折斷端，取適宜長度的牙弓夾板，用鋼絲在上、下牙列上固定，依據骨折移位方向行彈性牽引。觀察組均采用口內入路行解剖復位，暫時頜間結扎，按照不同頜面骨折的理想固定線放置小型鈦板（厚度1.0mm，長度規格有4孔、6孔和8孔等，螺釘直徑2mm，長度7mm）行內固定，固定前彎制鈦板與骨面貼合，骨折線兩側固定至少2顆螺釘，鉆孔方向與骨面垂直。將鈦板仔細彎制至能與復位后骨面精密貼合。固定完成后，打開頜間結扎，仔細檢查咬合關系，根據實際需要處理頜間固定裝置。術后常規給予抗菌藥物預防感染和口腔護理。

1.3 療效評價

1.3.1 治療效果評定 優：下頜骨完全解剖復位，顏面對稱，咬合關系佳，張口度大于或等于35mm；良：下頜骨基本解剖復位，顏面基本對稱，咬合關系基本正常，張口度在20～35mm；差：下頜骨解剖復位差，咬合關系紊亂，張口度小于或等于20 mm。治療有效率=（優+良）／總例數×100%。

1.3.2 口腔功能恢復評定 開口度：接近三橫指判為正常；小于或等于二橫指半判為Ⅰ度；小于或等于一橫指半判為Ⅱ度；小于或等于一橫指判為Ⅲ度。咬頜關系：上下牙中線同面中線一致，無明顯錯頜，咬頜有力判為良好；上下牙中線不齊，咬頜時4顆以上牙齒有明顯錯位，咬頜無力或疼痛判為不良。顳頜關節：張口或閉口時均無疼痛或彈響判為良好；張口或閉口時有疼痛或彈響判為不良。

1.4 觀察指標通過臨床檢查（傷口愈合情況、術后咬合關系、張口度和神經損傷等）和X線片檢查比較兩組患者治療有效率的差異及延遲愈合率、口腔功能恢復情況、抑郁狀態量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分的差異。

1.5統計學處理本研究采用SPSS17.0對數據進行統計學分析，計量資料用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率和延遲愈合率比較對照組患者治療有效率為65.2%，延遲愈合率為39.1%；觀察組患者治療有效率為95.7%，延遲愈合率為4.3%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療有效率和延遲愈合率比較［n（%）］

2.2 兩組患者口腔功能恢復情況比較兩組患者均于治療1月后進行口腔功能恢復評價，兩組患者開口度、咬頜關系及顳頜關節功能情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者口腔功能恢復情況比較（n）

2.3 兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較兩組患者治療前SDS和SAS評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后均明顯優于治療前（P＜0.05），觀察組治療后評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較±s，分）

表3 兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05。

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3 討 論

頜骨骨折常伴有骨質缺損、明顯移位，又因為咀嚼肌群的作用，對患者頜面部的外形、語言和吞咽等基本生活功能和身心健康造成嚴重的不良影響［2］。傳統治療方法采用上、下牙弓夾板固定治療，通常需要4～6周才能治愈。由于患者張口、合口受限，飲食受到影響，營養不足，口腔衛生差，容易導致繼發齲牙和術后體質量減輕，所以現在已逐步被鈦板堅固內固定術所取代［3］。

堅固內固定技術是近些年來口腔頜面外科治療頜骨骨折的新技術，現已被廣泛使用。鈦板具有重量輕、損失小、良好的生物相容性等特點，對人體無毒、不致敏、不致炎，可長期置于人體內，手術后頜骨即可功能性活動，有利于血液循環，促進骨折早期愈合［4］。多項研究表明，鈦板堅固內固定術是將小型鈦板固定在頜骨生物力學最為理想的位置，可以起到拮抗頜骨移動，避免頜間長時間固定造成的不良反應，使患者能盡早恢復功能性活動［5-6］。合理分配小型鈦板的數目和位置，術中精確仔細操作，可以有效減少錯位的發生。

本研究結果顯示，觀察組患者治療有效率為95.7%，明顯高于對照組的65.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組延遲愈合率明顯低于對照組（P＜0.05），與朱守莉等［7］研究結果一致，說明鈦板堅固內固定術治療頜骨骨折效果確切，治療有效率高于傳統的上、下牙弓夾板固定治療，且術后發生延遲愈合少。兩組患者均于治療1月后進行口腔功能恢復評價，結果顯示，實驗組開口度、咬頜關系及顳頜關節功能情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。楊懿等［8］報道指出，鈦板堅固內固定術治療頜骨骨折對患者呼吸、進食及發音功能影響很小，口腔衛生狀況良好，與本研究結果一致。在SDS和SAS評分方面，兩組患者治療后評分明顯優于治療前（P＜0.05），實驗組治療后SDS和SAS評分均明顯優于對照組（P＜0.05），與沈志浩等［9］研究一致，說明隨著患者頜骨骨折的逐漸好轉，患者焦慮、抑郁等負性心理狀態也逐漸消失，對手術和醫生的滿意度逐步提高，且鈦板堅固內固定術對患者負性心理改善的程度明顯優于上、下牙弓夾板固定治療，與齊東元等［10］報道相符。

綜上所述，鈦板堅固內固定術治療頜骨骨折具有顯著的臨床療效，明顯優于上、下牙弓夾板固定治療，能顯著提高治療效果，減少延遲愈合的發生，改善患者口腔功能和不良心理狀態，可作為臨床治療的首選。

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［7］朱守莉，馬新亮，周洲.下頜骨骨折小型鈦板堅固內固定術的臨床分析［J］.淮海醫藥，2008，26（2）：99-100.

［8］楊懿，劉海波，劉剛，等.頜間固定與堅固內固定在下頜骨骨折中的應用［J］.實用醫學雜志，2008，24（5）：805-806.

［9］沈志浩，費偉，李錚，等.頜骨骨折堅強內固定術97例應用體會［J］.口腔頜面外科雜志，2007，17（2）：168-169.

［10］齊東元，王如.鈦板內固定術治療頜骨骨折并發癥及其防治［J］.口腔醫學研究，2009，25（2）：179-181.