臨床實驗室生化檢驗危急值報告時間調查分析

馮 倩，鄧德耀，唐德煥，高宗鷹，李麗莉，薛云松，李增安，周林華（云南省第二人民醫院檢驗科，昆明 650021）

“危急值”是指某些指標結果異常，可危及患者生命的檢驗數值［1］。檢驗危急值的及時報告對減少醫療風險、確?；颊呱踩兄匾饔谩５＜敝倒芾砩婕霸S多環節，需要通過不斷查找原因、預防性管理來提高危急值報告質量。而且在現有危急值結果報告、傳輸、接收、記錄未能實現計算機智能化的情況下，可能出現漏報、誤報等情況［2］。為此，對本實驗室部分生化檢驗項目的危急值報告時間進行調查分析，找出人工報告的薄弱環節，以便持續改進危急值管理。

1 材料與方法

1.1 材料來源調查本院2011年1～6月申請血糖及電解質檢驗的急診標本共12 659例，平診標本30 672例。統計危急值結果檢測完成到電告臨床的時間，剔除錯記或漏記，對有效的記錄數據進行分析。檢驗科生化室在白班時間（8：00～18：00），門診、住院患者血糖及電解質檢驗危急值結果報告時間（即從樣本檢測完成到通知臨床科室的時間），危急值結果報告時間的有效記錄數據。

1.2 調查方法調查內容包括檢測日期、標本號、申請科室、危急值項目、結果、報告時間等。危急值項目主要包括：血糖，電解質（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、無機磷）。各項目危急值判斷標準：血糖（≤2.7mmol／L或≥20.0mmol／L為異常）、鉀（≤2.8 mmol／L或≥6.2mmol／L為異常）、鈉（≤120mmol／L或≥160mmol／L為異常）、氯（≤80mmol／L或≥120mmol／L為異常）、鈣（≤1.6mmol／L或≥3.2mmol／L為異常）、鎂（≤0.4 mmol／L或≥2.0mmol／L為異常）、無機磷（≤0.4mmol／L或≥2.8mmol／L為異常）。急診標本用日立7170生化分析儀檢測血糖、鈣、鎂、無機磷；拜爾644電解質分析儀檢測鉀、鈉、氯。平診標本血糖及電解質均用日立7600生化分析儀檢測。當檢測項目的結果超出危急值范圍時，經工作人員確認結果后電話通知相關科室，臨床科室記錄危急值。

1.3 統計學處理采用Excel2003軟件及SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析。

2 結 果

2.1 危急值發生率急診檢驗符合危急值判斷標準的有424例，危急值發生率為3.3%。平診檢驗符合危急值判斷標準的有528例，危急值發生率為1.7%。

表1 急診、平診檢驗危急值報告時間及不同時間段內分布例數

2.2 危急值在各科室的分布急診檢驗中出現危急值的前3位科室分別是急 診內科（24.5%），ICU（13.7%），心內科（8.0%）。平診檢驗中出現危急值的科室分布不集中。

2.3 危急值報告時間平診危急值報告時間大于或等于60 min的前四位科室分別是腫瘤科、心外科、眼科、心內科，報告時間主要集中在10：10～13：32，見表1。

3 討 論

檢驗科的工作目標是準確、及時地為臨床提供具有診療價值的檢驗數據和信息，其中檢驗危急值報告由于關系到患者的生命安全而成為檢驗科工作的重點。近年來，國家衛生行政部門加大對危急值的管理，在醫院等級評審活動中對危急值的管理都有明確規定。

本次調查數據顯示，本院急診檢驗危急值發生率為3.3%，科室分布以急診內科、ICU、心內科較多，科室較集中。急診檢驗中血糖、電解質危急值報告時間小于或等于30min的占92.2%，31～60min占7.8%，48min內全部完成。在現有條件下急診危急值報告時間基本滿足臨床需要。主要原因為：（1）檢驗科和臨床醫生對急診的概念認知較深，檢驗科重視急診檢驗結果回報，臨床醫師也主動詢問檢驗結果。（2）急診樣本用日立7170生化分析儀和拜爾644電解質分析儀同步檢測，縮短急診檢驗時間。

本次調查發現，平診檢驗危急值發生率為1.7%，完成90%的平診檢驗危急值報告時間需要82min，其中61～90min占19.1%，91～120min占7.4%，其中大于60min占26.5%，這說明平診檢驗結果中，危急值報告時間尚不能滿足臨床需要。導致平診檢驗危急值報告時間延長的原因是多方面的，主要包括：（1）認知程度不足，檢驗技術人員不夠重視平診危急值或臨床知識的相對欠缺［3］。（2）工作流程存在一定影響。平診樣本量較大，日立7600采用2P+電解質模式，樣本批量上機檢測，除了血糖、電解質還有其他檢測項目，需要檢驗人員實時監測儀器狀態和動態審核檢驗結果，才能及時發現危急值。（3）檢驗人員電告危急值時，有的臨床科室無人接聽或電話占線而影響報告速度［4］，再次電告及交接班銜接不好，影響報告時間。（4）平診檢驗危急值報告時間大部分為10：10～13：32，此時為臨床治療高峰及中午值班人少造成的“真空期”。

為了縮短平診檢驗危急值報告時間，可以采取以下改進措施。（1）加強培訓學習，提高技能和工作效率。危急值的報告與急診報告不能混淆［1］，急診檢驗結果不論正?；虍惓１仨毩⒓磮蟾?，出現危急值不論平診、急診都必須迅速報告。學習臨床相關知識，增強責任心。（2）動態審核檢驗結果，合理安排崗位，避免出現“真空期”。（3）加強臨床溝通，常與危急值回報結果不通暢的科室溝通，定期向醫務科匯報危急值報告情況。根據醫院規模、特色、樣本量等實際情況，與臨床協商，進一步完善危急值的項目設置和范圍制定［5］。（4）檢驗科可設立專用電告危急值的崗位。（5）臨床醫師重視平診中的危急值，主動和檢驗科溝通，詢問患者檢測情況。（6）完善醫院信息系統建設，提高信息化程度。實驗室內實現儀器自動報警，滾動式屏幕提示危急值。實現LIS和HIS的無縫連接，檢驗信息結果與臨床信息及時有效共享［6］，通過網絡及時發危急值報告。

危急值報告項目的選擇也是影響報告時間的因素之一，如果納入非危急項目，項目太多會降低臨床對這些數值意義的認識和警惕性，同時會增加實驗室的工作量，但漏選了危急值項目，則會因為未能及時報告，危及患者生命［7-8］。對我國65家三級醫院和52家二級醫院的調查發現，各級醫院對危急值項目選擇上差異較大［9］。本實驗室與臨床科室（尤其是急診科、ICU、手術室等）溝通，參照中國醫院協會《患者安全目標》［10］中對危急值項目的要求，共同制定危急值項目和界限值，將氯、無機磷和鎂從危急值項目表中刪除。運行一段時間后，通過臨床調查，得到大多數臨床醫生的支持。

同時在調查中還發現門診平診的危急值報告和記錄情況不理想。主要是由于門診患者及醫生流動性大，患者信息記錄不詳細，就診高峰期，醫生工作繁忙等原因造成［11-13］。針對這一問題，可以在患者抽血時，詢問患者的電話號碼或其他有效聯系方式，記錄在檢驗申請單上。出現危機值時，檢驗科工作人員電話通知當班醫生及患者，保證危急值的及時報告和門診患者的生命安全。

本研究只是對本院臨床實驗室部分生化檢驗項目危急值報告時間進行了初步調查，以便了解“危急值”報告落實情況和實驗室內外的影響因素，為更好地提高危急值報告效率及實驗室服務質量打下基礎。

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