眼部意外損傷臨床護(hù)理的研究進(jìn)展

杜曉琨綜述，王 敏審校（陜西省西安市中心醫(yī)院：.眼科；.大外科 70004）

近年來(lái)隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，人們所從事的工作日趨多樣化、復(fù)雜化，用眼活動(dòng)增加，加上眼睛又屬于外露器官，因此眼部意外損傷的發(fā)生率也隨之增加。眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)，即使輕微外力傷害對(duì)眼部的影響都相當(dāng)嚴(yán)重，輕則導(dǎo)致視力受損，重則導(dǎo)致失明。眼部意外損傷需要臨床醫(yī)護(hù)工作者扎實(shí)掌握眼科相關(guān)知識(shí)，充分應(yīng)對(duì)不良事件。本文對(duì)近6年眼部意外損傷相關(guān)文獻(xiàn)做一綜述，以期指導(dǎo)臨床更好地診治眼部意外傷，提高患者治療滿意度。

1 2007～2012年眼部意外損傷相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道

1.1 眼外傷發(fā)生年齡段眼外傷是眼科常見(jiàn)的急診性疾病，是導(dǎo)致視力損害的主要原因之一，尤其是導(dǎo)致單眼失明的首要原因［1］。按發(fā)病年齡段可分為成人和兒童。成人眼外傷研究每年報(bào)道篇數(shù)幾乎維持在同一水平上，而兒童眼外傷文章報(bào)道篇數(shù)為25篇，是成人的2～3倍。雖然兒童眼外傷報(bào)道篇數(shù)多，但是兒童眼外傷占同期眼外傷的35.89%，成人眼外傷占同期眼外傷的64.11%［2］。

1.2 眼外傷發(fā)生原因眼部意外損傷發(fā)生原因主要包括爆炸傷、化學(xué)性眼外傷、機(jī)械性眼外傷和開(kāi)放性眼外傷。近6年的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，爆炸傷占19%（25／131），化學(xué)性眼外傷占13%（17／131），機(jī) 械 性 眼 外 傷 占24%（32／131），開(kāi) 放 性 眼 外 傷 占44%（57／131）。其中眼部爆炸傷是損傷嚴(yán)重，致盲率高，復(fù)合性損傷多見(jiàn)的嚴(yán)重外傷［3］，在2008年爆炸傷報(bào)道篇數(shù)占36.0%（9／25），其余年份維持在8%～25%。開(kāi)放性眼外傷與工作環(huán)境有很大關(guān)系［4-5］。近6年的文獻(xiàn)中，開(kāi)放性眼外傷報(bào)道篇數(shù)所占比例最高達(dá)44%（57／131）。化學(xué)性眼外傷指化學(xué)性物質(zhì)對(duì)眼部組織的損傷，臨床上常見(jiàn)致傷物主要是酸、堿兩類化學(xué)物質(zhì)［6］。2009年化學(xué)性眼外傷為0.0%，其余年度為13%～20%。機(jī)械性眼外傷影響因素較多，致傷原因以鈍器傷、銳器傷為主［7-8］。2012年機(jī)械性眼外傷報(bào)道篇數(shù)比例為13%（4／32），見(jiàn)表1。

表1 不同眼外傷致傷原因在各年度的報(bào)道篇數(shù)（篇）

1.3 根據(jù)嚴(yán)重程度、眼結(jié)構(gòu)和病變機(jī)制劃分

1.3.1 根據(jù)嚴(yán)重程度劃分眼部意外損傷 眼部意外損傷嚴(yán)重程度分復(fù)雜眼外傷和嚴(yán)重眼外傷。近6年的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，復(fù)雜眼外傷比例達(dá)26%，嚴(yán)重眼外傷達(dá)74%。其中2010年嚴(yán)重眼外傷報(bào)道31篇，復(fù)雜眼外傷報(bào)道11篇。2007～2012年復(fù)雜眼外傷報(bào)道51篇，嚴(yán)重眼外傷報(bào)道142篇，2010年后嚴(yán)重眼外傷發(fā)病率降低。嚴(yán)重眼外傷患者可表現(xiàn)為視力無(wú)光感，甚至需要行眼球摘除術(shù)。早期視覺(jué)訓(xùn)練則可以提高和改善視神經(jīng)［9-10］。

1.3.2 根據(jù)眼結(jié)構(gòu)劃分眼外傷 使用角膜外傷為關(guān)鍵詞共檢出文獻(xiàn)89篇，使用眼球穿孔傷為關(guān)鍵詞共檢出文獻(xiàn)95篇，使用眼球穿通傷為關(guān)鍵詞共檢出文獻(xiàn)210篇。近6年的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，角膜外傷占23%（89／394），眼球穿孔傷占24%（95／394），眼球穿通傷占53%（210／394）。縱向分析，2007年文獻(xiàn)較多，占總數(shù)24%，共91篇。角膜外傷和眼球穿孔傷逐年減少。

表2 根據(jù)眼結(jié)構(gòu)劃分眼外傷的統(tǒng)計(jì)表（篇）

1.3.3 根據(jù)眼外傷的病變機(jī)制劃分眼外傷 共檢索獲得不同眼外傷病變機(jī)制報(bào)道文獻(xiàn)69篇，其中外傷性眼內(nèi)炎共55篇，是病變機(jī)制中最多的病例。眼底出血疾病是臨床常見(jiàn)病［11-12］，藥物對(duì)于外傷性眼內(nèi)炎療效非常好［13-14］。化膿性眼內(nèi)炎是由于眼球壁的完整性遭到破壞后，病原微生物在眼球內(nèi)迅速繁殖導(dǎo)致的感染性炎癥［15-16］。眼球房水、玻璃體等為病原微生物良好的培養(yǎng)基，外來(lái)細(xì)菌容易定植，造成化膿性感染，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)充分重視對(duì)感染源的控制，對(duì)患者進(jìn)行隔離治療及護(hù)理，減少外來(lái)細(xì)菌的感染機(jī)會(huì)，眼部感染常為多菌種交叉感染［17］。見(jiàn)表3。

表3 根據(jù)眼外傷病變機(jī)制分類統(tǒng)計(jì)（篇）

2 護(hù)理方法

眼外傷的術(shù)前準(zhǔn)備包括剪指甲、更衣等，注意動(dòng)作輕柔。合并有眼內(nèi)容物脫出者，眼部消毒時(shí)操作要輕，不能對(duì)眼部施加壓力。全麻手術(shù)者應(yīng)術(shù)前6h開(kāi)始禁食，以免患者術(shù)中因嘔吐而導(dǎo)致窒息。對(duì)于非手術(shù)或挫傷患者，應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)眼及全身情況，一旦出現(xiàn)偏頭痛、眼痛及惡心，須注意繼發(fā)青光眼，了解視力情況及眼壓，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

術(shù)后根據(jù)病情和手術(shù)種類決定護(hù)理級(jí)別、體位與飲食。全麻患者給予一級(jí)護(hù)理，術(shù)后常規(guī)護(hù)理至完全清醒后，給予飲水或流質(zhì)飲食，次日改為二級(jí)護(hù)理（局麻者為二級(jí)護(hù)理），給予半流質(zhì)飲食，囑咐患者避免過(guò)度活動(dòng)，如突然彎腰、坐起、低頭切勿擠眼、揉眼，以免傷口裂開(kāi)或出血。加強(qiáng)巡視，觀察患者眼部及全身情況，注意敷料有無(wú)滲血、滲液、移位和松脫，了解手術(shù)眼疼痛情況，如疼痛可給予止痛劑。如出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、頭痛及惡心、嘔吐，應(yīng)考慮手術(shù)眼感染或繼發(fā)青光眼，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。防止術(shù)后感染，按醫(yī)囑給予全身或局部抗菌藥物和皮質(zhì)類激素。咳嗽者給予鎮(zhèn)咳劑。在應(yīng)用皮質(zhì)類激素同時(shí)，應(yīng)注意患者胃腸道反應(yīng)及精神狀態(tài)。傷口換藥及滴涂眼藥時(shí)，注意無(wú)菌操作，勿對(duì)眼球施壓。同時(shí)注重術(shù)前、術(shù)后患者情緒變化以及心理疏導(dǎo)，囑咐家屬配合術(shù)后護(hù)理，使患者在舒適的心理、醫(yī)療環(huán)境中更快地恢復(fù)健康。

3 討 論

全世界大約160萬(wàn)的盲人是由于外傷所致，而外傷也造成230萬(wàn)人雙眼視力低下，1 900萬(wàn)人單眼盲或視力降低［18］。眼外傷是生活中較為常見(jiàn)的眼科疾病。在眼外傷雜志綜合統(tǒng)計(jì)的1 568例眼外傷中，Ⅰ期眼球摘除率高達(dá)10%［19］，可見(jiàn)眼外傷嚴(yán)重威脅著人們的眼部健康。

眼部意外傷對(duì)于兒童的健康成長(zhǎng)和心理形成都有著不可估量的危害。兒童眼外傷發(fā)病率高，檢查及治療相對(duì)困難，并發(fā)癥多，因此必須重視積極預(yù)防和及時(shí)正確的處理［20］。例如通過(guò)學(xué)校教育和社區(qū)家庭宣傳等多種方式普及兒童眼外傷的應(yīng)急處理以及注意事項(xiàng)。避免兒童接觸尖銳異物，如棍棒、剪刀、刀具、針頭等器具，教育兒童遠(yuǎn)離鞭炮等易燃、易爆物品，以此減少日常生活中意外傷害的發(fā)生。成人眼外傷的發(fā)生人群多集中于工人和農(nóng)民。通常可以利用一些眼部防護(hù)措施來(lái)預(yù)防，例如在工作和體育運(yùn)動(dòng)中佩帶合適的防護(hù)眼鏡、面具等［21］。加強(qiáng)安全教育，促進(jìn)安全生產(chǎn)十分必要，不僅應(yīng)在生產(chǎn)中通過(guò)宣傳提高高發(fā)人群的自我防護(hù)意識(shí)，也應(yīng)及時(shí)檢修生產(chǎn)設(shè)備，盡量避免傷害的發(fā)生。

開(kāi)放性眼外傷發(fā)病率最高，機(jī)械性次之；嚴(yán)重眼外傷發(fā)病率高于復(fù)雜眼外傷；眼球穿通傷發(fā)病率高于其他眼外傷；病變機(jī)制中，外傷性眼內(nèi)炎發(fā)病率高于其他眼外傷。眼外傷無(wú)論對(duì)于成人還是兒童的生活，都造成了極大困擾，不僅使個(gè)人的形像缺陷，而且因不敢面對(duì)自己的缺陷形成焦慮抑郁，悲觀的心理。眼外傷一旦發(fā)生，及時(shí)就診，妥善治療是搶救視力，降低致盲率的關(guān)鍵。據(jù)報(bào)道某醫(yī)院入院時(shí)1 031例眼視力在0.05以下，盲目率為63.38%；出院時(shí)584例眼視力在0.05以下，盲目率為37.03%。917例眼開(kāi)放性眼球損傷入院視力0.05以下者821眼（89.53%），治療后519例眼（56.60%）視力在0.05以下。340例眼挫傷治療前后盲目率分別為47.70%和12.05%［22］。眼外傷處理首先應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，與醫(yī)生密切合作，仔細(xì)檢查引起外傷的原因，再對(duì)其進(jìn)行處理［1］。術(shù)前術(shù)后的護(hù)理是整個(gè)治療過(guò)程中的重要組成部分，通過(guò)完整的術(shù)前護(hù)理，協(xié)助患者更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)，對(duì)術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生積極影響。術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，不僅使手術(shù)達(dá)到治療目的，同時(shí)減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者順利恢復(fù)。

4 小 結(jié)

本回顧性研究顯示，開(kāi)放性眼外傷患病率最高，機(jī)械性眼外傷次之；嚴(yán)重眼外傷高于復(fù)雜眼外傷；眼球穿通傷發(fā)病率高于其他眼外傷；發(fā)生機(jī)制中外傷性眼內(nèi)炎發(fā)病率高于其他眼外傷。在實(shí)際工作中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高眼保護(hù)的安全意識(shí)，為利于眼外傷發(fā)生率的降低。

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