某二甲醫(yī)院2009～2012年臨床用血情況分析＊

姚 健，陳 萍，劉 紅，黃學(xué)平，王洪遠(yuǎn)，石德清，李代渝，雷麗明（四川省瀘州市人民醫(yī)院：.外科；.輸血科646000；.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，四川瀘州 646000）

隨著《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的頒布實(shí)施，我國輸血事業(yè)得到不斷規(guī)范和發(fā)展，已使輸血學(xué)成為一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要的地位［1］。但臨床用血具體管理標(biāo)準(zhǔn)國家一直未建立，本院根據(jù)自身情況結(jié)合其他醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立了臨床用血全程質(zhì)量控制和管理安全標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)本院臨床合理用血。本文就2009～2012年本院臨床用血情況進(jìn)行回顧性分析，以便了解實(shí)際用血情況，及時(shí)調(diào)整策略，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血。

1 材料與方法

1.1 材料來源本院輸血科2009～2012年臨床共3 921人次用血，輸血數(shù)據(jù)及相關(guān)患者資料進(jìn)行回顧性分析，以考察輸血的合理性。所有全血及各種成分血均由瀘州市中心血站采集、制備和提供，質(zhì)量符合衛(wèi)生部血液成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)全血及懸浮紅細(xì)胞以每200mL計(jì)1U；其他成分血以200mL全血制備量為1U；血漿以每100mL計(jì)1U，機(jī)采血小板一個(gè)治療量為10U。

1.2 方法回顧性分析住院人均用血量、成分輸血率、手術(shù)人均用血量。成分輸血率（%）=成分血數(shù)／［全血數(shù)+成分血數(shù)］×100%；住院人均用血量=異體輸血量／住院例數(shù)；手術(shù)人均用血量=異體輸血量／手術(shù)例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 2009～2012年臨床成分輸注情況2010年和2012年成分輸血率分別為99.9%和99.3%，其余年份成分血使用率為100.0%，大于三級(jí)甲等醫(yī)院目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)要求。在成分血使用中懸浮紅細(xì)胞和血漿的應(yīng)用占主要地位。見表1。

2.2 2009～2012年臨床用血情況統(tǒng)計(jì)2009年已開展自體輸血，但異體輸血仍占輸血的主要地位。2009～2010年異體輸血總量、平均住院人次輸血量均成逐年下降趨勢，但2011年有所回升。2012年全院的用血情況有所好轉(zhuǎn)，在住院人數(shù)增加的情況下，臨床用血異體輸血量反而比2011年減少989.25 U。見表2。

表1 2009～2012年臨床各成分輸注情況

表2 2009～2012年臨床用血情況

3 討 論

本院自2006年成立輸血科以來，在臨床用血過程中嚴(yán)格按臨床用血全程質(zhì)量控制和管理安全標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，將成分輸血納入臨床用血考核目標(biāo)中，不定期開展輸血培訓(xùn)，使臨床醫(yī)生了解成分輸血的好處和意義，使本院成分輸血率大于三級(jí)甲等醫(yī)院目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)要求，其中懸浮紅細(xì)胞和血漿在成分輸血中占主要地位，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致［2］，說明本院成分輸血的開展取得了顯著成效。本院從2009年開展自體輸血，減少異體血的輸注，但異體輸血仍占輸血的主要地位，說明還應(yīng)該加大宣傳力度，廣泛推廣自體輸血。

輸血審核是有效控制血液濫用的重要手段［3］，本院定期檢查臨床用血情況，嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)癥，加強(qiáng)醫(yī)生臨床輸血科學(xué)性、合理性知識(shí)的更新和輸血觀念的轉(zhuǎn)變，提高臨床合理用血水平［4］。2009～2010年異體輸血總量、平均住院人次輸血量均成逐年下降趨勢，但2011年有所回升。原因是手術(shù)用血增加，與文獻(xiàn)報(bào)道的我國外科系統(tǒng)不合理用血相符［5］。針對(duì)這一現(xiàn)象本院加強(qiáng)對(duì)手術(shù)用血監(jiān)管，嚴(yán)格控制手術(shù)輸血適應(yīng)癥，加強(qiáng)外科醫(yī)生的輸血培訓(xùn)，麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)生配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備，減少術(shù)中出血，采取控制性低血壓、自體血液回收等手段以減少手術(shù)用血［6］。

輸血是大量失血、重度貧血及自身免疫溶血性疾病的重要治療手段［7］。隨著對(duì)輸血反應(yīng)、血液免疫學(xué)與輸血相關(guān)傳染性疾病的深入研究，異體輸血量將會(huì)減少，自體血液成分的生物技術(shù)產(chǎn)品、血細(xì)胞代用品、基因工程產(chǎn)品將會(huì)逐漸被臨床所接受［8］。

［1］饒群.循證醫(yī)學(xué)在臨床輸血學(xué)中的指導(dǎo)作用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（4）：297-298.

［2］孟慶寶，王雷萍，雷厲.臨床用血合理性分析［J］.臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)，2012，25（1）：88-90.

［3］張素芬，唐利民.臨床輸血現(xiàn)狀分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2003，31（11）：33-35.

［4］廖刃，左云霞，劉進(jìn).圍術(shù)期血液保護(hù)進(jìn)展［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，2（4）：90-98.

［5］楊寶成，邵超鵬.積極推進(jìn)臨床合理用血工作的思考［J］.中國輸血雜志，2009，22（5）：411-414.

［6］梁錚，周厚全，高云龍，等.信息管理系統(tǒng)在血庫管理的應(yīng)用與展望［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（4）：151-153.

［7］胡英華，吳小梅.某院臨床用血現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（19）：2369-2371.

［8］楊天楹，楊成民，田趙蒿.臨床輸血學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：145.