誘發性耳聲發射方法對未通過新生兒聽力篩查的嬰幼兒聽力鑒定結果138例分析

李 微，王秀梅（北京市海軍總醫院婦產科 100048）

新生兒聽力篩查可及時發現聽力損害的嬰幼兒，及早采取針對性措施，可最大程度地降低聽力損失所導致的語言、學習、社交、情感、心理等方面的負面影響。1983年美國學者率先在新生兒聽力檢測中應用瞬態誘發性耳聲發射（TEOAE）技術，并取得了較好的效果。近年來由于該技術具有快捷、方便、無創、客觀等優勢，已廣泛應用于新生兒聽力篩查中。本研究以138例未通過新生兒聽力篩查的嬰幼兒作為研究對象，采取誘發性耳聲發射方法進行聽力的評估和鑒定，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在檢查前仔細詢問母親孕期病史及嬰幼兒病史。選擇2011年1月至2013年1月本院產科聽力篩查未通過，隨后轉入兒童聽力診斷中心接受聽力診斷的138例新生兒作為研究對象，其中男78例，女60例，年齡2～34個月，平均6.4個月。

1.2 方法聽力診斷檢測主要包括TEOAE、聽性腦干反應（ABR）。所有患兒均在檢查前經腸道給予6.5%水合氯醛0.7 mL／kg，當患兒處于睡眠時，在室內環境噪聲小于45dB（A）的隔音屏蔽室進行測試。TEOAE所用儀器為Accu-Screen型耳聲發射篩查儀（丹麥Madsen公司生產）。檢查時動作輕柔，首先對患兒的耳部進行檢查，查看是否有耳部畸形，隨后用電耳鏡檢查患兒外耳道有無分泌物堵塞現象。對外耳道進行常規清潔后將已清潔過含有探頭的耳塞輕輕放置于外耳道內。TEOAE主要是以短純音或短聲誘發的耳聲發射（OAE），刺激信號及偽跡由探頭中的微型耳機發出，并在電脈沖信號結束4 ms內完全衰減，在第5毫秒時，通過微音器記錄由耳蝸經過中耳發射到外耳道中的OAE，測試頻率為1.3～4.5kHz，測試時間為5～10min。若篩查儀顯示為“PASS”則表明通過，若沒有通過則需進行多次反復測試方能確定。若患兒經過TEOAE測試仍未通過，需在3個月后進行ABR檢測，ABR檢測采用Spirit誘發電位測試儀（美國NicoLet公司生產），以交替極性的短聲作為刺激聲，脈寬0.1ms，以80dBnHL作為刺激聲的起始強度，刺激重復率為11.9次／秒，分析時間為12ms，帶通濾波10～3 000Hz，疊加次數為1 020次，反應閾值測試方式為刺激聲強度遞減方式。以ABR閾值不超過30dBnHL作為2～4kHz聽力正常的指標，當ABR閾值大于30dBnHL，則記為聽力損失，31～50dBnHL為輕度損失，21～70dBnHL為中度損失，71～90dBnHL為重度損失，90dBnHL以上記為極重度損失。若患兒兩耳均出現聽力損失，則以聽力損傷較輕的一側為準。

1.3 統計學處理使用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 母親孕期病史及嬰幼兒病史母親孕期病史中，孕期有感冒、蕁麻疹及風疹等感染病史者所占比例達到了26.81%；嬰幼兒病史中，早產、早產低體質量、新生兒窒息所占的比例較大，分別達到了15.22%、12.32%、10.87%。具體結果見表1。

表1 母孕期及嬰幼兒病史［n（%）］

2.2 TEOAE篩查結果經TEOAE篩查，138例嬰幼兒中有89例嬰幼兒未通過，49例嬰幼兒通過。而通過篩查的嬰幼兒中中，男性為18例，女性為31例，女性所占比例高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 ABR篩查結果對89例未通過TEOAE篩查的患兒進行ABR篩查，最終確診聽力障礙80例，見表2。

表2 ABR篩查結果（n）

3 討 論

先天性聽力損失是常發于新生兒的出生缺陷，居五大殘疾之首［1］。嬰兒的語言學習期一般在出生后4～11月，若此時嬰兒有嚴重的聽力障礙，將不能夠感知到語言的刺激，進而無法進入學語期，最終導致患兒聾啞殘疾。若能及時發現新生兒的先天性聽力損失，則可以對其采取有針對性的措施，最大程度地降低聽力損失所導致的嬰幼兒語言、學習、社交、情感、心理等負面影響［2-4］。但在新生兒聽力篩查工作中，會有假陽性患兒出現，這主要是由于新生兒狀態、新生兒發育不良、中耳或外耳因素、檢查條件等所致［5］。本次研究中138例未通過新生兒聽力篩查的嬰幼兒，最終有80例確診為聽力障礙，58例通過檢查，假陽性率為42.03%，結合相關文獻報道和臨床經驗總結出以下原因：（1）新生兒外耳道有殘渣物；（2）耵聹栓塞；（3）胎兒皮脂殘留；（4）測試室環境、噪音等影響測試結果；（5）新生兒哭鬧不配合檢查；（6）新生兒在就診時神經系統尚未發育完全；（7）中耳出現積液現象；（8）新生兒出生時毛細胞缺氧［6-9］。因此，對新生兒進行聽力檢測時，需先用纖維耳內鏡或耳鏡對新生兒進行檢查，若發現有外耳道耵聹或其他殘留物，需及時清理，然后才能夠進行下一步檢測。在進行TEOAE、ABR檢查時，需經患兒腸道給予鎮靜藥物，并由專人進行檢測和結果判讀，最大限度地降低假陽性的發生率。

隨著醫學技術的進步，誘發性耳聲發射方法已經廣泛應用于新生兒聽力的檢測中，并顯示出了較為準確的鑒別效果，大大降低了假陽性的發生率。誘發性耳聲發射又分為畸變產物耳聲發射（DPOAE）、TEOAE、連續純音耳聲發射（SFOAE）、電誘發耳聲發射，其中DPOAE和TEOAE應用最為廣泛，已成為當前新生兒聽力篩查的主要方法［10］。這兩種方法各有特點，TEOAE測試方便、快捷，所需時間較短；DPOAE則容易進行識別，且具有頻率特異性，比TEOAE測試提供更多的信息，但該方法測試時間較長。本次研究采取TEOAE作為測試手段，并取得了較好的結果。89例未通過TEOAE篩查的患兒進行ABR篩查，最終確診聽力障礙80例，TEOAE篩查敏感性達到了89.88%（80／89）。TEOAE具有以下幾個方面的優勢：（1）快速且不會對新生兒造成任何創傷；（2）客觀敏感，該方法主要利用耳蝸反應信號的潛伏期和非線性等特點，將中耳和密閉耳道反應信號、刺激信號加以區分，從而大大避免記錄含有偽跡的誘發性耳聲發射信號；（3）該檢測不需在隔音室進行，測試儀器的噪聲排斥系統能夠排除突發高度噪音的干擾；（4）與ABR檢查相比，操作簡便，一次檢測時間僅在5～10min，適合大規模的新生兒聽力篩選。但TEOAE篩查也會受到相應因素的影響：（1）頻率的影響。通常情況下隨著中心頻率的升高，TEOAE水平和信噪比會出現升高，噪音水平出現降低趨勢。當寬帶中心為1.0kHz時，TEOAE會處于最小水平，噪音處于最大水平，信噪比也處于最小水平。1.0kHz時信噪比通常會小于3dB。（2）嬰兒狀態。當嬰兒處于哭鬧狀態時，TEOAE檢測水平會急劇下降，從而造成信噪比的顯著降低。（3）年齡。在新生兒出生后幾天內，TEOAE的檢出率和反應率都會隨著日齡的增加而逐漸提高，出生后4d檢出率會穩定下來。（4）性別。在本次研究中女嬰的通過率高于男嬰的通過率，這可能是由于不同性別腦干反應和聽神經的差異所致。

總之，TEOAE是一種敏感、簡便、快速并且行之有效的新生兒聽力篩選方法，該方法能夠及時發現新生兒聽力損害問題，有利于醫師對該類嬰幼兒采取及早的干預治療，提高該類嬰幼兒的生存質量［11-13］。

［1］李朝霞，周文勝，陳燕紅，等.9971例新生兒瞬態誘發性耳聲發射聽力篩查結果分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2009，17（6）：587-588.

［2］戴林桐，卿麗華，鄭德紅，等.瞬態誘發性耳聲發射與自動聽性腦干反應聯合應用對新生兒聽力篩查的臨床意義［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7（5）：27-28.

［3］Yang LP，Young ST，Kuo TS.Effects of noise on transient-evoked oto-acoustic emission pass／fail criteria［J］.Med Biol Eng Comput，2002，40（3）：278-281.

［4］Takeda T，Kakigi A，Takebayashi S，et al.Narrow-band evoked oto-acoustic emission from ears with normal and pathologic conditions［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2010，71（Suppl 1）：41-56.

［5］黃安源，李順品，高小平.高危新生兒聽性腦干反應和瞬態聲誘發耳聲發射兩種聽力損傷監測結果比較［J］.中國實用兒科雜志，2005，20（10）：611-613.

［6］周濤，曹永茂，雷培香.不同日齡新生兒誘發性耳聲發射測試［J］.新生兒科雜志，2004，19（1）：10-12.

［7］Rauschecker JP，Shannon RV.Sending sound to the brain［J］.Science，2002，295（5557）：1025-1029.

［8］黃麗輝，鄧學倩，楊宜林，等.89例瞬態聲誘發耳聲發射篩查未通過嬰幼兒聽力學特點分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（3）：195-200.

［9］Rubens DD，Vohr BR，Tucker R，et al.Newborn oto-acoustic emission hearing screening tests：preliminary evidence for a marker of susceptibility to SIDS［J］.Early Hum Dev，2008，84（4）：225-229.

［10］JakubíkováJ，KabátováZ，ZávodnáM.Identification of hearing loss in newborns by transient otoacoustic emissions［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2003，67（1）：15-18.

［11］石寶玉，劉錦峰，王寧宇，等.新生兒自發性耳聲發射與瞬態誘發性耳聲發射的相關性［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，10（1）：33-36.

［12］常文旭，趙寧，蔡曉.高原地區聽力正常耳鳴患者與誘發性耳聲發射的關系［J］.高原醫學雜志，2012，22（3）：28-30.

［13］梁雯，梁健剛.瞬態誘發性耳聲發射和自動聽性腦干反應聯合篩查在新生兒高膽紅素血癥中的應用［J］.中國現代醫藥雜志，2012，14（1）：75-77.